彩色多普勒超聲對局限性骨化性肌炎的診斷價值探析

沈傳梅 廖偉增 郭奇龍 盧友蓮

福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖 364000

局限性骨化性肌炎（localized myositis ossificans）是較為不常見的骨科疾病。局限性骨化性肌炎屬于異位骨化的慢性疾病之一[1]。其發(fā)病者多伴隨肌肉的損傷，由于肌肉的挫傷，肌肉內(nèi)血腫堆積，間質(zhì)細胞伴隨增生性反應(yīng)，加以細胞的鈣化沉著，容易導(dǎo)致局限性骨化性肌炎的產(chǎn)生[2]?；颊叱１憩F(xiàn)受傷部位疼痛、受傷部位腫脹，患者伴隨運動功能障礙[3]。針對局限性骨化性肌炎患者臨床上主要采用手術(shù)進行治療。在進行治療時，有效的診斷必不可少，臨床上用于局限性骨化性肌炎診斷方式多樣，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲對局限性骨化性肌炎的診斷逐漸得到認可并受到諸多專家的認可與推廣[4]。彩色多普勒超聲具有操作簡單、使用方便、準(zhǔn)確率高等特點，在使用過程中漏診率低。本文針對彩色多普勒超聲對局限性骨化性肌炎的診斷價值進行著重探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2019年3月期間收治的局限性骨化性肌炎患者20例作為研究對象。患者均知曉并同意配合我院治療研究，排除合并嚴重心血管疾病的患者以及嚴重精神疾病的患者。其中男14例，女6例，年齡8～55歲，平均年齡（35.6±0.1）歲，病程0.2～1.2年，平均病程（0.86±0.11）年，病變分布位置：脛骨部位4例，臀部6例，小腿部位2例，肘部4例，腰部4例。20例局限性骨化性肌炎患者均表現(xiàn)不同程度的疼痛，病變部位不同大小的腫塊，腫塊質(zhì)地堅硬，按壓伴隨不同程度的疼痛感，伴隨不同程度的肢體運動功能障礙。

1.2 方法

所有患者檢查均于同一臺彩色多普勒超聲診斷儀器檢查，由主治醫(yī)師級別及以上職稱的醫(yī)療人員進行操作檢查。使用的彩色多普勒超聲診斷儀器型號為AcusonS2000型，操作時將診斷儀器的探頭頻率設(shè)置為5 ～ 10MHz，嚴格遵守崗位操作流程為患者進行檢查。檢查過程中體位的選擇與患者病灶位置呈正相關(guān)，需要將患者患處充分的暴露，以便檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢查時，給予患者進行耦合劑涂抹，對患者患處進行縱向、橫向、斜向等全方位進行檢查。通過二維超聲了解患者肌肉、肌腱或韌帶與骨連接處的邊界以及回聲情況及彩色多普勒情況，觀察病變具體位置、體積形態(tài)、體積大小、回聲情況、彩色多普勒情況等。檢查結(jié)果可由兩名醫(yī)生進行定論，減少結(jié)論的誤差性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較利用彩色多普勒超聲診斷的檢出率以及漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷的檢出率及誤診率

采用多普勒超聲檢查，檢出率為90.00%，與手術(shù)后組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），彩色多普勒超聲漏診率為10.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷的檢出率及誤診率[n（%）]

2.2 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷局限性骨化性肌炎圖像顯示特點

局限性骨化性肌炎常見于肌肉出現(xiàn)損傷后的患者，局限性骨化肌炎一般分為3期。1期又稱早期（圖1），好發(fā)于患者肌肉損傷1～3周，經(jīng)檢查病灶早期的前階段1～3d回聲不均勻且邊界呈不光滑，病變較小時難以顯示，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)及其周邊呈無-少量血流信號；經(jīng)檢查病灶早期的后階段4～21d多數(shù)病灶呈均勻性低回聲，邊界不清或局部邊界清與局部邊界不清并存，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)可見均勻的班點狀、短棒狀的豐富血流信號。2期又稱中期（圖2），好發(fā)于肌肉損傷4～8周，經(jīng)檢查病灶回聲異于早期，中期患者病灶大小型態(tài)未見明顯變化，病灶內(nèi)出現(xiàn)點狀、斑片狀強回聲，強回聲邊緣欠光滑，強回聲后方可有淡聲影，經(jīng)短期（4～5d）超聲復(fù)查，強回聲可明顯增多、增大、增強；彩色多普勒顯示病灶內(nèi)低回聲處可見均勻的班點狀、短棒狀的豐富血流信號較早期少量減少。后期患者病變部位內(nèi)強回聲進行性增多、增大、增強，直至完全骨化狀態(tài)，回聲呈多層密集強回聲，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流信號較早、中期明顯減少，如圖3所示。

