家庭式一體化產(chǎn)房?jī)?nèi)分娩對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響

分娩屬于正常的生理過程，也是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，伴隨著分娩過程，初產(chǎn)婦的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒劇增[1]，而不良情緒與分娩結(jié)局存在相關(guān)性[2]。家庭式一體化產(chǎn)房是在同一房間待產(chǎn)、分娩及恢復(fù)，嬰兒出生后不與母親分離，實(shí)行母嬰床旁護(hù)理，一切醫(yī)療、護(hù)理、治療均在產(chǎn)婦及家屬的身邊進(jìn)行，完全符合“以人為本”的護(hù)理理念[3]。本研究旨在探討家庭式一體化產(chǎn)房?jī)?nèi)分娩對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月入住本院婦產(chǎn)科的初產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠36～41周；擬自然順產(chǎn)；單活胎；年齡20～34歲;產(chǎn)婦及家屬均簽定知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)妊娠期高血壓、糖尿病患者；妊娠前存在失眠癥、抑郁癥等嚴(yán)重精神異?；颊?；溝通困難患者。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：年齡21～34歲，平均(24.79±4.32)歲；孕周36～41周，平均(39.75±0.89)周。觀察組：年齡21～34歲，平均(25.21±4.12)歲；孕周36～41周，平均(39.90±0.83)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，即產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后由助產(chǎn)士陪伴，常規(guī)心理支持，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，新生兒一般護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用家庭式一體化產(chǎn)房?jī)?nèi)分娩方法護(hù)理，家庭式一體化產(chǎn)房將待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后康復(fù)設(shè)置在同一個(gè)產(chǎn)房?jī)?nèi),按照功能區(qū)差異分為家庭生活區(qū)、分娩區(qū)、分娩醫(yī)療支持區(qū)，家庭生活區(qū)按照產(chǎn)婦居家狀況布置病房環(huán)境，增設(shè)衣柜、沙發(fā)、電視機(jī)、24 h熱水等家庭生活必備物品，引進(jìn)音箱塑造智能化環(huán)境；分娩區(qū)配備多功能電動(dòng)床、胎兒監(jiān)護(hù)儀、低頻脈沖產(chǎn)后康復(fù)儀、急救藥品、麻醉藥品等分娩時(shí)必備儀器，準(zhǔn)備導(dǎo)樂球、導(dǎo)樂儀、豆袋等分娩期輔助用品；分娩醫(yī)療支持區(qū)選配固定產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、手術(shù)室護(hù)士及新生兒科醫(yī)師，護(hù)士與產(chǎn)婦家屬共同完成產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理工作。入院后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全程一對(duì)一陪伴，為產(chǎn)婦家屬設(shè)置陪護(hù)床及可折疊的陪護(hù)椅，鼓勵(lì)家屬積極陪伴產(chǎn)婦，活躍家庭氣氛，緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮等不良情緒。

1.2.2.1 產(chǎn)前健康指導(dǎo) 護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程有關(guān)知識(shí)，評(píng)估產(chǎn)前心理狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)適分娩心理，減輕分娩疼痛，緩解產(chǎn)前焦慮。同時(shí)產(chǎn)前在家屬陪伴下進(jìn)行拉瑪澤呼吸減痛分娩法訓(xùn)練，即胸式呼吸(經(jīng)鼻緩慢深吸氣后緩慢經(jīng)口呼出，達(dá)到腹部放松，呼吸運(yùn)動(dòng)慢而深，盡量延長(zhǎng)呼吸間停頓時(shí)間)、淺呼吸(迅速吸氣后張口快速呼出，類似呼呼的吹氣聲)、閉氣用力呼吸(長(zhǎng)吸一口氣后憋氣，往下用力，頭略抬起向肚臍看，下頜前縮，循環(huán)往復(fù))、哈氣呼吸(張口以喘息式行急促呼吸，全身放松，緩慢吸足氣后，以類似吹蠟燭的動(dòng)作將氣吐出)，讓家屬與產(chǎn)婦共同學(xué)習(xí)，減輕分娩緊張感。

