心理彈性水平在斷指再植患者血管危象發(fā)生中的預測價值

潘奎靜 陳 暉 濮士斌 刑 瑛 王琴鳳 高會欽 江起庭

血管危象是縫接吻合的血管出現(xiàn)痙攣或栓塞，造成血流受阻，致使組織器官缺血或瘀血的現(xiàn)象，也是顯微外科血管吻合術后的嚴重并發(fā)癥［1-2］，因此探討影響其發(fā)生的相關因素具有重要的臨床意義。相關文獻顯示，機體遭受創(chuàng)傷后能否成功應對與其人格特質密切相關［3-4］，而心理彈性作為一種人格特質能夠幫助個體從應激事件所造成的心理創(chuàng)傷中恢復到應激前的狀態(tài)［5］，且已在個體災后成長及癌癥患者心理護理等臨床領域得到應用［6］。流行病學研究雖已述及精神和心理因素是影響斷指再植指成活的重要因素［7-8］，但有關心理彈性對斷指再植患者血管危象影響的研究鮮見報道［9］。因此，筆者通過對比血管危象患者與非血管危象患者的心理彈性評分，并進行Logistic回歸分析及ROC曲線分析，探討了心理彈性水平對斷指再植患者血管危象發(fā)生的預測價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2016年3月南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院與南京醫(yī)科大學附屬南京邦德骨科醫(yī)院收治的96例 （115指）斷指再植患者作為研究對象，根據(jù)其在血管吻合術中及術后是否發(fā)生血管危象分為血管危象組 （52例，62指）與非血管危象組 （44例，53指），兩組患者性別、年齡等基線資料對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性 （表1）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

收集患者性別、年齡、受傷至手術時間、致傷原因、離斷平面、手別、指別等基線資料，根據(jù)患者是否發(fā)生血管危象將其分為血管危象組與非血管危象組，并于斷指再植術后第7天采用中國成年人心理彈性量表評估患者心理彈性狀況，評估結果均由護士根據(jù)患者口述代為填答。中國成年人心理彈性量表包含內控性、注重問題解決的應對風格 （以下簡稱應對風格）、樂觀性、接受和運用社會支持的人格傾向性 （以下簡稱人格傾向）、接納性5個維度，每個維度包含6個條目，采用Likert 4級計分法計分［10］。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù) ±標準差 （） 表示，組間兩兩比較采用獨立樣本 t檢驗；采用Logistic回歸分析血管危象發(fā)生的保護性因素，計算比值比 （odds ratio，OR）及其 95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）并繪制預測血管危象發(fā)生的心理彈性各維度ROC曲線，計算ROC曲線下面積 （AUC）；均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理彈性評分對比

非血管危象組患者心理彈性各維度評分均顯著高于血管危象組 （P均＜0.05），詳見表2。

2.2 心理彈性與血管危象的多因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，內控性、接納性是血管危象發(fā)生的獨立保護因素，詳見表3。

2.3 心理彈性預測血管危象發(fā)生的ROC曲線分析

內控性、接納性的 AUC分別為0.751及0.780，均以0.784為臨界值，其預測血管危象發(fā)生的敏感度分別為86.531%及90.917%，特異度分別為75.025%及82.711%，詳見表4、圖1。

表1 兩組患者基線資料對比Table 1 Comparison of baseline data between the two groups

表2 兩組患者心理彈性各維度評分對比 （分，）Table 2 Comparison of the scores of each dimension of the patients’ mental resilienc （point， ）

表2 兩組患者心理彈性各維度評分對比 （分，）Table 2 Comparison of the scores of each dimension of the patients’ mental resilienc （point， ）

組別Group例數(shù) （指數(shù)）Number of cases（number of fingers）內控性Internal control應對風格Coping style樂觀性Optimism社會支持Social support接納性Acceptance血管危象組Vascular crisis group 52 （62） 2.32±0.35 2.41±0.38 2.58±0.29 2.58±0.29 2.47±0.31非血管危象組Group without vascular crisis 44 （53） 2.97±0.23 2.95±0.24 3.11±0.26 3.08±0.31 3.12±0.26 t值t value 10.540 8.148 9.352 8.155 11.010 P值P value 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 心理彈性與血管危象的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of mental resilience and vascular crisis

表4 心理彈性各維度預測血管危象發(fā)生的效能評價Table 4 Effectiveness evaluation of each dimension of mental resilience in predicting the occurrence of vascular crisis

3 討論

圖1 心理彈性各維度預測血管危象發(fā)生的ROC曲線Fig.1 ROC curves of each dimension of mental resilience in pre?dicting the occurrence of vascular crisis

相關研究顯示，心理彈性較小的個體在經歷創(chuàng)傷性應激事件時，更易產生緊張、焦慮、抑郁、軀體化等應激反應［11-12］，而緊張、焦慮、抑郁等情緒波動導致的交感神經興奮性增強，可使血液中去甲腎上腺素、兒茶酚胺及5?羥色胺等應激激素含量增加，進而導致血管持續(xù)收縮后出現(xiàn)痙攣而發(fā)生血管危象；此外，應激狀態(tài)下垂體后葉處于興奮狀態(tài)，可增加抗利尿激素及血管緊張素Ⅱ的分泌，從而加劇血管收縮而誘發(fā)血管危象［9］。與本研究中血管危象組患者心理彈性各維度評分均顯著低于非血管危象組 （P均＜0.05）的結果相一致。可見，心理彈性水平較高者經歷斷指創(chuàng)傷后，具有更強的個人控制力，更善于運用社會支持及樂觀態(tài)度接納這一創(chuàng)傷事件，穩(wěn)定情緒，從而降低血管危象的發(fā)生率。另外，有研究顯示，心理彈性中內控性較高者對創(chuàng)傷后的治療依從性更高，且能夠更有效地進行情緒的自我調節(jié)［13］；接納性較高者能夠更好地接納已發(fā)生且無法改變的事實，減少焦慮、抑郁等負面情緒的出現(xiàn)［10］，從而避免因情緒波動而影響斷指再植后的血運變化。與本研究中Logistic回歸分析結果顯示內控性、接納性是血管危象發(fā)生的獨立保護因素 （OR＝0.889、0.454，95%CI＝0.533～0.952、 0.156～0.828， P＝0.025、 0.001） 的結果相一致。而應對風格、樂觀性、社會支持等變量并非血管危象發(fā)生的獨立保護因素，可能與應對風格、樂觀性、社會支持均受到個體內控性及接納性調節(jié)［14-15］，并不盲目樂觀、依賴社會支持有關。此外，ROC曲線分析結果顯示，內控性、接納性的AUC分別為0.751及0.780，均以0.784為臨界值，其預測血管危象發(fā)生的敏感度可達86.531%及90.917%，特異度可達75.025%及82.711%?？梢?，心理彈性的內控性和接納性在血管危象的發(fā)生中預測價值較高，臨床應加以合理應用以預防血管危象的發(fā)生。

綜上所述，斷指再植患者的人格特質可影響其血管危象的發(fā)生與否；心理彈性中的內控性及接納性是斷指再植患者血管危象發(fā)生的獨立保護因素，在血管危象的發(fā)生中預測價值較高，由此提示實施斷指再植術的醫(yī)護人員可通過提高患者的心理彈性水平而降低血管危象的發(fā)生率。值得注意的是，本研究樣本量較少，且未能控制其他影響結果的潛在因素，還需大樣本多中心的前瞻性研究進一步驗證。