左西孟旦聯(lián)合酚妥拉明對(duì)肺心病合并左心衰患者心功能及B型尿鈉肽的影響

申樹娟

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺部病變引起的肺組織及功能異常，易導(dǎo)致較高的肺動(dòng)脈壓力及肺血管阻力，進(jìn)而加重心臟前后負(fù)荷，影響患者心功能，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭，進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓，造成惡性循環(huán)，危害患者生命安全［1］。左西孟旦可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，常用于治療心力衰竭［2］；酚妥拉明是心血管擴(kuò)張藥物，可有效舒張血管，減輕周圍血管阻力，可用于血管痙攣性疾病、室性早搏等病癥［3］。鑒于此，本研究對(duì)在本院接受治療的86 例肺心病合并左心衰患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討左西孟旦聯(lián)合酚妥拉明對(duì)肺心病合并左心衰患者心功能及B 型尿鈉肽（B type brain natriuretic peptide,B-BNP）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年 1 月在本院接受治療的86 例肺心病合并左心衰患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各43 例。對(duì)照組男23 例，女 20 例；年齡 51～72 歲，平均（61.37±5.69）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9 例，Ⅲ級(jí)26 例，Ⅳ級(jí)8 例。觀察組男24 例，女19 例；年齡52～73 歲，平均（61.47±5.61）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)24 例，Ⅳ級(jí)9 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；經(jīng)胸片、心臟超聲等確診者；無精神疾病者；紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association,NYHA）分為Ⅱ～Ⅳ分級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能異常者；對(duì)所使用的藥物過敏或有過敏史者；存在急性肺栓塞、急性心肌梗死等病癥者。

1.3 方法

兩組均采用糖皮質(zhì)激素、氣管舒張劑、排痰、平喘等常規(guī)治療，并口服鹽酸莫西沙星片（四川國為制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20183530），0.4 g/次，1 次/d，持續(xù)3 d。對(duì)照組在500 mL 5%葡萄糖溶液中加入左西孟旦注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20110104），行靜脈滴注，初始負(fù)荷劑量：12 μg/kg，時(shí)間10 min，結(jié)束后以0.1 μg/(kg·min)行靜脈滴注，24 h 微量泵注；間隔7 d 可重復(fù)1 次。觀察組加用甲磺酸酚妥拉明注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020664），在250 mL 10% 葡萄糖溶液中加入10 mg，行靜脈滴注，1 次/d。兩組均治療10 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療10 d 后比較兩組治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］：呼吸困難、氣喘、肺部啰音等癥狀明顯減輕，左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）較治療前升高＞15% 為顯效；呼吸困難、氣喘、肺部啰音等癥狀緩解，LVEF 較治療前升高＞10%為有效；臨床癥狀無變化或加重為無效。治療總有效率為顯效率及有效率之和。②分別于治療前、治療10 d 后比較兩組心功能，包括LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter,LVESD）。③分別于治療前、治療10 d 后通過放射免疫法檢測(cè)B-BNP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選取SPSS 18.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，以非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，觀察組顯效34 例，有效8 例，無效1 例，治療總有效率為97.67%（42/43）；對(duì)照組顯效23 例，有效12 例，無效8 例，治療總有效率為81.40%（35/43）；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.468,P=0.014）。

2.2 心功能指標(biāo)

治療前，兩組心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組LVEDD、LVESD 均降低，LVEF 升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 B-BNP 變化

治療前，兩組B-BNP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組B-BNP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較 （）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較 （）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

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表2 兩組B-BNP 變化比較 （,ng/L）

表2 兩組B-BNP 變化比較 （,ng/L）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)43 43治療前1 678.29±230.64 1 703.46±254.78 0.480 0.632治療后1121.05±184.62 953.14±215.93 3.876 0.000 t值12.369 14.732 P值0.000 0.000

3 討論

慢性肺源性心臟病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，以肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高為特點(diǎn)，其發(fā)病與高血容量、高血液粘稠度、肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素及功能因素等有關(guān)，其中肺血管炎癥、重塑及收縮屬于功能因素，而形成肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵因素是缺氧，可增加血液黏度，引起肺動(dòng)脈痙攣，病情進(jìn)展易累及心血管循環(huán)系統(tǒng)，影響心功能，誘發(fā)心力衰竭［6］。因此，有效擴(kuò)張肺動(dòng)脈，緩解缺氧癥狀，對(duì)肺心病合并左心衰患者的治療具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后與對(duì)照組相比，觀察組 LVEDD、LVESD、B-BNP 均降低，LVEF 升高，治療總有效率較高，表明在肺心病合并左心衰患者中聯(lián)合應(yīng)用左西孟旦及酚妥拉明治療效果顯著，可有效改善心功能，降低B-BNP 水平。目前，臨床治療肺心病合并左心衰患者可采用擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿、解痙等對(duì)癥干預(yù)，可較好地緩解病情，但對(duì)改善呼吸困難、氣喘、肺部啰音等臨床癥狀效果較差，整體治療效果欠佳。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，可直接結(jié)合肌鈣蛋白，有效穩(wěn)定心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型，增強(qiáng)心肌收縮功能，而不影響心肌耗氧及心率；同時(shí)區(qū)別于傳統(tǒng)抗心衰藥物，可激活細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶K+通道開放，提高心肌收縮蛋白Ca2+的敏感度，有效舒張血管，減少心臟前后負(fù)荷，避免心律失?，F(xiàn)象，以利于病情控制；另一方面，其具有正性肌力的作用，可阻礙磷酸二酯酶降解，緩解心肌缺氧癥狀，增強(qiáng)心排血量，恢復(fù)心肌收縮力［7］。靜脈滴注左西孟旦，可短時(shí)間內(nèi)在腸道吸收，生物利用度高，可在體內(nèi)完全代謝，經(jīng)膽汁及尿液排泄，同時(shí)在組織內(nèi)分布廣泛，治療效果好。酚妥拉明是α1 和α2 受體阻滯藥，可刺激β 受體，有效擴(kuò)張支氣管，緩解氣道阻力，具有正性肌力作用；其具有非選擇性及競(jìng)爭性，作用時(shí)間短，對(duì)血液循環(huán)中的去甲腎上腺素及腎上腺素有拮抗作用，可較好地舒張血管，緩解周圍血管阻力；同時(shí)抑制兒茶酚胺效應(yīng)，促進(jìn)肺血管擴(kuò)張，減輕肺血管阻力，使肺淤血減少。另一方面，酚妥拉明可擴(kuò)張腎動(dòng)脈，以增加血流量，提高尿量，進(jìn)而有效緩解心臟前后負(fù)荷，使心輸血量增強(qiáng)，幫助患者恢復(fù)心功能［8-9］。B-BNP 可降低血壓、擴(kuò)張血管，其含量與呼吸困難程度、心室壓力等有關(guān)，是反映心力衰竭的重要指標(biāo)［10］。LVESD、LVEDD及LVEF 均是判斷心功能水平的重要指標(biāo)，可反映心衰病情程度。經(jīng)治療后，兩組患者B-BNP 水平及心功能指標(biāo)均有所改善，可見聯(lián)合用藥治療效果顯著，可較好地?cái)U(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，幫助患者身體康復(fù)。

綜上所述，在肺心病合并左心衰患者中聯(lián)合應(yīng)用左西孟旦及酚妥拉明治療效果顯著，可有效改善心功能，降低B-BNP 水平。