濕潤燒傷膏治療骶尾部Ⅲ期壓瘡療效觀察

劉洪濤 張 勇 閔振興

壓瘡又稱壓力性損傷，是指皮膚或皮下組織由于壓力或聯(lián)合有剪切力和 （或）摩擦力作用而發(fā)生的局限性損傷，嚴重時損傷可達肌肉、筋膜甚至骨骼，若治療不及時或治療不當可引發(fā)全身感染而危及患者生命，被稱為長期臥床患者的 “頭號殺手”［1］。流行病學研究顯示，壓瘡患者繼發(fā)全身感染或敗血癥后，其死亡率可超過50%［2］。因此，如何有效防治壓瘡迫在眉睫。本研究中，筆者將臨床廣泛用于創(chuàng)面修復的濕潤燒傷膏應用于骶尾部Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面的治療，并與凡士林油紗治療者進行了對比，以期尋求更佳的壓瘡治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院外科收治的40例骶尾部Ⅲ期壓瘡患者作為研究對象，并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為治療組和對照組，每組20例，其中治療組男性12例、女性8例，年齡 （63.12±26.03）歲，創(chuàng)面面積（22.3±18.8） cm2， 病程 （11.9±6.7） 個月； 對照組男性11例、女性9例，年齡 （67.12±32.13）歲，創(chuàng)面面積 （23.1±16.3） cm2，病程 （12.5±8.7）個月。兩組患者性別分布情況對比采用四格表資料的卡方檢驗，χ2＝0.102，P＝0.749，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；年齡、創(chuàng)面面積及病程對比采用t檢驗，t＝0.433、0.144、0.244， P ＝0.668、 0.886、 0.808， P 均 ＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準： （1）符合骶尾部Ⅲ期壓瘡的診斷標準［3］者； （2）對本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。排除標準： （1）合并有嚴重心腦血管疾病，肝、腎、肺等重要臟器功能障礙及重度營養(yǎng)不良等疾病者； （2）合并有惡性腫瘤、自身免疫性疾病或正在接受糖皮質(zhì)激素治療者； （3）對本研究所用藥物成分過敏或為過敏體質(zhì)者； （4）患有精神疾病，不能配合治療者。

2 方法

2.1 全身治療及護理

兩組患者均根據(jù)Braden壓瘡風險評估結(jié)果建立翻身卡 （2 h翻身1次），并予以氣墊床減壓、保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥、指導功能鍛煉等護理，以及營養(yǎng)支持、糾正低蛋白血癥及貧血、調(diào)控血壓及血糖、改善血液循環(huán)、保護肝腎功能、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡與控制感染等全身綜合治療。

2.2 局部治療

治療組：創(chuàng)面于生理鹽水清洗、壞死組織及膿性分泌物清除后，用無菌壓舌板均勻涂抹濕潤燒傷膏 （厚1～2 mm），并依次覆蓋濕潤燒傷膏藥紗（有潛行竇道者將濕潤燒傷膏藥紗條塞入竇道深處）及自粘性敷料包扎，每天換藥2～3次。除首次用藥前用生理鹽水清洗創(chuàng)面外，之后換藥僅用無菌干紗布拭凈創(chuàng)面殘留藥物及液化物。

對照組：創(chuàng)面于雙氧水及生理鹽水清洗、0.5%碘伏消毒、壞死組織及膿性分泌物清除后，依次覆蓋凡士林油紗 （有潛行竇道者將凡士林油紗條塞入竇道深處）及自粘性敷料包扎，每天換藥2～3次。

2.3 觀察指標及評價標準［4］

對比觀察治療2個月后兩組患者的臨床療效及創(chuàng)面愈合時間。療效判定標準：痊愈，創(chuàng)面完全愈合；顯效，愈合創(chuàng)面面積≥75%；好轉(zhuǎn)：愈合創(chuàng)面面積＜75%且≥25%；無效：愈合創(chuàng)面面積＜25%?？傆行剩?（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗或秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果

