社區(qū)居家養(yǎng)老模式下養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)現(xiàn)狀與優(yōu)化建議

郝子健 金星彤

摘 要：隨著我國(guó)人口老齡化程度的進(jìn)一步加深，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)無法有效滿足我國(guó)老年群體的養(yǎng)老需求。為此，我國(guó)積極引入并大力推行社區(qū)居家養(yǎng)老新模式，得到老年群體的認(rèn)同。而社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施作為社區(qū)居家養(yǎng)老的重要硬件載體，其建設(shè)與優(yōu)化對(duì)滿足社區(qū)老年人基本生活需要，以及提升社區(qū)為老服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。針對(duì)我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)取得的成果及存在的問題，提出優(yōu)化我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的對(duì)策，并為完善與推廣社區(qū)居家養(yǎng)老模式提供參考性建議。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老;養(yǎng)老設(shè)施;養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類號(hào)：F061.4;F062.6? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）05-0171-02

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和老年人口的持續(xù)增加，我國(guó)人口老齡化問題日漸突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)到2.5億，占全國(guó)總?cè)丝诘?7.9%，比2017年增長(zhǎng)了859萬人，人口老齡化程度持續(xù)加深[1]。選擇何種養(yǎng)老方式讓老年人安度晚年是關(guān)乎老年人“老有所養(yǎng)”和社會(huì)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行的重要舉措。為此，我國(guó)提出了構(gòu)建“以居家為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的養(yǎng)老體系[2]，為統(tǒng)籌解決我國(guó)人口老齡化問題指明了方向。

一、問題提出

社區(qū)居家養(yǎng)老是讓老年人根據(jù)國(guó)民生活習(xí)慣，依托社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，選擇居住在家庭中安度晚年的一種養(yǎng)老方式，是對(duì)以往家庭養(yǎng)老模式的創(chuàng)新。社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施是養(yǎng)老服務(wù)的載體，為老年人提供日常生活照料、精神撫慰、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等綜合性服務(wù)。我國(guó)目前主要的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施包括托老所、社區(qū)老年人日間照料中心和養(yǎng)老服務(wù)中心等。

自黨的十八大以來，我國(guó)相繼出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》（民發(fā)[2015]33號(hào)）、《社區(qū)老年人日間照料中心設(shè)施設(shè)備配置》（GB/T33169—2016）和《關(guān)于開展第四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)申報(bào)工作的通知》（民辦函[2019]57號(hào)）等文件[3]，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了較為細(xì)致的規(guī)定，并大力完善社區(qū)照料服務(wù)功能，為各地發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)提供了規(guī)范和引導(dǎo)。同時(shí)，為滿足老年人養(yǎng)醫(yī)樂等方面的需求，我國(guó)在醫(yī)療設(shè)施、文體設(shè)施、教育設(shè)施和服務(wù)設(shè)施建設(shè)方面都進(jìn)行了積極推進(jìn)，如大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)，建設(shè)老年人圖書館、閱覽室、健身娛樂室以及按摩服務(wù)室等基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施。而且，各地區(qū)因地制宜，發(fā)揮地區(qū)條件優(yōu)勢(shì)，建設(shè)有地方特色的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的數(shù)量和種類逐漸增多。另外，我國(guó)鼓勵(lì)社區(qū)、企業(yè)和社會(huì)組織利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”，并提出讓社區(qū)與養(yǎng)老服務(wù)終端機(jī)構(gòu)建立產(chǎn)業(yè)鏈條，社會(huì)各界資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的積極性逐步提高。此外，我國(guó)依托一些互聯(lián)網(wǎng)先進(jìn)設(shè)備，如為老年人提供智能按摩椅，讓老年人可以不定期做按摩理療等，社區(qū)的為老服務(wù)水平得到有效提高。

二、現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)存在的問題

近年來，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施存在供需失衡、功能不健全、使用率較低等問題，直接影響到社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量，具體包括以下幾方面。

（一）社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施供需不平衡

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。但是，相比我國(guó)龐大的老年人群體需求而言，仍顯不足。目前我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的公共資金還比較缺乏，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量有限、服務(wù)范圍小，無法滿足社區(qū)老年人寄養(yǎng)和日托所需，而民間資本投資不足又使得私營(yíng)養(yǎng)老設(shè)施得不到相應(yīng)補(bǔ)充，進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施仍未能達(dá)到全覆蓋，這就意味著仍有一部分老年人不能公平地享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。此外，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展以及信息技術(shù)的進(jìn)步使老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的需求日漸個(gè)性化和標(biāo)準(zhǔn)化。但是，我國(guó)現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施還不能有效滿足老年人的需要，例如，對(duì)于需要特殊照顧的失能老年人和半失能老年人，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)很難提供專業(yè)護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

