超聲造影聯(lián)合CT檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷研究

吳 明，張欣玉，石 鋒，舒 松

湖北省天門市第一人民醫(yī)院（天門431700）

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科臨床治療中常見疾病，患者在患病后主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)存在明顯腫塊，且可隨吞咽動(dòng)作出現(xiàn)上下移動(dòng)［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)可由多種病因引起，如增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫、炎癥性結(jié)節(jié)均與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生密切相關(guān)［2］。甲狀腺結(jié)節(jié)患者在發(fā)病初期通常臨床癥狀較少，部分患者存在頸前不適感，但在行甲狀腺功能檢查時(shí)大多不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常，該病的發(fā)生不但對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康有嚴(yán)重影響外，若長期未經(jīng)有效治療，疾病持續(xù)發(fā)展還可能直接威脅到患者生命安全，因而及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果制定針對(duì)性的治療方案顯得尤為重要［3］。一直以來，病理檢查結(jié)果均作為甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但考慮該檢查方式對(duì)患者具有一定程度的創(chuàng)傷性，因而該檢查方式臨床應(yīng)用存在局限性［4］。本研究擬探討超聲造影與CT聯(lián)合檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 選擇2017年6月至2018年8月于我院進(jìn)行治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者105例，其中，男51例，女54例，年齡26～74歲，平均年齡（49.27±5.18）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1～3cm，平均（1.56±0.61）cm。所有納入本次研究的患者均符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》［2］中甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均通過外科手術(shù)治療并在病理檢查下確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤疾??；②機(jī)體多項(xiàng)重要器官嚴(yán)重功能障礙；③對(duì)本次研究所采用檢查方式存在嚴(yán)重禁忌證；④屬妊娠或哺乳期婦女；⑤中途退出治療、轉(zhuǎn)院或死亡；⑥臨床病案資料缺失，研究依從性較低。所有患者及家屬均對(duì)研究知情，并且自愿簽署知情同意書，本次研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 檢查方法 所有患者均參考《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》進(jìn)行CT及超聲造影檢查，CT檢查儀器為GE Lightspeed 16排螺旋CT系統(tǒng)（美國通用公司生產(chǎn)），相關(guān)參數(shù)設(shè)定為：層距3mm、層厚3mm、電壓120kV，電流200mAs，掃描范圍：耳下至主動(dòng)脈弓上；在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)取碘海醇注射液（國藥準(zhǔn)字 H10970327）1.5ml／kg經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，注射速率為3.0ml／s，注射后30s行增強(qiáng)掃描。超聲造影檢查儀器選用日立大二郎神彩色超聲造影多普勒超聲造影儀，患者在檢查過程中取仰臥位與頭低肩高位，檢查技術(shù)為對(duì)比脈沖序列造影技術(shù)，探頭發(fā)射頻率為9 Hz，取2.4ml聲諾維（國藥準(zhǔn)字J20130045）加0.9%（w／v）氯化鈉注射液5ml充分混勻后進(jìn)行肘靜脈推注，觀察時(shí)間為2min。圖像分析：上述檢查方式下所得圖像由2名及以上資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)估。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 病理檢查結(jié)果分析 本次研究中105例患者在進(jìn)行外科手術(shù)治療后均進(jìn)行病理檢查，顯示甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者共81例（77.14%），其中，甲狀腺瘤18例（17.14%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫54例（51.43%），橋本氏甲狀腺炎9例（8.57%）；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)共24例（22.86%），其中，乳頭狀癌15例（14.29%），髓樣癌3例（2.86%），濾泡狀癌6例（5.71%）。典型影像學(xué)資料見圖1～4。

2 三種檢查方式下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷 CT與超聲造影甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性對(duì)比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；超聲造影聯(lián)合CT診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性均顯著高于單獨(dú)CT檢查與單獨(dú)超聲造影檢查（P＜0.05），見表1、2。

圖1 CT掃描顯示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

圖2 CT掃描顯示甲狀腺良性結(jié)節(jié)

圖3 超聲造影顯示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

表1 三種檢查方式下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷情況統(tǒng)計(jì)（例）

表2 三種檢查方式下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷準(zhǔn)確度、特異度及敏感度對(duì)比［%（例／n）］

圖4 超聲造影顯示甲狀腺良性結(jié)節(jié)

討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于對(duì)患者身體健康危害程度較大的一類疾病，甲狀腺退行性疾病、自身免疫功能障礙、炎癥反應(yīng)均可能增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率［5］。但就甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別層面進(jìn)行分析，考慮到患者疾病發(fā)生后臨床表現(xiàn)較輕，臨床確診較為困難，因此明確安全、高效的診斷方式顯得尤為重要［6］。

