低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥患者頑固性幻聽和認知功能的調(diào)節(jié)研究

杜鵑

廈門市仙岳醫(yī)院精神科，福建廈門 361012

精神分裂癥是精神科中一種常見的臨床疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為幻聽。 根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在精神分裂癥患者之中，有70%左右的患者存在幻聽癥狀，甚至有25%～30%的患者存在頑固性幻聽[1]。 幻聽癥狀容易造成患者的精神衰竭，嚴重影響其日常生活質(zhì)量和言行舉止，長期以往，則會造成行為障礙，聽力功能損傷，對患者親屬和社會帶來極大的負擔(dān)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的利培酮片等精神藥物治療對幻聽治療效果扔需提高，因此，近年來臨床醫(yī)學(xué)對其的治療方式更傾向于低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)，這種治療方式能夠通過對大腦不同頻率的刺激起到抑制或興奮皮質(zhì)的作用，具有無痛、無創(chuàng)、無刺激、效果顯著等特點，因而逐漸在臨床中應(yīng)用推廣[2-3]。 該次研究方便選取該院自2019 年1 月—2020 年4 月收治的110 例精神分裂癥患者為研究對象，目的是探究低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥患者頑固性幻聽和認知功能的調(diào)節(jié)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院110 例精神分裂癥患者為研究對象，并將其分為實驗組和對照組,每組55 例。 實驗組男性33 例，女性22 例；年齡范圍在23～64 歲之間，平均年齡為（46.68±6.31）歲；病程范圍在2.5～13.7 年之間，平均病程為（8.2±3.4）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的范圍在19.41～27.26 kg/m2之間，平均指數(shù)為（23.65±2.77）kg/m2。對照組男性34 例，女性21 例；年齡范圍在21～66 歲之間，平均年齡為（47.12±6.28）歲；病程范圍在2.3～14.2 年之間，平均病程為（8.8±3.9）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 的范圍在18.25～28.26 kg/m2之間， 平均指數(shù)為（22.87±3.41）kg/m2。 納入標準：符合我國精神障礙診斷中的精神分裂癥診斷標準； 使用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)診斷幻聽癥狀，調(diào)查表評分均達到3 分或3 分以上； 在3 個月前已接受利培酮等抗精神病藥的固定劑量治療，幻聽癥狀在治療期間無明顯改善；該次實驗前的體檢情況正常；獲得患者及其家屬的知情同意書；通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批同意。 排除標準：患有其他精神疾??；具有腦器質(zhì)性疾病史、癲癇發(fā)作史、精神發(fā)育遲滯等；存在暴力或自殺傾向；孕期或哺乳期婦女；存在rTMS 治療禁忌證。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均服用利培酮片（國藥準字H20010310）進行治療，服用劑量為：起始0.5 mg/d，后根據(jù)實際情況逐漸增加為1～4 mg/d，療程為6 周。

給予實驗組低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，將線圈放置于患者頭顱表面， 使用經(jīng)顱磁刺激儀刺激C3 前0.5～1.0 cm處，起始強度為50%，然后逐漸增加，當(dāng)觀察到患者手指抽動或?qū)?cè)上肢抽動為最小值時， 則將強度設(shè)置為80%運動閾值，并調(diào)整線圈至與顱骨平行的方向[4-5]。 療程共6 周，治療頻率為20 min/d，40 次/min，總刺激數(shù)為800 次。

給予對照組偽探頭假性刺激，療程共6 周，治療頻率為20 min/d，40 次/min，總刺激數(shù)為800 次。

1.3 觀察指標

①采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）進行檢測，其指標包括幻聽、陰性癥狀、陽性癥狀、一般情況等，其評分等級為1（無）～7（極重），分數(shù)越高，癥狀越嚴重。②采用幻聽量表(AHRS)和臨床療效總印象量表(CGI)進行檢測，AHRS 的指標包括聲音頻率、響度、內(nèi)容和患者痛苦程度，分數(shù)越高，癥狀越嚴重；CGI 的等級分為0(無病)～7(極重)，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。 ③采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)進行檢測，總分30 分，分數(shù)越高，認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究過程中的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，（±s）表示計量資料，采用t 檢驗。P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后的PANSS 各項評分及總分情況

經(jīng)過分析對比發(fā)現(xiàn)， 實驗組與對照組患者在治療前的PANSS 各項評分及總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；在治療后，實驗組的PANSS 各項評分及總分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者在治療前后的PANSS 各項評分及總分對比[（±s），分]

表1 兩組患者在治療前后的PANSS 各項評分及總分對比[（±s），分]

組別幻聽陰性評分陽性評分 一般情況評分 總分實驗組（n=55）治療前治療后對照組（n=55）治療前治療后4.62±1.23 3.07±1.28 16.69±6.23 13.08±3.62 20.88±5.23 16.55±4.18 30.11±6.23 22.56±5.24 74.85±13.18 53.67±10.17 4.71±1.25 4.33±1.26 17.14±6.27 16.26±3.46 20.64±5.16 18.91±4.89 30.24±6.59 27.13±5.86 75.12±13.52 67.29±12.56

2.2 兩組患者在治療前后的AHRS 評分及CGI 評分情況

經(jīng)過分析對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前，其AHRS評分及CGI 評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后， 實驗組的AHRS 評分及CGI 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者在治療前后的AHRS 評分及CGI 評分對比[（s），分]