（二）部分社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)功能缺失

隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體器官功能日漸退化，患病幾率隨之上升，因而對(duì)醫(yī)療保健和家庭護(hù)理等方面的需求增大。然而，許多社區(qū)的醫(yī)療保健設(shè)施仍然比較簡(jiǎn)陋，有些社區(qū)甚至只設(shè)有簡(jiǎn)單的醫(yī)務(wù)室，沒有能力為老年人提供醫(yī)療急救和專業(yè)護(hù)理[4]。同時(shí)，一部分社區(qū)缺乏相應(yīng)的高素質(zhì)護(hù)理服務(wù)人員，假設(shè)按照老年人和護(hù)理人員1∶3的比例來推算，我國(guó)目前的護(hù)理服務(wù)人員僅為所需的1/10[5]。另外，對(duì)于退休老年人來說，他們的生活較比退休之前而言，是比較單調(diào)枯燥的，除了擁有基本的物質(zhì)條件以外，他們的精神生活也需要極大的豐富。但是，目前許多社區(qū)仍然只設(shè)有棋牌室、跳舞室、按摩室等簡(jiǎn)單的娛樂場(chǎng)所，缺乏豐富多樣的文化服務(wù)，以至于許多老年人產(chǎn)生了空虛感和孤獨(dú)感[6]。

（三）對(duì)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施認(rèn)知和利用程度低

社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的認(rèn)知度和使用率直接影響到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的開展。近年來，有關(guān)托老所進(jìn)社區(qū)受阻的新聞?lì)l出。有關(guān)報(bào)道顯示，居民們普遍對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有所誤解，認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)侵占他們的生活空間。部分社區(qū)日托中心的服務(wù)設(shè)施使用率較低，有些老年人甚至不知道日托中心的服務(wù)是什么，因而參與度不高。一些老年人更喜歡去戶外空間活動(dòng)，比如去居住地附近的廣場(chǎng)和公園，這使得一些社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施只是形式上的存在，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。此外，由于資金的限制，很多社區(qū)的老年人活動(dòng)中心建設(shè)面積狹小，老年人室內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)所不足，導(dǎo)致許多社區(qū)的老年人只能在室外露天的環(huán)境中娛樂、聊天和鍛煉。但當(dāng)天氣條件不好時(shí)，這些社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施就無法得到充分利用。

三、優(yōu)化我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的對(duì)策建議

我國(guó)人口老齡化程度在進(jìn)一步加深，大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老模式，加快社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)十分必要。2019年兩會(huì)政府工作報(bào)告中指出，各地要大力支持與完善社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)為老服務(wù)力度，要讓每一位社區(qū)老年人享受到全方位、多層次的養(yǎng)老服務(wù)。為此，我國(guó)政府應(yīng)該完善養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的政策法規(guī)，拓寬養(yǎng)老設(shè)施資金投資渠道，鼓勵(lì)更多的社會(huì)組織參與社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)等，不斷滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。

（一）進(jìn)一步完善政策法規(guī)，提高社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，政府必須從我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)，進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī)，明確養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的一系列標(biāo)準(zhǔn)，為社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)提供指導(dǎo)性意見。首先，要完善社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配置和建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)性文件。雖然我國(guó)已經(jīng)在社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)方面頒布了一系列政策法規(guī)，但是在實(shí)際操作過程中仍然面臨諸如執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一等一系列問題。為此，我國(guó)政府應(yīng)該進(jìn)一步完善社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配建的規(guī)范化文件，充分考慮各地實(shí)際情況，為養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)提供法律依據(jù)。其次，要明確各種力量在社區(qū)居家養(yǎng)老中的職能和責(zé)任，防止出現(xiàn)多頭管理和管理不到位的情況。要充實(shí)社區(qū)的力量，提倡由社區(qū)委員會(huì)與街道辦事處合作，簡(jiǎn)政放權(quán)，增加社區(qū)管理自主性，不斷推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的規(guī)范化建設(shè)，創(chuàng)新機(jī)制，強(qiáng)化專業(yè)管理。最后，要定期對(duì)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)情況進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督和審查。建立有效的政策監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制，以及權(quán)責(zé)明確的組織體系，每年至少開展一次專項(xiàng)督查，嚴(yán)厲打擊偷工減料行為，保證社區(qū)應(yīng)有的養(yǎng)老設(shè)施的完備性和安全性，逐步規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理。