治療2個月后，治療組患者中痊愈16例，顯效4例，總有效率為100%；對照組患者中痊愈10例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例，總有效率為85%。兩組患者臨床療效對比采用等級資料的秩和檢驗， Mann?Whitney U ＝130.000， Z ＝ -2.241，P＝0.025，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中治療組患者創(chuàng)面愈合時間為 （41.6±12.4）d，對照組患者創(chuàng)面愈合時間為 （54.2±23.4）d，兩組對比采用t檢驗，t＝2.128，P＝0.040，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.2 典型病例

患者，女性，73歲，以骶尾部皮膚潰爛1月余未愈為主訴收入院?；颊哂谌朐呵?年無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利，于當?shù)蒯t(yī)院確診為腦梗死，并予以治療 （具體不詳），此后患者長期臥床；1個月前患者骶尾部皮膚出現(xiàn)破潰，于多家醫(yī)院治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進一步治療，遂來本院就診。?？茩z查：骶尾部可見面積約3.0 cm×5.0 cm、深約1.5 cm的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面表層可見黃色壞死組織及滲出物 （圖1），異味較大。患者入院后，在營養(yǎng)支持、抗感染等全身綜合治療的基礎上，予以濕潤燒傷膏治療 （方法同上）局部創(chuàng)面。治療20 d時，創(chuàng)面明顯縮小 （圖2）；治療39 d時，創(chuàng)面基本愈合，愈后皮膚無明顯瘢痕增生（圖3），患者出院。

圖1 患者入院時創(chuàng)面情況；圖2 治療20 d時創(chuàng)面明顯縮??；圖3 治療39 d時創(chuàng)面基本愈合，愈后皮膚無明顯瘢痕增生Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 The size of wounds reduced significantly after 20 days of treatment； Fig.3 The wounds healed basically after 39 days of treatment and there was no visible scar hyperplasia

4 討論

壓瘡是身體局部長時間受壓致使局部組織發(fā)生缺血性壞死而導致的皮膚潰瘍［5］，且壓瘡患者多為伴有營養(yǎng)不良及免疫功能低下等慢性疾病的老年患者，故壓瘡一旦發(fā)生，常遷延不愈。為提高壓瘡的治療效果，筆者于本研究中將濕潤燒傷膏應用于骶尾部Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面的治療。結(jié)果顯示，治療2個月后，濕潤燒傷膏治療組患者的總有效率為100%，明顯優(yōu)于凡士林油紗治療組患者的總有效率85%（P＜0.05）；最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中濕潤燒傷膏治療組患者的創(chuàng)面愈合時間為 （41.6±12.4）d，明顯短于凡士林油紗治療組患者的創(chuàng)面愈合時間 （52.2±23.4） d（P＜0.05）?？梢?，與凡士林油紗相比，濕潤燒傷膏可更好地促進骶尾部Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面的愈合。

濕潤燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學反應，無損傷地液化排除壞死組織，將創(chuàng)面置于生理性濕潤環(huán)境內(nèi)，以利于創(chuàng)面的再生修復［6］；可在創(chuàng)面表層形成一層保護膜，從而隔離創(chuàng)面與外界環(huán)境的接觸，減少氧化刺激和細菌感染；含有的脂肪酸、氨基酸、維生素等成分可為創(chuàng)面組織提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，提高局部組織免疫功能；可激活創(chuàng)面殘存組織中的潛能再生細胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細胞，從而促進創(chuàng)面新生血管形成，加快肉芽組織生長，原位再生修復創(chuàng)面［7］；可抑制成纖維細胞過度分化與增殖，防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌，促使創(chuàng)面修復早期上皮細胞和纖維細胞即按1∶4的比例生長，從而減少瘢痕組織形成［8］。

綜上所述，濕潤燒傷膏可有效促進骶尾部Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面的愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間，減少瘢痕增生，且操作簡便，值得臨床推廣應用。