表2 兩組患者在治療前后的AHRS 評分及CGI 評分對比[（s），分]

組別AHRS 評分治療前 治療后CGI 評分治療前 治療后實驗組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值7.99±2.89 8.03±3.14 0.070 0.945 4.26±2.11 7.29±2.86 6.322<0.001 5.28±2.64 5.24±2.78 0.774 0.938 3.28±2.56 5.02±2.21 3.816<0.001

2.3 兩組患者在治療前后的認知功能評分情況

經(jīng)過分析對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前，其MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 在治療后， 實驗組MMSE 評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者在治療前后的MMSE 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者在治療前后的MMSE 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后實驗組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值14.28±3.54 14.52±3.59 0.353 0.725 22.13±6.68 18.57±4.56 3.264 0.002

3 討論

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是治療精神疾病的一種重要方式，主要應(yīng)用于抑郁癥的治療，近年來，該治療方式也逐漸應(yīng)用于精神分裂癥。 其原理基于電磁感應(yīng)理論的無創(chuàng)電生理技術(shù)，其主要治療方式是，在患者頭顱表面放置一個通電線圈， 其產(chǎn)生的磁場能夠穿越高阻電物質(zhì)，如皮膚、顱骨等，隨著線圈的變化，其所產(chǎn)生的磁場的大小也會隨之變化， 使患者的腦組織產(chǎn)生電場梯度，進而產(chǎn)生感應(yīng)電流，起到抑制或促進精神細胞的作用[6]。

精神分裂癥患者最常見的臨床癥狀為頑固性幻聽和認知功能障礙[7]。 幻聽癥狀的種類多樣，例如：患者會聽到有人一直在耳邊評價或詆毀自己的行為和思想；或者， 在耳邊聽到兩種或兩種以上的聲音與另一個聲音進行對話等。 幻聽癥狀的形成原因主要是大腦結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致額顳葉網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)產(chǎn)生了變化， 額顳葉網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)的功能主要是負責(zé)處理言語信息和聽覺， 所以其變化會容易導(dǎo)致幻聽， 從而嚴重影響到患者的日常生活和言行舉止[8]。 根據(jù)分析精神分裂癥患者的大腦聯(lián)絡(luò)性的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 精神分裂癥患者的額顳葉之間的聯(lián)系存在異常變化，其上顳葉皮質(zhì)與內(nèi)顳葉皮質(zhì)、左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)之間的功能系數(shù)明顯下降，而幻聽癥狀的產(chǎn)生與額顳葉聯(lián)絡(luò)異常和額葉過度興奮性相關(guān)，所以該區(qū)域異常容易引起幻聽[9]。 而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)能夠有效抑制大腦運動皮質(zhì)，所以對精神分裂癥的頑固性幻聽和認知功能具有一定的調(diào)節(jié)作用。

岳莉莉等[7]的實驗研究結(jié)果為：試驗組在治療后的PANSS 各項評分及總分（57.4±10.6）分均明顯低于對照組（66.3±12.7）分；該次研究結(jié)果顯示，實驗組在治療后的PANSS 各項評分及總分（53.67±10.17）分均明顯低于對照組（67.29±12.56）分（P＜0.05），說明低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療效果明顯優(yōu)于偽探頭假性刺激， 能夠通過抑制大腦運動皮質(zhì)， 有效改善患者的幻聽、PANSS 陽性、陰性癥狀、一般情況和總體情況，從而有效緩解患者的幻聽癥狀。 相關(guān)學(xué)者[10]的實驗研究結(jié)果為：試驗組在治療后的AHRS 評分（4.6±2.3）分及CGI 評分（4.1±1.9）分均明顯低于對照組的AHRS 評分（7.3±2.5）分及CGI 評分（4.8±2.4）分；該次研究結(jié)果為：實驗組在治療后的AHRS 評分（4.26±2.11）分及CGI 評分（3.28±2.56）分均明顯低于對照組的AHRS 評分 （7.29±2.86） 分及CGI 評分（5.02±2.21）分（P＜0.05），說明較偽探頭假性刺激， 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的臨床治療對患者的痛苦癥狀擁有更加顯著的緩解作用， 降低其幻聽的響度和頻率，從而有效治療頑固性幻聽。 在治療期間，使用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的患者未曾出現(xiàn)因無法忍受不良反應(yīng)而終止實驗的現(xiàn)象，只有1 例出現(xiàn)緊張性輕度頭痛，服用乙酰氨基酚等止痛藥即可緩解， 說明該治療具有安全性。 有學(xué)者[11]的實驗研究結(jié)果為：試驗組在治療后的MMSE 評分（22.85±6.19） 分明顯高于對照組 （19.03±5.41）分；該次研究結(jié)果為：實驗組在治療后的MMSE 評分（22.13±6.68）分明顯高于對照組（18.57±4.56）分（P＜0.05）， 說明低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠有效提高患者的認知功能，降低其疾病嚴重程度，使其保持清醒，改善幻聽治療效果，有助于患者預(yù)后改善[12]。

綜上所述， 給予對精神分裂癥患者應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，能夠有效調(diào)節(jié)其頑固性幻聽的嚴重程度，并且有效改善其認知功能。