（二）動(dòng)員社會(huì)力量廣泛參與，拓寬資金融資渠道

社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)是一項(xiàng)社會(huì)事業(yè)，需要社會(huì)各界力量廣泛參與，從而拓寬資金投資渠道[7]。因此，政府在加大資金投入的同時(shí)，必須吸引更多的民間資本投資，構(gòu)建以政府為主體、社會(huì)力量廣泛參與的多元融資模式。首先，要加大政府資金支持力度。各地政府應(yīng)該承擔(dān)起建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的重大責(zé)任，安排審批促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)專項(xiàng)資金，嚴(yán)格監(jiān)管資金流向，保證社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的完整進(jìn)行。其次，要積極鼓勵(lì)社會(huì)資本參與社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。通過鼓勵(lì)社會(huì)各類投資主體參與社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，激活養(yǎng)老設(shè)施投資市場(chǎng)活力。我國(guó)政府應(yīng)該加強(qiáng)政策支持和引導(dǎo)，依據(jù)市場(chǎng)化的原則，支持社會(huì)力量興辦社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，并逐步建立公平、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入制度，積極推進(jìn)公辦民營(yíng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。最后，要為民間企業(yè)投資創(chuàng)造優(yōu)惠條件，比如為投資企業(yè)減免營(yíng)業(yè)稅、所得稅和土地使用稅，以及在準(zhǔn)入許可、優(yōu)化審批流程等方面提供便利。

（三）豐富社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)功能，提高設(shè)施的利用率

社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)功能是社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施最基本的功能。豐富社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)功能，有利于提高設(shè)施的利用率，對(duì)改善社區(qū)老年群體的福祉具有重要價(jià)值。我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)以完善社區(qū)服務(wù)功能為導(dǎo)向，為老年人提供標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)性的社區(qū)服務(wù)，使社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施資源得到充分利用。首先，要對(duì)已經(jīng)建設(shè)完成的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行宣傳，避免出現(xiàn)“無人知曉”的情況;并把相關(guān)養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)內(nèi)容如實(shí)告知老年人，使老年人充分認(rèn)識(shí)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施利用率的提高。其次，為失能、半失能老人設(shè)計(jì)和配置特殊服務(wù)。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行更加專業(yè)的培訓(xùn)，打造高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍，為失能、半失能老人提供醫(yī)療護(hù)理等專業(yè)化的上門服務(wù)，使失能老人在家就能享受到照顧。最后，要強(qiáng)化社區(qū)的配套養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。各地要積極落實(shí)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施布局及配套建設(shè)要求，對(duì)社區(qū)商業(yè)經(jīng)營(yíng)面積總量、教育設(shè)施服務(wù)范圍、交通設(shè)施配建程度以及其他配套設(shè)施進(jìn)行規(guī)范與完善，推進(jìn)相關(guān)設(shè)施的功能互補(bǔ)和集約建設(shè)，為社區(qū)老年人的生活提供最大程度的便利。

（四）發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)養(yǎng)老設(shè)施智能化發(fā)展

近年來，我國(guó)積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”模式，將互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來，取得了良好的成效。我國(guó)政府應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的智能化建設(shè)，發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為社區(qū)老年人提供更加便利和先進(jìn)的養(yǎng)老服務(wù)。首先，建立虛擬社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)提供商。建立虛擬托老所和虛擬社區(qū)老年人日間照料中心，通過引入智能化服務(wù)手段，利用互聯(lián)網(wǎng)信息通訊設(shè)備，與社區(qū)老年人實(shí)現(xiàn)一對(duì)一的輔導(dǎo)和咨詢。虛擬社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施采取社區(qū)設(shè)施收費(fèi)的方式為老年人提供服務(wù)，建議由政府購(gòu)買社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與投資與管理，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。其次，建立社區(qū)老年人信息收集智能化網(wǎng)絡(luò)。各地應(yīng)加大對(duì)社區(qū)老年人信息收集智能化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的支持力度，建立老年人服務(wù)需求信息數(shù)據(jù)庫(kù)、老年人健康管理系統(tǒng)和社區(qū)信息反饋系統(tǒng)，以便及時(shí)掌握社區(qū)老年人的動(dòng)態(tài)需求。最后，建立連接政府、社區(qū)與養(yǎng)老服務(wù)終端機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，即社區(qū)與養(yǎng)老服務(wù)終端機(jī)構(gòu)建立網(wǎng)絡(luò)信息連接，如通信、醫(yī)療、商業(yè)、家政等，為社區(qū)老年人提供網(wǎng)上急救電話、心理輔導(dǎo)、商品購(gòu)買、家政上門等服務(wù)。

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