菏澤市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中危險(xiǎn)因素、預(yù)警癥狀知曉情況的調(diào)查研究

張曉俊，王鑫麗，王炎強(qiáng)，耿德勤，李雪梅

卒中是臨床常見的腦血管疾病，亦是目前嚴(yán)重威脅人類健康的頭號(hào)殺手，已成為全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題之一。卒中主要分為缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中最為常見，約占全部卒中患者的80%，而早期識(shí)別卒中危險(xiǎn)因素并及時(shí)干預(yù)可有效降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但目前我國(guó)居民尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)卒中的認(rèn)知較匱乏，導(dǎo)致院前急救延遲、卒中后最佳治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療率較低、血管再通時(shí)間遲滯，進(jìn)而影響患者的預(yù)后［1-2］。因此，提高我國(guó)居民尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中危險(xiǎn)因素、預(yù)警癥狀的認(rèn)識(shí)對(duì)縮短診療時(shí)間、改善患者預(yù)后具有重要臨床意義［3-7］。本研究主要調(diào)查了菏澤市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中危險(xiǎn)因素、預(yù)警癥狀的知曉情況，以期提高該地區(qū)居民對(duì)缺血性卒中的認(rèn)知并降低缺血性卒中發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018 年7—9 月，首先采用便利抽樣法選取菏澤市東明縣三春集鎮(zhèn)3 個(gè)村莊作為調(diào)查點(diǎn)，然后采用隨機(jī)抽樣法選取3 個(gè)村莊共3 163 例居民作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～90 歲；（2）意識(shí)清楚，具有自主判斷能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知障礙及智力障礙者；（2）合并精神疾病者。所有居民對(duì)本次調(diào)查知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 由課題組商討并自制基本資料調(diào)查表、缺血性卒中認(rèn)識(shí)調(diào)查表、缺血性卒中救治方法調(diào)查表、缺血性卒中預(yù)警癥狀調(diào)查表及缺血性卒中危險(xiǎn)因素調(diào)查表。基本資料調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、受教育程度、基礎(chǔ)病病史及用藥情況；缺血性卒中認(rèn)識(shí)調(diào)查表包括14 項(xiàng)內(nèi)容共16 個(gè)條目；缺血性卒中后救治方法調(diào)查表包括7 個(gè)條目；缺血性卒中預(yù)警癥狀調(diào)查表包括12 個(gè)條目；缺血性卒中危險(xiǎn)因素調(diào)查表包括18 個(gè)條目。本次調(diào)查采用自填式問卷調(diào)查，并由兩名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)作完成；上述5 份調(diào)查表作為一份問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示并進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民基本資料 本次調(diào)查共發(fā)放3 163 份問卷，有效回收率為100%。3 163 例鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民年齡26～84 歲，平均年齡為（53.3±10.9）歲；男性1 609 例（占50.87%），女 性1 554 例（占49.13%）； 婚 姻 狀 況：已 婚2 606 例（占82.39%），未婚109 例（占3.45%），喪偶391 例（占12.36%），離異57 例（占1.80）；家庭月收入：＜2 000 元者581 例（ 占18.37%），2 000～5 000 元 者2 251 例（ 占71.17%），5 001～8 000 元者237 例（占7.49%），＞8 000 元者94 例（占2.97%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：新型農(nóng)村合作醫(yī)療2 376 例（占75.12%），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)547 例（占17.29%），自費(fèi)127 例（占4.02%），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)58 例（占1.83%），其他55 例（占1.74%）；受教育程度：小學(xué)及以下866 例（占27.38%），初中1 759（占55.61%），高中351 例（占11.10%），大專及以上187 例（占5.91%）；基礎(chǔ)病病史：缺血性卒中827 例（占26.15%），其他類型腦血管疾病372 例（占10.34%），卒中相關(guān)疾病1 527 例（占48.28%），其他324 例（占10.24%）；用藥情況：?jiǎn)斡冒⑺酒チ? 235 例（占39.05%），阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物218 例（占6.89%），慢性病用藥506 例（占16.00%），有基礎(chǔ)疾病但未用藥837 例（占26.46%），用藥不詳347 例（占10.97%）。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中的認(rèn)識(shí) 3 163 例鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民中共1 254 例（占39.65%）主要通過醫(yī)務(wù)人員了解或認(rèn)識(shí)缺血性卒中，認(rèn)為缺血性卒中能治療者僅1 009 例（占31.90%），知道缺血性卒中后最佳治療時(shí)間窗為3～6 h 者僅136 例（占4.30%），詳見表1。

2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中救治方法的認(rèn)識(shí) 3 163 例鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民中認(rèn)為缺血性卒中后應(yīng)撥打120 送醫(yī)院者所占比例最高，為1 500 例（占47.42%），其次為叫鄰居或村醫(yī)幫忙764 例（占24.15%），詳見表2。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中的認(rèn)識(shí)（n=3 163）Table 1 Understanding of ischemic stroke in the 3，163 residents from villages and towns

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中救治方法的認(rèn)識(shí)（n=3 163）Table 2 Understanding of treatment method of ischemic stroke in the 3，163 residents from villages and towns