圖1 局限性骨化性肌炎早期

圖2 局限性骨化性肌炎中期

圖3 局限性骨化性肌炎后期

3 討論

局限性骨化性肌炎是肌肉出現(xiàn)損傷后或者肌肉及相鄰組織出現(xiàn)損傷后產(chǎn)生異位鈣化以及骨化性的一類骨科疾病[5]。局限性骨化性肌炎常見于男性，雖分為外傷性及非外傷性，臨床上較常見的為外傷性。臨床上收治的患者并發(fā)部位一般位于小腿部、臀部、肘部等肌肉及肌腱連接損傷部位[6]，患者受到損傷過后，肌內(nèi)出血、壞死加之間葉細胞的纖維化增生，病變部位會出現(xiàn)不同大小的腫塊，輕壓伴隨不同程度的疼痛感[7]。情況較為嚴重的患者肢體運動功能會產(chǎn)生一定的障礙，沒有及時有效診斷治療的情況下甚至?xí)霈F(xiàn)骨頭畸形、壞死等情況發(fā)生，嚴重影響患者個人的健康安全[8]。

局限性骨化性肌炎臨床上常出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，主要原因是對患者的病史以及聲像圖特異性了解不透徹，經(jīng)彩超檢查可發(fā)現(xiàn)肌腱以及韌帶和骨相連位置存在長條狀、長條狀伴局部類囊狀、不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界不清晰或局部不清晰與局部清晰并存，病灶內(nèi)強回聲呈進行性增多、增大、增強。彩色多普勒血流顯像則提示低回聲區(qū)內(nèi)存在斑點狀、短棒狀血流信號從早期至中期的均逐漸增多，至后期病灶內(nèi)血流信號明顯減少，外圍則可見無-少量-無血流信息變化。

針對局限性骨化性肌炎，臨床上主要采用手術(shù)進行治療。在進行手術(shù)時，需要借助影像科檢查報告，判斷患者病灶具體位置、形態(tài)、大小等[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于臨床并逐漸的得到認可與推廣。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，不同嚴重程度的局限性骨化性肌炎邊界回聲強度、鈣化程度以及回聲團都有明顯的差異。臨床上應(yīng)用于局限性骨化性肌炎診斷的方式有多種，如X線可以清晰的判斷患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的異常情況，然而對患者病變組織的展示存在一定的局限性[10]。MIR對患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)以及病變組織異?？梢院芎玫恼宫F(xiàn)，但MIR檢查花費較高，用于常規(guī)檢查、短期內(nèi)對病灶的隨訪增加了患者治療的經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)有關(guān)報告顯示，局限性骨化性肌炎臨床上出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[11]，多由于在給予患者確診前沒有詳細了解患者的外傷史，然而通過彩色多普勒超聲的檢查，通過患者檢查報告圖像的特異性，以及回聲區(qū)邊界情況光滑情況可判斷患者的病理狀態(tài)[12]。

從本研究數(shù)據(jù)不難看出，給予患者術(shù)前彩色多普勒超聲檢查，檢出率為90.00%，與手術(shù)后組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），利用彩色多普勒超聲漏診率為10.00%，與金標(biāo)準(zhǔn)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。高檢出率的彩色多普勒超聲應(yīng)用于局限性骨化性肌炎患者的檢查，在不同的病情，病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)特征差異較為明顯，可有效的評估患者局限性骨化肌炎嚴重程度，對患者治療方案的制定起到一定的指導(dǎo)作用[13-15]。

綜上所述，彩色多普勒超聲對局限性骨化性肌炎的診斷價值理想，確診率高，多方位的平掃視野清晰，病灶位置、病理結(jié)構(gòu)特征一目了然。可有效的協(xié)助醫(yī)生對于患者的診斷。針對局限性骨化性肌炎患者采用彩色多普勒超聲診斷使用價值高，效果理想，臨床上值得推廣。