鹽酸替羅非班在急性心肌梗死支架植入術(shù)中的應(yīng)用研究

蘇亞娟

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

鹽酸替羅非班在急性心肌梗死支架植入術(shù)中的應(yīng)用研究

蘇亞娟

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

目的 探討急性心肌梗死支架植入術(shù)中使用鹽酸替羅非班治療的效果。方法 以本院2013年6月至2014年10月收治的急性心肌梗死行支架植入術(shù)患者78例為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組36例行常規(guī)藥物治療，在術(shù)前給予600 mg氯吡格雷+300 mg拜阿司匹林+40 mg阿托伐他汀頓服，術(shù)中給予肝素治療。觀察組42例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予10 μg/kg鹽酸替羅非班靜脈推注治療（3 min）推注完成，然后持續(xù)24～36 h 0.15 μg/（kg·min）鹽酸替羅非班微量泵泵入。比較兩組患者術(shù)后的TIMI血流分級(jí)、術(shù)后30 d內(nèi)不良心血管事件發(fā)生情況等。結(jié)果 術(shù)后兩組患者冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)情況差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死支架植入術(shù)中使用鹽酸替羅非班治療能夠顯著的改善冠狀動(dòng)脈血流，降低不良心血管事件的發(fā)生率，并且藥物不良反應(yīng)少，安全有效。

急性心肌梗死；支架植入術(shù)；鹽酸替羅非班

急性心肌梗死（AMI）對(duì)當(dāng)今人們的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，該疾病的發(fā)病急，具有較高的病死率。在急性心肌梗死的治療中，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)屬于常規(guī)的治療方法，但是該方法無(wú)法將疾病危險(xiǎn)因素從根本上進(jìn)行去除，患者在術(shù)后需要對(duì)抗血小板、抗凝、降壓降脂藥物進(jìn)行長(zhǎng)期的服用，借以鞏固療效［1］。術(shù)前鹽酸替羅非班的使用可減少患者術(shù)后的再閉塞與再梗死情況，同時(shí)降低不良心血管事件發(fā)生率，改善患者新功能［2］。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)42例急性心肌梗死支架植入術(shù)患者給予了鹽酸替羅非班，療效滿意，報(bào)道如下。

表1　術(shù)后兩組患者冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)情況［n（%）］

表2　術(shù)后30 d不良心血管事件發(fā)生情況比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：以本院2013年6月至2014年10月收治的急性心肌梗死行支架植入術(shù)患者78例為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷均符合急性心肌梗死診標(biāo)準(zhǔn)［2］，并符合鹽酸替羅非班、介入治療適應(yīng)證。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組36例，男23例，女13例，年齡43～82歲，平均（63.1±6.2）歲；實(shí)驗(yàn)組42例，男33例，女19例，年齡42～80歲，平均（62.6±6.1）歲。兩組患者年齡、性別組成以及在管樁動(dòng)脈血管情況、合并癥上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，因此具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組36例行常規(guī)藥物治療，在術(shù)前給予600 mg氯吡格雷+300 mg拜阿司匹林+40 mg阿托伐他汀頓服，術(shù)中給予肝素治療。觀察組42例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予負(fù)荷量10 μg/kg鹽酸替羅非班靜脈推注治療（3 min）推注完成，然后持續(xù)24～36 h 0.15 μg/（kg·min）鹽酸替羅非班微量泵泵入。患者年齡超過(guò)70歲的，或者腎功能不全患者，負(fù)荷量減半。將兩組患者送入冠心病監(jiān)護(hù)病房予以監(jiān)護(hù)。術(shù)后，兩組患者給予100 mg/d拜阿司匹林+75 mg/d氯吡格雷治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后的TIMI血流分級(jí)、術(shù)后30 d內(nèi)不良心血管事件發(fā)生情況等。根據(jù)TIMI試驗(yàn)：0級(jí)：冠狀動(dòng)脈血管完全閉塞；1級(jí)：少量對(duì)比劑通過(guò)閉塞部位；2級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端對(duì)比劑能完全充盈，或者部分再灌注；3級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端對(duì)比劑能迅速充盈，完全再灌注。

