胃鏡檢查的護(hù)理體會

于書畫

摘要 目的 探討胃鏡檢查的護(hù)理措施及胃鏡插鏡配合的應(yīng)用。方法 分析2012年6月至2014年9月，我院收治的26例行胃鏡檢查患者的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)胃鏡檢查診斷后，26例患者經(jīng)有效的護(hù)理均治愈好轉(zhuǎn)。討論 臨床胃鏡檢查治療提高消化道疾病診斷檢出率，能夠發(fā)現(xiàn)微小病變對消化道疾病的治療有著尤為重要的意義。

關(guān)鍵詞 胃鏡；護(hù)理；插鏡；

胃鏡長度一般為90cm，可以到達(dá)并觀察從食管至十二指腸降部近側(cè)段的所有部位。對上消化道黏膜的病變都能做出診斷，必要時進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。2012年6月至2014年9月，我院收治的行胃鏡檢查的26例患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，報告如下。

1 臨床資料 2012年6月至2014年9月，我院收治26例行胃鏡檢查的患者，年齡20-55歲，平均年齡38歲，其中男性患者15例，女性患者11例，患者臨床均有上消化道病變的發(fā)生。

2結(jié)果 經(jīng)胃鏡檢查診斷后，26例患者經(jīng)有效的護(hù)理均治愈好轉(zhuǎn)

3護(hù)理

3.1內(nèi)鏡護(hù)理 每日用鏡前需從鏡柜中將內(nèi)鏡取出，置于2%戊二醛溶液中浸泡10分鐘。正確的持鏡方法是一手握住內(nèi)鏡的操作部，一手握住內(nèi)鏡的先端部和導(dǎo)索接頭部，兩手之間距離略寬過雙肩的距離；握操作部和接頭部的手注意要握住該部的硬性部分，而不能握其軟性部分，因軟性部分承受不住操作部和接頭部的重負(fù)發(fā)生彎曲，易造成玻璃纖維的折斷；另外，握先端部和接頭部的手還應(yīng)注意用一手指隔開先端部和接頭部，避免兩部的突起部分互相碰撞，傷及胃鏡外皮導(dǎo)致胃鏡漏水。

3.2心理護(hù)理 向患者講明檢查過程、注意事項以及在檢查過程中需要做哪些配合，使其在心理上有充分準(zhǔn)備，消除緊張心理。向患者作必要的解釋，消除緊張情緒，主動配合檢查。向患者家屬講明做胃鏡的必要性和風(fēng)險性，取得患者及家屬的同意后，簽署知情同意書，以有效地防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。

3.3用藥護(hù)理 鎮(zhèn)靜劑和解痙劑一般患者不必使用，但對于精神過度緊張者，有心血管和腦血管疾病者或者息肉切除等治療術(shù)時，術(shù)前可肌內(nèi)或靜脈注射地西泮5～10mg，同時合用東莨菪堿20～40mg或山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，有利于患者鎮(zhèn)靜，減少惡心不適感，以更好地配合檢查。對青光眼、前列腺肥大、心動過速等患者慎用。祛泡劑檢查前可給予患者口服祛泡劑，消除胃腸黏膜表面的含泡沫黏液，使鏡下視野清晰，可避免遺漏微小病變?，F(xiàn)國內(nèi)已有多家生產(chǎn)的咽麻除泡劑，有咽部麻醉、除泡和潤滑三重功效。

3.4 體位護(hù)理 患者體位讓患者取左側(cè)屈膝臥位，解開衣領(lǐng)扣，放松褲帶，注意枕頭與肩同高，頭微曲，于嘴角下墊一彎盤及治療巾，防止口水污染檢查床及患者衣物，囑患者張口輕輕咬住牙墊，并用膠布固定好，同時囑患者在做胃鏡的過程中勿吞咽口水，以免引起嗆咳或誤吸。

3.5檢查護(hù)理 患者側(cè)臥時在其背部墊一靠墊，起額外的支持作用，使患者更舒適。囑其放松身軀，頸部保持自然放松狀態(tài)。進(jìn)鏡時，護(hù)士應(yīng)讓患者頭部保持不動，協(xié)助操作者插鏡，告知患者操作過程中有惡心反應(yīng)時，囑患者用鼻子緩慢深呼吸，盡量放松，將牙墊咬緊，切不可吐出牙墊。檢查過程中，注意觀察患者面色、神志、生命體征變化，如有異常，立即停止檢查，并做對癥處理。麻醉的患者需每5分鐘測量一次心電圖、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度。急救設(shè)備要準(zhǔn)備好，包括吸引器、氧氣和急救車[2]。退鏡后待30～60分鐘后麻醉作用消失無麻木感后可先飲水，如無嗆咳可進(jìn)食。檢查后會出現(xiàn)咽喉部疼痛的癥狀，同時咽后壁因局麻關(guān)系，可有異物感，囑患者不要反復(fù)用力咳痰，以免損傷咽喉部黏膜，這些癥狀會自行消失。全麻的患者需保持患者左側(cè)臥位直到患者完全蘇醒并能控制分泌物的排出。且患者需有人陪同，交代麻醉術(shù)后的注意事項。檢查后患者如有嘔吐、腹痛、腹脹等不適情形，需報告術(shù)者。有些患者檢查完后會出現(xiàn)腹脹，這是因為檢查時胃內(nèi)反復(fù)注氣引起的，可進(jìn)行坐直哈氣或作腹部按摩促進(jìn)排氣[3]。術(shù)后飲食可如常進(jìn)行，如患者取活檢較多或腫瘤活檢、咽喉部擦傷疼痛明顯者，宜于術(shù)后3小時方可進(jìn)食。

