集束化護(hù)理對宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響

沈艷梅

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌。宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍涉及盆腔諸多臟器，受術(shù)中神經(jīng)損傷、麻醉及術(shù)后藥物及反復(fù)尿路感染等因素影響，術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能障礙，排尿困難，最終形成尿潴留，長期存在可致膀胱功能恢復(fù)不良[1]。集束化護(hù)理是采用嚴(yán)謹(jǐn)精細(xì)、可行性較高的護(hù)理計(jì)劃，以保證患者的康復(fù)與治療效果[2]。為此，本研究將其應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)患者中，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年6月至2019年6月收取的60例宮頸癌患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮頸癌；無手術(shù)或麻醉禁忌證；自愿參與本研究且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心、肺等重要器官功能障礙；伴有精神障礙。按照奇偶數(shù)將本組患者均分成對照組和觀察組，觀察組：年齡23～54歲，平均(39.56±2.52)歲。對照組：年齡22～53歲，平均(39.47±2.41)歲。病程均為4個(gè)月～5年，平均病程為(2.58±0.31)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心理指導(dǎo)、疾病知識(shí)講解，告知手術(shù)的重要性；導(dǎo)尿管采用高舉平臺(tái)法固定，尿道口及會(huì)陰部采用溫水棉球擦拭，每天2次，持續(xù)3周，之后采取潔悠神噴霧外陰及尿道口、尿管與尿袋連接部位，每日3次；拔管前夾閉尿管2 h，待膀胱充盈后拔出。拔管后指導(dǎo)患者先排尿，站或坐2～5 min 后，再次排尿，增加膀胱排尿效應(yīng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。(1)心理護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士解答患者提出的問題，鼓勵(lì)其說出自身需求，護(hù)理人員盡量予以滿足，以減少其負(fù)面情緒，增加護(hù)患信任。(2)術(shù)前康復(fù)鍛煉。教會(huì)患者臥位時(shí)對尿道、陰道以及肛門括約肌的收縮訓(xùn)練。每小時(shí)3次，每次持續(xù)時(shí)間要超過5 min。通過增加盆底肌的訓(xùn)練，以降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生概率。(3)功能訓(xùn)練。術(shù)后指導(dǎo)患者排空膀胱后取平臥位，想象自己正在排尿，此時(shí)收緊盆底肌肉，持續(xù)2～5 s，然后放松5～10 s，連續(xù)做5 min左右，每日3次。隨著熟練度增加，持續(xù)時(shí)間維持5～10 s，每次做15～30 min[3-4]。盆底肌肉訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員先行示范，之后增加至每次收縮維持6～10 s，每天50次，之后收縮訓(xùn)練再增加至每天200次[5]。(4)加強(qiáng)自我管理。指導(dǎo)患者建立用藥記錄本；講解自我護(hù)理的重要性，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，其中有切口感染、尿潴留和疼痛；比較兩組患者的治療依從性，包括自護(hù)能力、飲食能力和用藥能力以及鍛煉能力4個(gè)方面，每項(xiàng)滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性評分比較(表1)

表1 兩組治療依從性評分比較(分,

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

宮頸癌死亡率較高，并且發(fā)病率逐年遞增，宮頸癌根治術(shù)是實(shí)施子宮全切和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的過程，手術(shù)范圍較大,臟器暴露時(shí)間較長，導(dǎo)致術(shù)后容易發(fā)生尿潴留、下肢靜脈血栓、切口感染、疼痛等并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)不利[7-9]。集束化護(hù)理中的每項(xiàng)措施都經(jīng)過臨床證實(shí)有較好的效果，其共同實(shí)施、協(xié)同作用，比常規(guī)護(hù)理臨床效果更好[10-11]，觀察組在對照組基礎(chǔ)上,通過功能鍛練、心理護(hù)理、拔管、管路護(hù)理的協(xié)同作用，注重患者情緒變化和心理變化[12]，以提升其配合度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對術(shù)后膀胱功能恢復(fù)有良好的臨床效果。本結(jié)果與郭娜娜、王霽等報(bào)道中的結(jié)果存在較大相似性[13-14]。本研究比較了常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理兩種護(hù)理模式在宮頸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，集束化護(hù)理是系統(tǒng)的基礎(chǔ)治療和護(hù)理措施，集束化護(hù)理中每一個(gè)單元護(hù)理內(nèi)容的設(shè)置均經(jīng)過了嚴(yán)格、周密的臨床檢驗(yàn)，已經(jīng)有大量的案例證實(shí)了此種護(hù)理模式對于療效和預(yù)后的積極影響。有利于改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。結(jié)果顯示,患者自我護(hù)理管理能力明顯提高，飲食、用藥、康復(fù)鍛煉依從性明顯增強(qiáng),并發(fā)癥發(fā)生率相對降低，

總之，集束化護(hù)理措施通過集中應(yīng)用切實(shí)可行的先進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施,給患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，提高其疾病管理能力;在保持尿道口清潔、避免尿路感染的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的膀胱功能訓(xùn)練，有利于提升術(shù)后膀胱功能,值得臨床推廣應(yīng)用。