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中預(yù)警癥狀和危險(xiǎn)因素的知曉情況 3 163 例鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中預(yù)警癥狀知曉率最高的為肢體麻木無(wú)力和癱瘓，為1 582 例（占50.02%），其次為言語(yǔ)不利或聽不懂他人講話1 254 例（占39.65%）、面部麻木或口角歪斜或口角流涎1 118 例（占35.35%），詳見表3；3 163 例鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中危險(xiǎn)因素知曉率最高的為高血壓1 200 例（占37.94%），其次為吸煙1 091 例（占34.49%）、高脂血癥981 例（占31.01%），詳見表4。3 163例鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民中知曉2 或3 個(gè)預(yù)警癥狀者較多，為1 867 例（占59.03%），知曉0 或1 個(gè)預(yù)警癥狀者954 例（占30.16%）；知曉2 或3 個(gè)危險(xiǎn)因素者較多，為2 424 例（占76.64%），知曉0 或1 個(gè)危險(xiǎn)因素者336 例（占10.62%），詳見表5。

3 討論

目前，缺血性卒中的發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，其防治現(xiàn)狀不容樂觀，多數(shù)居民對(duì)卒中認(rèn)知不足，導(dǎo)致很多卒中預(yù)防及急救措施沒有得到有效實(shí)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民作為我國(guó)重要的基層群體，數(shù)量龐大，提高其卒中認(rèn)知水平對(duì)我國(guó)缺血性卒中防治工作的推進(jìn)具有重要意義。但既往有關(guān)缺血性卒中預(yù)警癥狀、危險(xiǎn)因素知曉情況的調(diào)查多是針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者、城市居民開展的［8-14］，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中預(yù)警癥狀、危險(xiǎn)因素知曉情況的調(diào)查研究少見。

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中預(yù)警癥狀的知曉情況（n=3 163）Table 3 Awareness of warning symptoms of ischemic stroke in the 3，163 residents from villages and towns

表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中危險(xiǎn)因素的知曉情況（n=3 163）Table 4 Awareness of risk factors of ischemic stroke in the 3，163 residents from villages and towns

本次調(diào)查結(jié)果顯示，3 163 例鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民主要通過醫(yī)務(wù)人員了解或認(rèn)識(shí)缺血性卒中，占39.65%，分析其原因主要與該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民文化程度較低有關(guān)，提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)應(yīng)多模式、多途徑地進(jìn)行卒中知識(shí)宣傳教育，如電視動(dòng)畫、音頻、宣傳畫報(bào)、志愿者活動(dòng)等；3 163 例鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民中認(rèn)為缺血性卒中能治療者僅占31.90%，知道缺血性卒中后最佳治療時(shí)間窗為3～6 h 者僅占4.30%，針對(duì)缺血性卒中患者無(wú)論采取靜脈溶栓或血管介入治療時(shí)間窗均為關(guān)鍵因素［1-2，15］，因此提高該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中后最佳治療時(shí)間窗的認(rèn)識(shí)非常必要。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，3 163 例鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民中認(rèn)為缺血性卒中后應(yīng)撥打120 送醫(yī)院者所占比例最高（占47.42%），其次為叫鄰居或村醫(yī)幫忙（占24.15%），提示該地區(qū)仍有約30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民未能選擇正確的救治方式。

表5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素的知曉程度（n=3 163）Table 5 Awareness degree of warning symptoms and risk factors of ischemic stroke in the 3，163 residents from villages and towns

既往研究表明，卒中患者家屬對(duì)卒中的認(rèn)知水平?jīng)Q定患者就診速度，而了解卒中的危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀有利于降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14，16］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，3 163 例鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中預(yù)警癥狀知曉率最高的為肢體麻木無(wú)力和癱瘓，其次為言語(yǔ)不利或聽不懂他人講話、面部麻木或口角歪斜或口角流涎，知曉2 或3 個(gè)預(yù)警癥狀者占59.02%，知曉0 或1個(gè)預(yù)警癥狀者占30.16%；3 163 例鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中危險(xiǎn)因素知曉率最高的為高血壓（占37.94%），其次為吸煙（占34.49%）、高脂血癥（占31.01%），知曉2 或3 個(gè)危險(xiǎn)因素者占76.64%，知曉0 或1 個(gè)危險(xiǎn)因素者占10.62%，提示該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中預(yù)警癥狀、危險(xiǎn)因素的認(rèn)知較為陳舊，分析其原因主要與該地區(qū)居民文化程度較低、信息交流匱乏有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)缺血性卒中危險(xiǎn)因素、預(yù)警癥狀的宣傳以使更多居民了解并掌握。

綜上所述，菏澤市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中預(yù)警癥狀、危險(xiǎn)因素的知曉率較低，迫切需要提高該鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中的認(rèn)知水平，以有效降低缺血性卒中發(fā)生率并最大限度地改善患者預(yù)后；但因人力資源及經(jīng)濟(jì)條件所限，本研究?jī)H采用便利抽樣法調(diào)查3 個(gè)村莊共3 163 例鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，尚不能反映菏澤市鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)缺血性卒中認(rèn)知的真實(shí)情況，仍有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步調(diào)查、分析。

作者貢獻(xiàn)：王炎強(qiáng)進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；張曉俊、王鑫麗進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析，結(jié)果分析與解釋，負(fù)責(zé)撰寫論文；耿德勤、李雪梅負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。