1.2.2.2 產(chǎn)時(shí)陪伴護(hù)理 產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)允許產(chǎn)婦家屬全程陪伴，及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)程進(jìn)展情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施胸式呼吸，呼吸頻率在6～9次/min，第一產(chǎn)程活躍期及減緩期采用淺呼吸，呼吸頻率與宮縮保持一致，進(jìn)入第二產(chǎn)程采用閉氣用力呼吸，盡量憋氣20～30 s，胎頭著冠時(shí)采用哈氣呼吸。當(dāng)產(chǎn)婦感覺緊張時(shí)，由家屬播放產(chǎn)婦喜歡的音樂，助產(chǎn)士在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，聆聽音樂以緩解緊張情緒，并及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、距離娩出大約時(shí)間，以增加其娩出胎兒的信心。用30 cm×20 cm的布袋裝紅小豆，以側(cè)面均勻密布為宜，用恒溫箱或微波爐加熱至50～60℃，在宮縮期由助產(chǎn)士或家屬將豆袋放置在產(chǎn)婦腰骶部感覺疼痛最明顯處，并對(duì)產(chǎn)婦腰骶部疼痛部位進(jìn)行按摩，每次20～30 min，當(dāng)豆袋溫度感覺明顯降低時(shí)停止熱敷及按摩。產(chǎn)婦分娩過程中，要求產(chǎn)婦家屬主動(dòng)安慰產(chǎn)婦，以緩解緊張感及疼痛感。

1.2.2.3 產(chǎn)后家庭式干預(yù) 產(chǎn)后6～18 h評(píng)估產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，并對(duì)存在睡眠質(zhì)量問題及不良情緒產(chǎn)婦在家庭式一體化產(chǎn)房?jī)?nèi)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)按摩，以頭面部、手部、胸腹部、腰背部及下肢順序進(jìn)行，分別按摩印堂、前額、太陽穴、百會(huì)穴、手三陽、手三陰、勞宮、合谷、內(nèi)外關(guān)、點(diǎn)缺、膻中、乳根、中脘、氣海、關(guān)元、中極、天樞、子宮穴、命門、腰骶部阿是穴、腎俞、太溪、三陰交、足三里、涌泉穴，每日2次，每次持續(xù)20 min，按摩強(qiáng)度以產(chǎn)婦能耐受為宜，并以足浴方式緩解其疲勞程度。由于新生兒誕生后，產(chǎn)婦的休息環(huán)境不再安靜，可在家庭式一體化病房?jī)?nèi)播放輕柔平和的音樂,緩解疲勞，既有助于新生兒安眠，也有助于降低產(chǎn)婦疲勞程度。

1.2.2.4 延續(xù)護(hù)理 出院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行出院宣教，建立同期入院歡樂康復(fù)俱樂部QQ群、微信群，在微信群及QQ群中及時(shí)發(fā)布產(chǎn)科康復(fù)及照護(hù)新生兒技巧。制作歸家產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，講解新生兒哺乳技巧、神經(jīng)功能、黃疸、臍帶脫落等新生兒護(hù)理措施，并在微信群及QQ群中推送，當(dāng)產(chǎn)婦存在異常情緒時(shí)，及時(shí)提供認(rèn)知行為干預(yù)，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情緒低落或抑郁傾向產(chǎn)婦及時(shí)與家屬溝通，嚴(yán)重者需進(jìn)一步就診心理科進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) (1)產(chǎn)后焦慮。于產(chǎn)前及產(chǎn)后3 d采用狀態(tài)焦慮問卷(S-AI)測(cè)定產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)，共20個(gè)項(xiàng)目，由產(chǎn)婦本人根據(jù)自身實(shí)際感受填寫，每項(xiàng)分4級(jí)，計(jì)為1～4分，得分越高焦慮程度越重。其內(nèi)容效度指數(shù)為0.88。(2)產(chǎn)后抑郁。于產(chǎn)前及產(chǎn)后3 d采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)測(cè)定產(chǎn)婦抑郁情況，共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分，計(jì)為0～3分，各評(píng)分相加為總分，總分>13分為產(chǎn)后抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。其內(nèi)容效度指數(shù)為0.79，重測(cè)指數(shù)為0.85。

