我院336份靜脈注射劑藥品說明書中有關老年人用藥標注情況調查分析

金葉 李雪征 姜哲

【摘 要】目的：觀察輸血檢驗流程的優(yōu)化對輸血質量的影響。方法：從2018年7月開始實施輸血檢驗流程優(yōu)化，分別在實施前后隨機抽選50例輸血病患，比較輸血不良事件發(fā)生率。結果：實施前不良事件總發(fā)生率為24%，實施后降至4%。結論：在基礎輸血檢驗操作之上實施流程優(yōu)化可顯著改進輸血質量，控制檢驗差錯發(fā)生率。

【關鍵詞】輸血檢驗;差錯率;不良事件

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

輸血是臨床治療中的重要醫(yī)療操作之一，在急危重癥搶救中的重要性不言而喻。相較于普通臨床操作而言，輸血相關程度要求更嚴格，不恰當操作可能因疏漏造成輸血不良反應、輸血性疾病，或引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。本次研究以對比形式觀察了優(yōu)化輸血檢驗流程的實施意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2018年7月開始實施輸血檢驗流程優(yōu)化，在實施前后三個月分別隨機抽選50例輸血病例，分別歸為對照組與觀察組。對照組中男女比例為27：23;年齡區(qū)間處于14-58歲，平均年齡（31.19±5.22）歲。觀察組中男女比例為26：24;年齡區(qū)間處于16-57歲，平均年齡（31.94±4.65）歲。組間基礎資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標準：因疾病在我院接受系統(tǒng)性臨床治療，符合輸血指證。

剔除標準：存在感染性疾病者。

1.2 一般方法 實施輸血檢驗流程優(yōu)化前，輸血方式如下：①取血液樣本，實施梅毒抗體、抗HIV、ALT、HbsAg、抗Hvc檢查;②輸血時對血型準確判斷，分析血紅細胞比例;③交叉配血時判斷溶血現(xiàn)象及血凝現(xiàn)象，對不規(guī)則抗體展開篩選與檢驗;④確認無誤后發(fā)放檢驗報告[2]。在此基礎上，于2018年7月開始實施輸血檢驗流程優(yōu)化，措施如下。

1.2.1 頭腦風暴 召集輸血檢驗科人員收集其對輸血檢驗流程存在的疑惑、建議、意見，綜合問題類別、總結典型問題、提出切實改進方案，讓原有流程在操作及要求方面細節(jié)化?？偨Y病患發(fā)生輸血反應或相關疾病的原因、處理方案等，制定異常情況的流程化處理方案。

1.2.2 心理干預 在為患者輸血前觀察其心理及情緒狀態(tài)，對于存在輸血恐懼病患，可通過健康教育及心理護理減輕其心理不適感，講解輸血的必要性及安全性，向病患家屬闡述輸血禁忌、醫(yī)院血液質量管理系統(tǒng)等，讓患者提升對輸血的信賴感。對病患及家屬的問題耐心解答，體現(xiàn)出專業(yè)性。

1.2.3 嚴密鑒定 輸血前必須嚴格鑒定病患血型，若在交叉配血前出現(xiàn)假陰性或假陽性情況，需考慮到是否受到檢測溫度及患者自身用藥的影響，需通過檢驗鑒定的嚴格化保障精確鑒定ABO血型，遵循先鑒定Rh血型、再鑒定ABO血型的原則。鑒定期間控制溫度在23℃左右，降低冷凝集影響。對于兒童或老年病患，需考慮到其紅細胞抗原抗體偏弱，選擇試管檢測法。

1.2.4 強化觀察 在為患者輸血過程中應考慮到可能出現(xiàn)的異常反應，理解病患及家屬此時急切、質疑的情緒，安排專人在輸血過程中持續(xù)觀察，并講解異常問題的產生原因及處理措施。發(fā)生輸血反應時需沉著、冷靜處理，不可因自身緊張引起病患負性情緒加重。

1.3 觀察指標[3] 總結實施前后各50例的輸血病例中，發(fā)生輸血糾紛、輸血反應、輸血相關疾病的病例數(shù)，計算輸血不良事件總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，不良事件發(fā)生率以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較在實施檢驗流程優(yōu)化前后不良事件總發(fā)生率差異，結果顯示總發(fā)生率從24%降至4%，數(shù)據(jù)呈統(tǒng)計學意義（p<0.05），詳見表一。

3 討論

輸血檢驗的目的在于保障輸血質量，由于檢驗環(huán)節(jié)涉及到的內容及程序較多，在具體實施期間復雜性較強，可能因檢驗不嚴謹或操作不當出現(xiàn)異常情況，如疾病傳播、輸血反應等，影響到輸血安全及臨床治療質量[4]。

在為病患采集血液標本后，檢驗人員應在第一時間開始檢驗，避免間隔時間過長造成血液出現(xiàn)溶血現(xiàn)象或發(fā)生其它可能影響檢驗結果數(shù)據(jù)準確性的變化。若檢驗結果為合格，需將血液樣本存儲并詳細標記。對輸血病患的檢驗必須嚴謹化，鑒定血型后才可實施交叉配血。通常假陰性于假陽性的出現(xiàn)與檢驗溫度及臨床用藥有關，但也不可排除反應時間過短或紅細胞與血清比例不合理造成的假陰性情況。當出現(xiàn)此類情況時，檢驗人員必須保障檢驗操作的細節(jié)處理，確保有效鑒定ABO血型并控制好溫度，避免出現(xiàn)輸血性疾病或不良反應。在與患者溝通過程中，一方面應體現(xiàn)出輸血檢驗的專業(yè)性，讓病患及家屬產生信賴感、減少質疑感，繼而提升輸血檢驗配合行;另一方面應體現(xiàn)出人文性，主動關心病患并解釋輸血相關知識，提前打“預防針”，讓患者在出現(xiàn)異常反應時不會過于恐懼或情緒化行事，提升其在異常處理期間的配合度。根據(jù)研究結果，實施后檢驗差錯率明顯下滑，證實了流程優(yōu)化的實施價值。

參考文獻

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張澤君，陳春燕，丁昱方，夏正君.優(yōu)化輸血檢驗流程以降低檢驗差錯事故[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（04）：62-63.