清熱解毒湯聯(lián)合以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在手足口病患兒中的應(yīng)用

葉錦媚 余景建 莫改章 鄧錦玲

手足口病(HFMD)是學(xué)齡前尤其是≤3歲小兒常見(jiàn)的高發(fā)性腸道病毒誘發(fā)的急性傳染性疾病，以腸道病毒71型和柯薩奇病毒16型多見(jiàn)[1]。常見(jiàn)臨床癥狀為發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、口腔及手足等部位皰疹等，若治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)呼吸道感染、心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等，威脅患兒生命健康[2]。文獻(xiàn)報(bào)道指出[3-4]，針對(duì)HFMD西藥尚無(wú)特效藥治療，中醫(yī)的清熱解毒、化濕透疹配方藥劑可獲得較好臨床效果。此外，患兒心智不成熟，年齡小，依從性差，其害怕、焦躁等情緒影響治療效果，同時(shí)家屬對(duì)本病認(rèn)識(shí)匱乏、過(guò)度關(guān)心，也不利于治療方案實(shí)施[5]。本研究探討采用清熱解毒湯聯(lián)合以家庭為中心護(hù)理(FCC)干預(yù)在手足口病(HFMD)中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供支持和借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2019年6月收治的84例手足口病患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合衛(wèi)生部《手足口病診斷指南》和《中醫(yī)兒科臨床診療指南手足口病》中HFMD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診；年齡1～10歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)≤3 d；伴有手足口皰疹、皮疹等癥狀；患者和家屬均同意本次研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：存在引起皰疹、發(fā)熱等其他疾??；患有嚴(yán)重心血管、腎、造血系統(tǒng)、腫瘤等其他疾??；患有精神障礙或肢體活動(dòng)障礙疾?。唤? 月內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素，1周內(nèi)有此類(lèi)藥物史；對(duì)方案中藥物過(guò)敏。隨機(jī)將其等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組中男22例，女20例；年齡3～8歲，平均(6.82±2.35)歲；疾病類(lèi)型：普通27例，嚴(yán)重15例；臨床癥狀：手足皮疹13例，口腔潰瘍16例，發(fā)熱9例，臀部皮疹4例。觀察組中男23例，女19例；年齡2～9歲，平均(6.17±2.84)歲；疾病類(lèi)型：普通25例，嚴(yán)重17例；臨床癥狀：手足皮疹11例，口腔潰瘍17例，發(fā)熱8例，臀部皮疹6例。兩組患兒性別、年齡、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液退熱、藥物治療，如口服10～15 mg/(kg·d)利巴韋林顆粒；營(yíng)養(yǎng)支持；家屬基礎(chǔ)健康教育；定期消毒清潔等系列措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施清熱解毒湯聯(lián)合FCC干預(yù)，具體內(nèi)容如下:

1.2.1 清熱解毒湯 采用我院自擬的清熱解毒藥方。配方組成：知母、龍膽草各3g，金銀花、牡丹皮、連翹、麥冬、大青葉、紫花地丁各6 g，黃芩、梔子、板藍(lán)根各9 g，生石膏、玄參各10 g。依患兒癥狀適量加減：口渴、有汗者添加天花粉9 g和生石膏15 g，舌絳紅、高熱者添加水牛角粉10 g；嚴(yán)重便秘者添加生大黃3 g，芒硝2 g；消化不良，可添加雞內(nèi)金15 g和焦神曲6 g及陳皮5 g；抽搐者添加地龍6 g[8]。清熱解毒湯由本院中藥房煎藥機(jī)以水煎法統(tǒng)一制備,1天服用1劑，7天為1個(gè)療程，早晚溫服。

1.2.2 FCC干預(yù)護(hù)理 參考相關(guān)文獻(xiàn)收集歸納FCC干預(yù)需求[9]，結(jié)合我院手足口病及家屬實(shí)際調(diào)查，與專(zhuān)家討論建立科學(xué)、合理的FCC干預(yù)護(hù)理模塊，分6個(gè)模塊：成立小組→建立資料檔案卡→健康教育認(rèn)知→多途徑護(hù)理→家屬疾病認(rèn)知評(píng)估→延續(xù)性護(hù)理，具體措施見(jiàn)表1。