1.3.2 妊娠結(jié)局 記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)、新生兒Apgar評(píng)分及分娩疼痛情況。疼痛情況于分娩后第一時(shí)間采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)定，以0～10個(gè)疼痛點(diǎn)來表述疼痛強(qiáng)度，由產(chǎn)婦在產(chǎn)后入病房時(shí)評(píng)價(jià)，重復(fù)2次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀況評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前S-AI評(píng)分及EPDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后3 d，觀察組S-AI評(píng)分及EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀況評(píng)分比較(分,

注:1)為t值;2)為t’值；*與產(chǎn)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)后NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

注:1)為u值，2)為χ2值，3)為t’值。

3 討 論

傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)需要將產(chǎn)婦單獨(dú)帶到助產(chǎn)室進(jìn)行分娩助產(chǎn)操作。初產(chǎn)婦對(duì)分娩過程、護(hù)理人員及助產(chǎn)室周圍環(huán)境的陌生感，使其存在不同程度的緊張、焦慮情緒[4]。傳統(tǒng)助產(chǎn)室是基于無菌原則，以降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染及其他相關(guān)并發(fā)癥為目的的分娩場(chǎng)所[5]。隨著現(xiàn)代化滅菌儀器及感染防控體系的推廣應(yīng)用，傳統(tǒng)助產(chǎn)室已經(jīng)難以滿足產(chǎn)婦及家屬的診療需求。

初產(chǎn)婦在妊娠及分娩過程中所承擔(dān)的孕期生理變化、社會(huì)孕育壓力、產(chǎn)后疲憊及并發(fā)癥等因素，容易造成對(duì)缺乏妊娠及分娩經(jīng)驗(yàn)的新手母親的角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)困難，對(duì)家庭支持需求迫切，容易產(chǎn)生不良情緒[6]。而不良情緒是造成大腦皮質(zhì)活動(dòng)抑制、子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)的元兇之一，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[7]。傳統(tǒng)護(hù)理雖然也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，但多流于形式，無法深入產(chǎn)婦家庭進(jìn)行干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的干預(yù)效果欠佳。家庭式一體化產(chǎn)房中將生活設(shè)施及醫(yī)療安全設(shè)備全部納入，在分娩過程中產(chǎn)婦感受到家庭溫暖，而且增加中醫(yī)按摩手段，結(jié)合產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)呼吸指導(dǎo)、豆袋熱敷、足浴等，幫助產(chǎn)婦降低分娩期疼痛及負(fù)性情緒造成的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防產(chǎn)后情緒低落，繼而降低子宮收縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，使新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)降低，自然順產(chǎn)率升高[8]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后3 d觀察組S-AI評(píng)分及EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明在家庭式一體化產(chǎn)房?jī)?nèi)分娩能夠有效減少初產(chǎn)婦不良情緒。同時(shí)，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后NRS評(píng)分及順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組(P<0.05)，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果相似[9]。但本研究也存在一定的不足，由于產(chǎn)后抑郁癥是在產(chǎn)后2周以上才能確診，而本研究未對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率加以關(guān)注，難以確定家庭式一體化產(chǎn)房能否對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率存在干預(yù)效果。

綜上所述，初產(chǎn)婦在家庭式一體化產(chǎn)房?jī)?nèi)分娩能夠改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛，減少順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，避免新生兒窒息，對(duì)改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局具有借鑒價(jià)值。