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    數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)在提高新型冠狀病毒肺炎精準醫(yī)療及避免交叉感染中的應用

    2020-04-11 04:17:3245
    精準醫(yī)學雜志 2020年1期
    關鍵詞:遠程專家傳輸

    45

    (1 青島大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科,山東 青島 266003;2 青島大學附屬醫(yī)院系統(tǒng)生物醫(yī)學研究中心;3 青島大學附屬醫(yī)院醫(yī)務處;4 青島大學附屬醫(yī)院小兒外科;5 山東省數(shù)字醫(yī)學與計算機輔助手術重點實驗室)

    隨著計算機技術、通訊技術和視聽技術的進步,遠程會診系統(tǒng)逐步應用于醫(yī)療診治過程中[1],甚至實現(xiàn)了遠程實時手術指導[2]。2019年12月以來,湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)患者,并逐漸蔓延到湖北省外其他地區(qū)。截至2020年2月23日,青島市共確診60例患者,我院作為青島市新冠肺炎診治定點醫(yī)院,聯(lián)合海信集團開發(fā)了一款數(shù)字化遠程會診系統(tǒng),應用于新冠肺炎的救治工作中。本文主要就該遠程會診系統(tǒng)的組成及針對遠程會診等方面進行了統(tǒng)計,并對該遠程會診系統(tǒng)的運行效果進行評估,為以后該系統(tǒng)應用于疾病尤其是傳染性疾病的診治提供經(jīng)驗。現(xiàn)將結果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    截至2020年2月23日我院共收治新冠肺炎患者20例,其中男8例,女12例;年齡<50歲12例,50~59歲5例,60~70歲1例,>70歲2例;輕型患者2例,普通型患者10例,重型患者5例,危重型患者3例。

    1.2 數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)的構建

    數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)的硬件由醫(yī)學會診顯示器、大屏觸控顯示器、醫(yī)學影像交換機、醫(yī)療會診專家端(圖1A)、隔離病房醫(yī)生端(圖1B)、隔離病房移動患者端(圖1C)、電子聽診器以及云臺攝像頭等組成,支持多方接入,支持MPEG-4以及H.264等多種視頻協(xié)議,以及G.7XX等音頻協(xié)議,達到1 080 P分辨率的視頻效果。軟件部署使用的是專用會診軟件,會診系統(tǒng)的網(wǎng)絡采用院內(nèi)網(wǎng),醫(yī)療機構間及省市的遠程會診網(wǎng)絡通過政務網(wǎng)或市級專網(wǎng)等安全網(wǎng)絡進行部署。

    1.3 數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)在新冠肺炎患者診療中的應用

    遠程會診的程序為專家首先通過HIS系統(tǒng)提前了解患者資料,包括入院病歷、實驗室檢查及影像學檢查。經(jīng)過一定培訓的病房醫(yī)師視頻匯報病歷及診治問題,專家組指導臨床醫(yī)師進行臨床信息的補充采集,與專家組進行討論和交流,從而調(diào)整診療方案(視頻1)。專家也可以通過數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)手機APP客戶端隨時隨地進行交流。后期病房醫(yī)師可將診療方案的具體實施情況隨時反饋給專家,專家隨時指導,病房醫(yī)師實時調(diào)整方案。

    1.4 數(shù)字化遠程會診系統(tǒng)在新冠肺炎患者診療中的應用滿意度調(diào)查

    對專家及一線醫(yī)師進行應用效果問卷調(diào)查,采用電子調(diào)查問卷形式,調(diào)查內(nèi)容分為6個方面:①遠程會診系統(tǒng)整體運行的可靠性;②對遠程電子聽診系統(tǒng)應用的滿意度;③對遠程舌苔數(shù)字圖像系統(tǒng)應用的滿意度;④對遠程影像傳輸?shù)臐M意度;⑤遠程會診系統(tǒng)的時效性;⑥該遠程會診系統(tǒng)應用于傳染性疾病的必要性。發(fā)放調(diào)查問卷56份,共回收有效問卷56份,回收率100%。