1.4數(shù)據(jù)分析：采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)后兩組患者冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)情況比較：兩組患者術(shù)后的冠狀動(dòng)脈TIMI血流：實(shí)驗(yàn)組0～2級(jí)3例，所占比例4.17%，3級(jí)39例，例所占比例95.83%；對(duì)照組0～2級(jí)10例，所占比例15.15%，3級(jí)56例，例所占比例84.85%；兩組差異顯著（χ2=4.87，P=0.027＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后30 d不良心血管事件發(fā)生情況比較：術(shù)后30 d實(shí)驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.36，P=0.021＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討 論

急性心肌梗死（AMI）的發(fā)生通常是由動(dòng)脈粥樣斑塊破裂后暴露出內(nèi)皮下膠原以及脂質(zhì)核心，進(jìn)而讓激活了大量的血小板，引發(fā)最終血栓的形成。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是急性心肌梗死治療中的常用與主要的治療手段，但是在介入治療的過(guò)程中，往往會(huì)因手術(shù)機(jī)械性因素、炎性反應(yīng)或者氧化應(yīng)激對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，阻礙冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，而支架內(nèi)血栓是患者死亡的一種嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。通常情況下采用抗血小板藥物，僅僅是對(duì)血小板活化過(guò)程中的某個(gè)環(huán)節(jié)起到了抑制作用，例如采用阿司匹林抗血小板，僅僅是對(duì)TXA的途徑部分抑制作用來(lái)減少血小板聚集，而氯吡格雷也只是對(duì)ADP受體進(jìn)行選擇性的抑制，對(duì)血小板的活化進(jìn)行部分阻斷，而血小板同樣可通過(guò)其他途徑活化。

大量研究表明，在急性心肌梗死早期采用GPⅡb/Ⅲa血小板糖蛋白受體拮抗劑能夠?qū)ρ埽↖RA）相關(guān)血管的血流起到明顯的改善作用，提高患者再灌注治療療效，改善預(yù)后。GP Ⅱb/Ⅲa血小板糖蛋白受體拮抗劑是在血小板聚集的最后共同通路上起作用的，進(jìn)而有效的起到血小板凝集抑制作用，減少或者防止血栓的形成。現(xiàn)階段，使用的GPⅡb/Ⅲa血小板糖蛋白受體拮抗劑中鹽酸替羅非班對(duì)血小板凝集的拮抗作用最強(qiáng)，屬于可逆性的非肽類的拮抗劑，早期就能夠獲得最佳的抑制血小板效果。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死介入治療中采用鹽酸替羅非班的不良反應(yīng)主要為血小板的減少與出血癥狀，本研究中138例患者，均為發(fā)生這類不良反應(yīng)，這與國(guó)外相關(guān)報(bào)道指出的鹽酸替羅非班使用下血小板減少癥較少發(fā)生的情況是一致的［4］。冠狀動(dòng)脈造影中，血流TIMI分級(jí)是進(jìn)行血流流速肉眼觀察的一個(gè)半定量指標(biāo)，具有較大的主觀性。血流TIMI分級(jí)將TIMI2～3級(jí)定義為成功再灌注，TIMI3級(jí)僅僅反映的是心外膜大血管和分支血流速度達(dá)到正常水平，而無(wú)法對(duì)成功開(kāi)通IRA后的心肌組織水平再灌注進(jìn)行全面的反映［5-7］。本研究中術(shù)后兩組患者冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)情況差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，急性心肌梗死支架植入術(shù)中使用鹽酸替羅非班治療能夠顯著的改善冠狀動(dòng)脈血流，降低不良心血管事件的發(fā)生率，安全有效。

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［3］洪梅花，徐東曉，童素梅，等.急性心肌梗死支架術(shù)后患者不同時(shí)期服藥依從性及其影響因素的調(diào)查與分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2014，12（12）：1261-1264.

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R542.2+2

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1671-8194（2015）26-0191-02