不同定位方案在行胸腔鏡手術(shù)孤立性肺小結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用效果比較

陳新濤,萬書友,劉叢,靳雙周,董曉龍

（1.河南省焦作市人民醫(yī)院 心胸外科，河南 焦作 454001；2.河南省焦作市人民醫(yī)院 CT室，河南 焦作 454001；3.河南省焦作市人民醫(yī)院 呼吸科，河南 焦作 454001）

近年來孤立性肺小結(jié)節(jié)檢出率逐年提高，國內(nèi)外學(xué)者推薦應(yīng)盡早明確此類結(jié)節(jié)良惡性以完成規(guī)范化治療［1-2］。但因體積較小且質(zhì)地較柔軟，胸腔鏡手術(shù)往往難以進(jìn)行有效探查，術(shù)前通過定位輔助診治［3］，而對(duì)于定位方法如何選擇尚無明確定論。本次研究選取本院2017 年1 月至2018 年12 月收治行胸腔鏡手術(shù)孤立性肺小結(jié)節(jié)患者共150 例，分別在CT 引導(dǎo)下行Hook-wire 和醫(yī)用膠定位，探討醫(yī)用膠和Hook-wire 定位用于行胸腔鏡手術(shù)孤立性肺小結(jié)節(jié)患者臨床效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017 年1 月至2018 年12 月收治行胸腔鏡手術(shù)孤立性肺小結(jié)節(jié)患者共150 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)證實(shí)孤立性肺部單發(fā)結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)直徑在2 cm 以內(nèi)；③結(jié)節(jié)與胸膜距離超過1 cm；④方案經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)節(jié)和胸膜緊密黏連；②既往放化療史；③既往胸部手術(shù)史；④肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓或肺間質(zhì)纖維化；⑤其他手術(shù)禁忌證；⑥臨床資料不全。入選患者隨機(jī)分為A 組和B 組，每組各75 例；兩組性別、年齡、結(jié)節(jié)直徑、結(jié)節(jié)與胸膜距離及結(jié)節(jié)位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前均常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，皮下及胸膜浸潤麻醉后開始定位；A 組采用Hook-wire 定位，刺入20 G 定位針達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)或邊緣，CT 掃描確定穿刺準(zhǔn)確后退出套管針并充分展開，導(dǎo)絲錨釘勾住結(jié)節(jié)完成定位，再敷貼固定體外部分；B 組則采用醫(yī)用膠定位，刺入22 G 定位針達(dá)距結(jié)節(jié)邊緣0.5～1 cm內(nèi)，CT 掃描確定穿刺準(zhǔn)確后退出針芯，注入醫(yī)用膠0.2～0.3 mL 再將套管針退出，穿刺點(diǎn)采用醫(yī)用創(chuàng)可貼包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①操作時(shí)間包括銜接期和楔形切除兩部分；其中銜接期指定位結(jié)束至手術(shù)開始［4］；②術(shù)后并發(fā)癥包括氣胸、肺部出血、咳嗽及胸痛不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時(shí)間比較

B 組銜接期時(shí)間顯著長于A 組（P＜0.05）；兩組楔形切除時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

表1 兩組操作用時(shí)比較 （）

表1 兩組操作用時(shí)比較 （）

注：?與 A 組比較，P＜0.05。

組別A組B組t值P值楔形切除/min 18.93±4.55 20.05±4.91 0.372 0.694例數(shù)75 75銜接期/h 3.84±0.61 12.57±1.77?5.861 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組氣胸、咳嗽及胸痛不適發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B 組肺部出血發(fā)生率顯著低于 A 組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

Hook-wire 定位下手術(shù)醫(yī)師能夠直視下確定導(dǎo)絲及結(jié)節(jié)位置，但錨針存在脫位風(fēng)險(xiǎn)，定位牢固性相對(duì)較差，部分學(xué)者報(bào)道且定位失敗率接近20%［5］；同時(shí)Hook-wire 定位導(dǎo)絲無法在患者體內(nèi)停留過長時(shí)間，手術(shù)時(shí)間超過3 h 可能增加氣胸形成風(fēng)險(xiǎn)［6］。近年來醫(yī)用膠被逐漸用于肺小結(jié)節(jié)定位，其內(nèi)含有α-氰基丙烯酸酯和聚甲基丙烯酸成分生物安全性良好，在人體內(nèi)可形成固化膜緊密貼合接組織［7］，通過穿刺進(jìn)入肺組織內(nèi)可在病灶周圍形成硬結(jié)，胸腔鏡下較易觸及，同時(shí)操作與穿刺活檢相似，這對(duì)于縮短操作用時(shí)具有重要意義；此外醫(yī)用膠固化還能夠發(fā)揮封閉胸膜或血管創(chuàng)口作用，有助于降低氣胸和出血風(fēng)險(xiǎn)［8］。

本次研究結(jié)果中，B 組銜接期時(shí)間顯著長于A組（P＜0.05），提示采用醫(yī)用膠定位可有效縮短孤立性肺小結(jié)節(jié)患者縮短銜接期操作用時(shí)，進(jìn)一步證實(shí)以往學(xué)者觀點(diǎn)［9］。同時(shí)兩組氣胸、咳嗽及胸痛不適發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B 組肺部出血發(fā)生率顯著低于A 組（P＜0.05），則證實(shí)行胸腔鏡手術(shù)孤立性肺小結(jié)節(jié)患者采用醫(yī)用膠定位在預(yù)防肺出血發(fā)生方面更具優(yōu)勢；筆者認(rèn)為這與Hook-wire 定位采用20 G 穿刺針操作時(shí)易對(duì)胸膜及肺組織造成切割有關(guān)［10］。

綜上所述，相較于Hook-wire，醫(yī)用膠定位用于行胸腔鏡手術(shù)孤立性肺小結(jié)節(jié)患者可有效縮短操作時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。