3.6 插鏡配合護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握插鏡技術(shù)及有關(guān)配合細(xì)節(jié)。單人插鏡法 由術(shù)者獨立完成。操作時，護(hù)士位于患者頭側(cè)或術(shù)者旁，可適當(dāng)扶住患者頭部固定牙墊。囑患者緩慢深呼吸，有助于減輕惡心等不適反應(yīng)。如惡心較重，可能是麻醉不足，應(yīng)重新麻醉。雙人插鏡法 術(shù)者持鏡，護(hù)士站在手術(shù)者左側(cè)持鏡身前端負(fù)責(zé)插鏡。鏡子插入后護(hù)士繼續(xù)負(fù)責(zé)送鏡、扶鏡至操作完畢。雙人法又可分為兩種普通插鏡法和指壓插鏡法，普通插鏡法：插鏡者左手扶住患者頭部，右手握住鏡身前端，術(shù)者先將內(nèi)鏡彎曲部輕度彎曲成適應(yīng)入口咽部的彎曲形狀，然后將鏡子頭端送入口咽部，順著咽后壁輕柔地送至喉部食管入口處（約插入15cm），此時囑患者做吞咽動作，食管入口開啟時順勢將鏡頭送進(jìn)食管。對初學(xué)者或鏡端較粗、柔軟性欠佳者，插鏡時也可分二步來做，即人鏡至口咽轉(zhuǎn)彎處時讓患者咽一下，幫助鏡子進(jìn)入咽部；至喉部時，再咽一次進(jìn)入食管。有時可借患者作嘔時食管入口張開或囑患者深吸一口氣呼出時食管入口松弛，順勢將胃鏡送入食管。直視下對準(zhǔn)食管入口插鏡比較安全，避免盲目用力進(jìn)鏡，如操作粗暴容易造成血腫和穿孔。指壓插鏡法：用于特別緊張、普通插鏡法屢屢失敗的患者。具體方法是：先將牙墊套入胃鏡插入部，操作者右手呈執(zhí)筆狀抓住鏡身前端處，左手食指、中指伸入患者張大的口中，向下壓住舌根部，右手送鏡從左手中指、食指之間位置正中部插入。到達(dá)喉部，借其嘔吐反射時迅速插進(jìn)食管。注意操作時伸入口腔中的手指位置要固定好，不要亂動，否則患者反應(yīng)大，入鏡方向也受影響。鏡子進(jìn)入食管后，左手指不能馬上退出，而應(yīng)先用右手將已套在鏡身上的牙墊送入口中，置于上、下牙之間后左手指才能從患者口中退出，囑患者咬住牙墊。這樣可避免左手指過早退出，患者咬傷鏡身的事故發(fā)生。此種插鏡法具有準(zhǔn)確度高、人鏡迅速的特點，特別適用于其他方法失敗者、配合不佳者、鏡子頭端較粗（如治療鏡、超聲內(nèi)鏡）或帶有治療用吸引頭套時。缺點是黏有唾液需要換手套及有被患者咬傷的可能，特別是當(dāng)患者牙齒殘缺不全時更易剌破手套和皮膚。對HBsAg陽性者尤其要注意自我保護(hù)（提示所有內(nèi)鏡術(shù)者、護(hù)士都應(yīng)注射肝炎病毒疫苗）。

5 討論 胃鏡檢查越來越廣泛應(yīng)用于臨床，胃鏡檢查是診斷胃病最直觀的檢查方法，熟練掌握術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合，對檢查的順利進(jìn)行起著至關(guān)重要的作用。用胃鏡進(jìn)行胃檢查時，病變組織被放大， 醫(yī)生在視野非常清晰的情況下，可以對胃內(nèi)疾病一覽無遺，檢查無死角、無損傷、診斷率高。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈潔，林玉清，黃玉鳳.胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理體會 . 中外健康文摘. 2014，23： 244-244.

[2] 陳娟娟.無痛胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合體會 . 中外健康文摘 .2014，22： 251-252，253.

[3] 鐘鳳蘭，朱彩珍，余敏，王秀華..無痛胃鏡診療中的舒適護(hù)理及體會. 中國醫(yī)藥指南. 2014，11： 346-347.