    2 結 果

    會診團隊包括重癥醫(yī)學科、呼吸科、中醫(yī)科、影像科及心理科等專家,每1~2 d對病房患者進行遠程會診一次(視頻1),共計遠程會診256例次(特邀會診專家168人次),其中輕型患者31例次,普通型患者182例次,重型患者24例次,危重型患者19例次;遠程超聲影像傳輸640次(遠程傳輸?shù)某曈跋裥畔⒁妶D2A),遠程電子聽診查體316次(遠程傳輸?shù)碾娮勇犜\信息見圖2B),遠程舌苔圖像傳輸452次,診療方案調(diào)整225例次。目前我院新冠肺炎救治成功率100%,無死亡患者。共計節(jié)約口罩504個,防護服504件,隔離衣504件,且未發(fā)生專家和醫(yī)務人員感染事件。遠程會診系統(tǒng)在此次新冠肺炎患者診療中的滿意度調(diào)查結果,意見幾乎集中在“非常好/非常必要”選項,整體滿意度高。見表1。

    表1 遠程會診系統(tǒng)應用效果問卷調(diào)查結果(份)

    3 討 論

    遠程會診系統(tǒng)作為遠程醫(yī)學的重要組成部分,可以改善醫(yī)療資源的配置,降低醫(yī)療成本,具有較大的經(jīng)濟和社會效益[3]。新冠肺炎是對人類健康造成嚴重威脅的又一傳染性疾病,截至2020年2月23日,全球累計確診病例數(shù)近8萬例,國內(nèi)累計確診共77 150例[4]。新冠肺炎傳染性強,資料顯示潛伏期和恢復期的患者仍可具有傳染性[5-6],另外也存在一定比例的陰性感染者[7]。在新冠肺炎的診治過程中需要會診來提供更好的診治指導。然而專家進入病房,會增加感染風險,因此傳統(tǒng)會診模式與傳染病防治原則中的“切斷傳播途徑”不符,而遠程會診系統(tǒng)在減少人員流動和相互接觸方面具有明顯優(yōu)勢,利于傳染病的預防和控制。本研究結果顯示,使用該系統(tǒng)會診,截至目前無專家和一線醫(yī)務人員交叉感染,這是遠程會診系統(tǒng)的優(yōu)勢之一。再者,專家資源是有限的,而遠程會診可實現(xiàn)一位專家同時指導多地區(qū)多例患者的救治,提高了專家資源利用率,這是遠程會診系統(tǒng)的優(yōu)勢之二。另外,在傳染病爆發(fā)時,短時間內(nèi)可能會出現(xiàn)醫(yī)療物資缺乏的情況,而遠程會診在保證患者得到最好救治前提下,可節(jié)約大量醫(yī)療防護物資,這是遠程會診系統(tǒng)優(yōu)勢之三。

    A:醫(yī)療會診專家端;B:隔離病房醫(yī)生端;C:隔離病房移動患者端

    A:傳輸?shù)某曈跋裥畔?;B:傳輸?shù)碾娮勇犜\信息

    除了上述遠程會診共同的優(yōu)勢之外,我院開發(fā)的遠程會診系統(tǒng)還具有以下特色優(yōu)勢:①應用院內(nèi)網(wǎng)進行數(shù)據(jù)傳輸,保證了會診時效性和安全性;②增加了遠程電子聽診系統(tǒng),高保真還原了患者的呼吸音和心音,利于專家對心肺部情況的掌握;③增加了舌苔數(shù)字圖像系統(tǒng),高度還原了患者舌苔真實色彩和狀態(tài),利于中醫(yī)專家對病情評估;④不僅可傳輸已檢查完成的CT等影像學資料,而且增加了床旁便攜式超聲影像輸出接口,可以實時傳輸床旁超聲影像;⑤添加了手機軟件(APP)客戶端,可隨時隨地進行會診交流。

