臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死早期血管介入治療中的應(yīng)用

劉娜

數(shù)據(jù)顯示[1]，急性腦梗死約占全部腦卒中的60%～80%，是因顱內(nèi)動脈出現(xiàn)突發(fā)性閉塞而引起的血管供血部位梗死性病變，其發(fā)病與高血壓、冠心病及肥胖等因素有關(guān)。早期機(jī)械取栓術(shù)、動脈溶栓術(shù)，能在短時間內(nèi)疏導(dǎo)堵塞血管，逐漸恢復(fù)血液灌注量，以降低腦組織損傷程度，實現(xiàn)對腦缺血半暗帶的有效保護(hù)，保證生命安全[2]。但若患者術(shù)后情緒不穩(wěn)、家屬照護(hù)不周，患者護(hù)理依從性及生活質(zhì)量就會降低。本研究探討了在急性腦梗死患者早期血管介入治療中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對其護(hù)理依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2018年10月收治的行早期血管介入治療的急性腦梗死患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：與急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)影像學(xué)檢查確定為血管閉塞；3個月內(nèi)無腦外傷病史；發(fā)病4 h以內(nèi)入院；家屬知曉研究項目，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT檢查證實頭顱出血或大面積腦梗死；存在凝血功能障礙；存在重要臟器功能異常；術(shù)后意識不清或認(rèn)知功能異常。將患者隨機(jī)等分為對照組與觀察組，對照組：男37例，女7例；年齡46～63歲，平均(53.6±4.8)歲；發(fā)病至收治時間0.7～3.6 h，平均(1.8±0.7)h；梗死部位：腦干梗死14例，基底節(jié)梗死14例，皮層梗死16例。觀察組：男35例，女9例；年齡47～65歲，平均(54.7±4.5)歲；發(fā)病至收治時間0.8～3.7 h，平均(1.7±0.6)h；梗死部位：腦干梗死12例，基底節(jié)梗死16例，皮層梗死16例。兩組性別、年齡、梗死部位等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、健康宣教、心理疏導(dǎo)、解疑答惑等。觀察組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理,具體如下：

1.2.1 臨床護(hù)理準(zhǔn)備 參照本科室臨床護(hù)理規(guī)范，對臨床護(hù)理態(tài)度、臨床護(hù)理指導(dǎo)、臨床護(hù)理操作提出明確要求，并從多維度出發(fā)評價臨床護(hù)理工作，包括護(hù)理人員自評、護(hù)士長評價、反饋評價，結(jié)合階段評價對臨床護(hù)理進(jìn)行規(guī)范[3]。我科由護(hù)士長主持培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為5 d；培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床護(hù)理指導(dǎo)、介入治療配合、術(shù)后情緒調(diào)節(jié)、健康知識宣教等；培訓(xùn)結(jié)束后，基于隨堂提問模式檢查培訓(xùn)效果，如測試問題均回答正確，則考核合格[3]。

1.2.2 編制護(hù)理路徑表 以“早期血管介入治療護(hù)理依從性”“早期血管介入治療生活照護(hù)”為關(guān)鍵詞檢索資料，篩選近3年權(quán)威醫(yī)學(xué)或護(hù)理類期刊發(fā)表文獻(xiàn)，共87篇；護(hù)理人員對篩選所得文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理、分析，以獲取相關(guān)護(hù)理措施，如功能恢復(fù)指導(dǎo)、情緒狀態(tài)調(diào)節(jié)、營養(yǎng)飲食指導(dǎo)等[4]。護(hù)理人員立足本科護(hù)理實際情況及臨床護(hù)理經(jīng)驗，對文獻(xiàn)檢索所得護(hù)理措施進(jìn)行完善、改進(jìn)，總結(jié)得到護(hù)理措施有臨床護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)、術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)、情緒狀態(tài)調(diào)節(jié)、功能評估恢復(fù)、營養(yǎng)飲食管理[5]。綜合文獻(xiàn)檢索尋證、經(jīng)驗總結(jié)尋證所得護(hù)理措施，編制臨床護(hù)理路徑表，見表1。