表1 手足口病FCC干預(yù)措施的具體內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效評(píng)估。依據(jù)制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中的癥候積分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組HFMD預(yù)后療效進(jìn)行評(píng)估，其中積分>90%，癥狀、體征基本消失判定為痊愈；積分70%～90%，癥狀、體征顯著改善判定為顯效；積分30%～70%，癥狀、體征較之前有部分好轉(zhuǎn)判定為有效；積分<30%，癥狀、體征均無(wú)改善，或者加重判定為無(wú)明顯效果。癥候積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。(2)HFMD康復(fù)進(jìn)程評(píng)估。觀察比較兩組潰瘍?nèi)?、退熱、皮疹消退、食欲不振、腹瀉以及口腔黏膜愈合時(shí)間。(3)治療依從性評(píng)估。依據(jù)抗拒行為、面部掙扎、哭鬧不止、焦躁不安、語(yǔ)言拒絕等5項(xiàng)對(duì)兩組治療依從性進(jìn)行評(píng)估，其中無(wú)=0分，偶爾=1分，一般=2分，一直=3分?？偟梅譃?～20分，得分高低與依從性成負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1)

表1 兩組患兒臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒康復(fù)進(jìn)程比較(表2)

表2 兩組患兒康復(fù)進(jìn)程比較[M(QR),d]

2.3 兩組患兒治療依從性比較(表3)

表3 兩組患兒治療依從性比較(分,

3 討 論

手足口病(HFMD)具有流行性強(qiáng)、散播快等特征，大多數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、手足口部皰疹、皮疹等輕微臨床癥狀，部分伴隨嘔吐、咳嗽、頭疼等表現(xiàn)，少數(shù)發(fā)生腦炎、腦水腫、心肌炎、急性遲緩性麻痹等嚴(yán)重不良反應(yīng)，危及患兒生命[11]。早期預(yù)防和規(guī)范治療是HFMD診治關(guān)鍵，但由于患兒年齡等因素，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生,靜脈輸液及注射恐懼，其會(huì)出現(xiàn)拒絕、哭泣、反抗等行為，導(dǎo)致臨床治療無(wú)法有序進(jìn)行，延長(zhǎng)病情恢復(fù)時(shí)間。因此需在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過(guò)干預(yù)緩解疼痛、降低負(fù)面情緒，提升治療依從性[12]。研究指出，基于FCC新型護(hù)理服務(wù)，能確保護(hù)理人員與家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，通過(guò)健康信念傳遞，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知，疏導(dǎo)患兒焦慮、恐懼情緒，放松其身心[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組潰瘍愈合、退熱、皮疹消退、食欲不振、腹瀉以及口腔黏膜愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。原因在于以家庭為中心建立家長(zhǎng)與護(hù)士之間和諧關(guān)系，采取游戲互動(dòng)方法使患兒學(xué)會(huì)與護(hù)理人員及父母正常交往，緩解其緊張恐懼情緒[14]。

臨床實(shí)踐證明[15]，中醫(yī)藥可彌補(bǔ)西藥應(yīng)對(duì)HFMD病毒感染等傳染的不足，降低機(jī)體耐藥性、毒副作用等。中醫(yī)認(rèn)為[16]，HFMD屬于“溫病”“時(shí)疫”范疇的急性皰疹性傳染病，該病受季節(jié)等影響，為濕熱壅盛、擾動(dòng)肝風(fēng)等，可采取自擬中藥配方實(shí)施清熱解毒、疏風(fēng)祛濕。本研究清熱解毒湯中各配方聯(lián)合具有清熱涼血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效。如方中金銀花甘寒透疹、連翹苦寒清降，龍膽草清瀉肝火、地丁善解毒清熱，生石膏辛甘大寒、除煩止渴，梔子和黃芩等清熱利尿、解濕瀉火等。研究顯示，金銀花、梔子、生石膏等清熱解毒藥物共為佐藥、全方配伍，共奏減輕病毒感染、抑制體外腺病毒、柯薩奇病毒繁殖等功效[17-18]。本研究顯示，采用清熱解毒湯聯(lián)合FCC干預(yù)，患兒臨床療效明顯提高(P<0.05)。

綜上所述，清熱解毒湯聯(lián)合FCC干預(yù)在手足口病(HFMD)患兒中的應(yīng)用效果顯著，能改善患兒臨床治療效果，有效提升其治療依從性，提高其生活質(zhì)量水平。