    信息安全是遠程會診系統(tǒng)不容忽視的問題[8-9],在我院遠程會診系統(tǒng)中,院內(nèi)會診應用院內(nèi)網(wǎng)進行數(shù)據(jù)傳送,醫(yī)療機構間及省市的遠程會診通過政務網(wǎng)或市級專網(wǎng)等安全網(wǎng)絡,解決了醫(yī)療信息泄露的安全性問題。而且基于我院院內(nèi)網(wǎng)絡系統(tǒng),大大提高了會診過程中的時效性,避免了信號延時甚至中斷,保證了整個會診過程流暢。這種數(shù)據(jù)的高效傳輸保證了高保真的圖像和聲音傳遞,達到了面對面交流的效果。

    該系統(tǒng)中的病房可移動推車工作站配備遠程心肺電子聽診系統(tǒng),能夠高保真?zhèn)鬏斝囊艉秃粑?,提高了專家對病情的把握度。另外中醫(yī)對新冠肺炎的治療顯示出了重要作用,并已寫入診治指南中[10]。中醫(yī)治療需要的望聞問切診斷方式也均可通過該系統(tǒng)實現(xiàn),中醫(yī)專家將獲得的臨床信息綜合并決定用藥方案[11-12]。另外,舌苔是一項非常重要的中醫(yī)臨床資料,如出現(xiàn)舌質紅、苔黃膩或黃燥提示疾病可能屬于“疫毒閉肺”期,而該系統(tǒng)最大限度地保留了舌苔傳輸圖像的色彩,高保真地為中醫(yī)專家提供了重要的中醫(yī)臨床診斷信息。

    CT影像學對于新冠肺炎的診治及療效評價有著重要的作用[13],該會診系統(tǒng)中的醫(yī)學影像交換機實現(xiàn)了CT影像資料的無障礙傳輸。另外,對于新冠肺炎患者尤其是危重患者外出行CT檢查面臨著很多困難。有研究顯示床旁肺部超聲檢查在很大程度上能代替肺部CT檢查,兩種方法的總體一致性達到0.775[14],而且肺部超聲也能夠對呼吸機參數(shù)的設置提供參考數(shù)據(jù)[15]。另外,新冠肺炎重癥患者如果出現(xiàn)多器官功能衰竭,床旁超聲技術也能夠實現(xiàn)對腦、肺、心臟、腎臟等全身臟器的評估[16-19]。該遠程系統(tǒng)中的病房可移動推車工作站具有床旁超聲影像傳輸接口,可實時將床旁超聲影像資料傳輸給會診專家,為會診專家提供更加精確的臨床資料。

    后續(xù)的調(diào)查問卷顯示大家對該系統(tǒng)的認可度非常高。但也提出了一些需要改進的地方,如病房醫(yī)生對可移動推車工作站便攜性的滿意度不高,該工作站略顯笨重,以后計劃對其進行優(yōu)化,向無線化、輕量化方向改進。

    綜上,遠程會診系統(tǒng)能夠充分利用專家資源,切斷疾病的傳染播散途徑,節(jié)約了醫(yī)療資源。在此次抗擊新冠肺炎疫情中,遠程會診是華西醫(yī)院十大管理舉措之一[20]。我院應用的數(shù)字化遠程會診系統(tǒng),采用院內(nèi)網(wǎng)絡系統(tǒng),整合了遠程心肺電子聽診系統(tǒng)、遠程舌苔數(shù)字圖像系統(tǒng)及遠程影像傳輸系統(tǒng),增添了手機APP客戶端,使該會診系統(tǒng)更具有實用性,保證了患者的精準治療,而且降低了交叉感染風險,系統(tǒng)運行的滿意度高,在目前我院新冠肺炎救治中發(fā)揮了重要作用。

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