表1 急性腦梗死早期血管介入治療臨床護(hù)理路徑表

1.3 評價指標(biāo) (1)護(hù)理依從性。選用“早期血管介入治療護(hù)理依從性量表”評價護(hù)理依從性，量表包括恢復(fù)指導(dǎo)依從、基礎(chǔ)護(hù)理依從、用藥飲食依從、恢復(fù)訓(xùn)練依從4個維度，維度Cronbach’s α均值為0.784，分值為1～10分，評分越高，則依從性表現(xiàn)越好[6]。(2)生活質(zhì)量。選用SS-QOL量表評價急性腦梗死早期血管介入治療生活質(zhì)量，包括情緒狀態(tài)、功能恢復(fù)、自理能力、營養(yǎng)支持，各評價指標(biāo)均采用5級評分制(1～5分)，患者據(jù)表自評，護(hù)理人員回收自評量表，并統(tǒng)計數(shù)據(jù)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理依從性比較(分,

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

3 討 論

急性腦梗死發(fā)生與腦部血液供應(yīng)受阻有關(guān)，相關(guān)研究顯示[8]，高血壓、糖尿病、冠心病及肥胖等是導(dǎo)致急性腦梗死的高危因素，此類人群的發(fā)病率較高。急性腦梗死發(fā)病急，且病情發(fā)展快，早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少腦組織損傷，改善預(yù)后的重要保證[9]。

在急性腦梗死早期血管介入治療中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，通過文獻(xiàn)檢索尋證、經(jīng)驗總結(jié)尋證獲取護(hù)理措施，據(jù)此編制臨床護(hù)理路徑表，并據(jù)表實施護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理依從性明顯高于對照組(P<0.05)，究其原因，對臨床護(hù)理進(jìn)行了規(guī)范，對臨床護(hù)理態(tài)度、臨床護(hù)理指導(dǎo)、臨床護(hù)理操作提出了明確要求，有助于強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)意識，端正臨床護(hù)理態(tài)度[10]；面向護(hù)理人員開展培訓(xùn)，能明顯提高臨床護(hù)理技能，提高患者護(hù)理滿意度，護(hù)理依從性隨之提高[11]；本研究開展了術(shù)前宣教及術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)，詳細(xì)介紹了介入治療及術(shù)后護(hù)理，可強(qiáng)化家屬對臨床護(hù)理重要性的認(rèn)知，有助于增強(qiáng)恢復(fù)訓(xùn)練依從性[12]；通過正面引導(dǎo)、肌肉放松兩種方式調(diào)節(jié)情緒，能增強(qiáng)治療信心，消除患者對治療及護(hù)理的抵觸心理，在肌肉放松調(diào)節(jié)下能平復(fù)情緒，消除焦慮、緊張感，可增強(qiáng)護(hù)理依從性。結(jié)果顯示觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，究其原因，通過術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)向家屬介紹了生活照護(hù)技巧，強(qiáng)調(diào)了生活照護(hù)重要性，有助于提高家屬照護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量[13]；開展正面引導(dǎo)調(diào)節(jié)及肌肉放松調(diào)節(jié)，積極傳達(dá)正面訊息，有助于增強(qiáng)其治療信心，通過肌肉按捏放松舒緩身體，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，能實現(xiàn)對其情緒狀態(tài)的正向調(diào)節(jié)[14]；借助NIHSS及ESS評估功能狀況，據(jù)此開展功能恢復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等，能促進(jìn)其功能恢復(fù)[15]；提供營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)家屬烹制食物，如歸芪乳鴿湯、秦歸野魚湯，能保證術(shù)后營養(yǎng)充足、飲食健康[16]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死早期血管介入治療患者中的應(yīng)用，能增強(qiáng)其護(hù)理依從性，提高其生活水平。