腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后盆腔感染相關因素分析與預防措施

席予凡 葉翠琴 顏珊珊

卵巢囊腫發(fā)生與內(nèi)分泌、環(huán)境及遺傳等多種因素相關，臨床中發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為可動性、無觸痛、中等大的下腹內(nèi)包塊[1]。但臨床數(shù)據(jù)顯示，在多種因素影響下，腹腔鏡術后發(fā)生盆腔感染幾率逐漸增高[2]。本研究對腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后發(fā)生盆腔感染的相關因素進行分析，并針對性提出有效的預防措施，以期降低術后盆腔感染發(fā)生概率，為促進患者術后盡早康復提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年5月我院收治的100例行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者為研究對象，納入標準：經(jīng)CT、彩超、組織病理學檢查確診；具有腹腔鏡手術指征；年齡≥18歲；患者或家屬簽訂知情同意書。排除標準：無繼續(xù)妊娠意向；合并嚴重心、腦、肝、腎等臟器功能障礙；免疫功能低下；認知功能異?；虬橛猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病[3]?；颊吣挲g22～65歲，平均(43.5±21.5)歲。囊腫大小3.0 cm×3.5 cm～8.0 cm×12.5 cm。單側67例，雙側33例。黏液性囊腺瘤25例，漿液性囊腺瘤45例，良性囊性畸胎瘤30例。其中發(fā)生盆腔感染25例?；颊吲c其家屬均知情同意本研究，且經(jīng)由我院倫理委員會批準。

1.2 方法 收集患者基本情況、手術狀況與感染風險，通過查閱病例對患者手術效果、衛(wèi)生習慣、基礎病癥、術后抗菌藥物使用、醫(yī)護人員素質(zhì)等進行記錄，進而統(tǒng)計在行治療中盆腔感染發(fā)生情況。同時對誘發(fā)盆腔感染的影響因素進行分析，并提出有效的預防措施。

1.3 評價標準 觀察所有患者在經(jīng)手術治療后有無盆腔感染，盆腔感染診斷標準:術后間隔6 h以上，經(jīng)測定患者體溫>38 ℃，脈搏增快；根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、輔助檢查顯示感染部位或周圍部位有疼痛癥狀，實驗室檢查患者中性粒細胞絕對值>0.9×109/L，白細胞>13×109/L；感染部位經(jīng)血細菌培養(yǎng)呈陽性，影像學檢查為發(fā)生盆腔膿腫[4]。留取發(fā)生盆腔感染患者取樣感染部位體液或是陰道分泌物，送檢后以巧克力培養(yǎng)基及瓊脂平板等行涂片檢驗，對菌株進行鑒定。分析盆腔感染的危險因素。由我院自擬醫(yī)護人員專業(yè)技能評定表，定期組織針對護理理論知識、實踐技能水平進行考核，采用百分制，分值越高表明醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)水平越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,患者病原菌分布情況采用一般描述性分析，導致盆腔感染危險因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患者盆腔感染發(fā)生情況與病原菌分布 本組患者發(fā)生盆腔感染25例，共培養(yǎng)出致病菌36株，其中G+菌11株，G-菌21株，真菌4株。見表1。

表1 患者病原菌分布情況 株(%)

2.2 導致卵巢囊腫剔除術后患者發(fā)生盆腔感染的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結果顯示，患者年齡>60歲、術前感染病史、術后留置引流管、住院時間>7 d、不良衛(wèi)生習慣、醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)是導致卵巢囊腫患者手術后發(fā)生盆腔感染的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 導致卵巢囊腫剔除術后患者發(fā)生盆腔感染的多因素logisitc回歸分析

3 討 論

婦科腹腔鏡術后發(fā)生盆腔感染概率逐漸增高，患者表現(xiàn)為體溫升高、腹部疼痛、白細胞增多或陰道殘端伴隨膿性分泌物、盆腔可捫及腫塊等情況[5-6]，本組患者發(fā)生盆腔感染占比達25.0%，其中致病菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌；腸球菌感染與患者自身衛(wèi)生習慣有關系，而葡萄球菌則存在于皮膚，手術中因患者陰道呈擴張狀態(tài)，其皮膚表面細菌可逆行進入盆腔引發(fā)感染[7]。另外,盆腔感染發(fā)生的相關危險因素結果顯示，盆腔感染發(fā)生與年齡>60歲、術前存在感染病史、術后留置引流管、住院時間>7 d、不良衛(wèi)生習慣及醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)較低等多種因素有著直接關系。

尤小燕等[8]提出，隨著年齡增長，其自身機能減退，老年患者往往伴隨高血壓、糖尿病等多種基礎性疾病，免疫功能與代償功能均降低，術中對手術耐受能力與術后恢復能力欠理想，使得感染風險增加；術前應做好對患者基礎性疾病的控制，提高其機體抵抗力與免疫力。術前存在感染病史與不良衛(wèi)生習慣，都會導致以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主的細菌擴散，從而引起感染癥狀。錢偉等[9]認為，術后留置引流管在一定程度上會增加細菌逆行感染的發(fā)生，隨著引流管留置時間延長，引流管污染風險增高；患者因自身基礎情況欠佳，若長時間臥床，無法有效促進盆腔積血與盆腔滲液引流，進而易出現(xiàn)盆腔感染癥狀。術前要明確有無感染病史，做好衛(wèi)生清潔，減少細菌感染機會。手術治療中，相關醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)與手術治療效果、術后盆腔感染發(fā)生也有著直接關系，若術中部分醫(yī)護人員對于自身職責與工作不明確，沒有提前做好相關設備準備與消毒清潔工作，則會增加感染風險；且因未完全充分掌握手術流程，術中配合度低，則會延長手術時間，細菌侵入患者機體概率增大，盆腔內(nèi)細菌聚集量也相應增加[10-11]。手術操作中若醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)導致使操作失誤，則可能導致腸道細菌向盆腔擴散；作為一種侵入性手術，因醫(yī)護人員專業(yè)技能不足致手術時間延長會在一定程度上增大外界細菌隨器械、沖洗液體進入盆腔的風險，對患者宮頸管、子宮內(nèi)膜等造成損傷，加快細菌繁殖[10]。針對這一情況，應定期對醫(yī)護人員的專業(yè)技能與操作水平進行培訓考核，做好手衛(wèi)生與手術室消毒管理，控制人員流動，防止低體溫的發(fā)生，提高醫(yī)護人員自身技能與術中配合度。術前對患者進行綜合評估，針對其基礎性疾病行預防性抗菌藥物應用[12]，做好身體清潔與消毒，培養(yǎng)良好個人衛(wèi)生習慣。嚴格落實各項規(guī)范制度，提高醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)與自身責任意識，使手術順利展開，盡量縮短手術時間，降低感染風險[13]。術后加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報，最大限度控制感染癥狀發(fā)生，促進機體盡早恢復[14]。

綜上所述，盆腔感染是行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與多種因素相關，應針對誘發(fā)盆腔感染發(fā)生的危險因素，術中給予有效的預防措施尤為必要，以降低發(fā)生盆腔感染風險。