本次研究為探討超聲造影及CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)臨床鑒別診斷中的具體應(yīng)用價(jià)值，選取近期收治的病理檢查確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果表明，105例患者良性結(jié)節(jié)患病率遠(yuǎn)高于惡性結(jié)節(jié)患病率；CT與超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別中具有一定價(jià)值，但同樣存在明顯的局限性；CT聯(lián)合超聲造影檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中準(zhǔn)確性、特異性、敏感性較CT與超聲造影單獨(dú)檢查明顯更高，上述多項(xiàng)結(jié)果均與文獻(xiàn)報(bào)道相符［7－9］。筆者為進(jìn)一步明確造成上述結(jié)果的主要原因，收集了多位學(xué)者近期相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行綜合分析，有研究提出，超聲造影及CT檢查均具有操作性強(qiáng)、患者耐受性好、檢查耗時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)，可有效避免病理活檢及不必要外科手術(shù)對(duì)患者身心造成傷害，對(duì)免疫能力較低的老年患者臨床應(yīng)用價(jià)值同樣較為顯著［10］。

甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)通?？梢娾}化現(xiàn)象，鈣化是甲狀腺疾病在病變過程中出現(xiàn)的一種臨床表現(xiàn)，在良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)中均可見［11］。良性結(jié)節(jié)鈣化與結(jié)節(jié)在病變時(shí)發(fā)生的增生和復(fù)舊交替過程中纖維組織增生存在關(guān)聯(lián)，纖維組織增生會(huì)影響甲狀腺濾泡的血供，從而導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)壞死，節(jié)囊性改變，最終出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象［12］。惡性結(jié)節(jié)鈣化原因則是甲狀腺癌細(xì)胞迅速生長，導(dǎo)致腫瘤血管和纖維組織過度增生，造成鈣鹽沉積，最終出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象［13］?？偨Y(jié)下來，良性結(jié)節(jié)通?？煊诩谞钕賹?shí)質(zhì)開始增強(qiáng)、周邊環(huán)狀高增強(qiáng)且慢于甲狀腺實(shí)質(zhì)消退；惡性結(jié)節(jié)通常晚于正常甲狀腺增強(qiáng)、不均勻低增強(qiáng)、增強(qiáng)時(shí)邊界模糊及早于正常甲狀腺實(shí)質(zhì)消退。良性甲狀腺結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較為常見，CT檢查時(shí)多表現(xiàn)為多個(gè)大小、形狀不同的低密度區(qū)，結(jié)節(jié)邊緣多清晰。增強(qiáng)掃描時(shí)可見不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于周圍明顯強(qiáng)化的甲狀腺組織，二者之間的密度差增大，病灶顯示更加清晰［14］。部分結(jié)節(jié)中存在明顯的粗大或弧形鈣化灶；而超聲造影檢查圖像則多表現(xiàn)為非對(duì)稱性腫大征象，結(jié)節(jié)體表面不光滑，但邊界較為清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，同樣可見明顯鈣化病灶。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的乳頭狀癌CT平掃表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清的不均勻低密度影，可有更低密度的囊變、壞死區(qū)，內(nèi)部細(xì)點(diǎn)狀鈣化多見；增強(qiáng)后瘤體強(qiáng)化較明顯，與周圍明顯強(qiáng)化的甲狀腺組織之間的密度差降低，瘤體低密度區(qū)變模糊范圍縮?。?5］。乳頭狀癌患者超聲造影檢查通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)不規(guī)則，血流信號(hào)增強(qiáng)紊亂，部分患者可見砂礫樣鈣化，影像學(xué)特征較為突出［16］。雖超聲造影與CT在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中應(yīng)用價(jià)值較為明顯，但上述檢查方式在臨床中的單獨(dú)應(yīng)用仍然對(duì)部分甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別能力較差，如CT檢查方式在臨床應(yīng)用時(shí)對(duì)部分腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)分能力較低，因而單獨(dú)應(yīng)用價(jià)值存在明顯局限性［17－19］；而就超聲造影檢查而言，考慮到部分甲狀腺結(jié)節(jié)可能存在多源性，超聲造影在臨床中診斷可能出現(xiàn)不同性質(zhì)腫塊同時(shí)存在，聲像圖均可能出現(xiàn)相互疊加現(xiàn)象，不同程度增加了漏診情況發(fā)生［20］。聯(lián)合檢查方式的應(yīng)用可集合CT與超聲造影檢查優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步減少漏診與誤診情況的發(fā)生，對(duì)患者后續(xù)治療方式的制定及改善均具有積極意義［21－22］。

綜上所述，CT與超聲造影聯(lián)合檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用可有效提高診斷準(zhǔn)確性，降低漏診、誤診情況發(fā)生，縮短了診治時(shí)間，對(duì)患者后續(xù)疾病的治療具有積極意義。但實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)還需充分考慮患者自身情況，在確保檢查安全性的同時(shí)最大程度提高CT與超聲造影在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。