傳統(tǒng)痔瘡切除術與吻合器痔上粘膜環(huán)切術對痔瘡的療效分析

李偉　郭澤敏　黃偉　張銘

【摘要】目的：探討傳統(tǒng)痔瘡切除術與吻合器痔上粘膜環(huán)切術對痔瘡的療效。方法：選擇我院2017年1月至2018年12月收治的痔瘡患者40例，根據入院先后順序，將所有患者分為觀察組及對照組，每組20例，其中2017年1月至2017年12月為對照組，2018年1月至2018年12月為觀察組，對照組患者給予傳統(tǒng)痔瘡切除術，觀察組患者采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術進行治療，對比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)率。結果：觀察組和對照組的治療有效率分別為95.0%和80.0%，差異顯著，P<0.05。觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.0%和40.0%，差異顯著，P<0.05。術后復發(fā)率比較，觀察組低于對照組，P<0.05。結論：與傳統(tǒng)痔瘡切除術相比，吻合器痔上粘膜環(huán)切術可提高痔瘡的療效，能降低患者復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】傳統(tǒng)痔瘡切除術;吻合器痔上粘膜環(huán)切術;痔瘡;并發(fā)癥;復發(fā)率

痔瘡為一種患者多發(fā)生疼痛、便血、墜肛、脫肛癥狀的常見肛腸疾病，其多數因患者肛周或肛周皮下靜脈叢迂曲擴張引起的柔軟性靜脈團體，因發(fā)病部位不同痔瘡可分為內痔、混合痔和外痔，患者的日常生活和工作遭受很大的負面影響。痔瘡多采用手術方法進行治療，而以往傳統(tǒng)的痔瘡切除術治療痔瘡時難度較大，且術后容易復發(fā)，容易造成便秘、感染、尿潴留、肛門水腫等并發(fā)癥，導致患者的治療效果較差。本文對比分析了傳統(tǒng)痔瘡切除術與吻合器痔上粘膜環(huán)切術對痔瘡的療效，以為痔瘡患者選擇合適手術方式提供參考基礎。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年1月至2018年12月收治的痔瘡患者40例，所有患者均診斷為痔瘡，且存在不同程度的肛門墜脹感，患者咳嗽、負重或用力排便時可見內痔脫出，大便后可帶血或大便時可見鮮血，混合痔患者存在明顯的環(huán)狀降起;排除存在手術禁忌癥者。其中男25例，女15例，年齡范圍為24～55歲，平均年齡為45.7±4.1歲，病程范圍為1～11年，平均病程為6.0±1.8年。根據人院先后順序，將所有患者分為觀察組及對照組，每組20例，其中2017年1月至2017年12月為對照組，2018年1月至2018年12月為觀察組，兩組患者的臨床基本資料對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2方法 對照組患者給予傳統(tǒng)痔瘡切除術，確定核心部位（痔核）后，確定痔核的病灶位置，用組織鉗夾住內痔、外痔后向外撥開，待顯露出內痔根部，與頂部貫穿一處，對動脈進行縫扎，并于外痔做v型切口，分離肛門括約肌后，剝離痔核至齒狀線，并于內痔的底部將內、外痔進行剪除，之后修整多余皮贅，做好引流。

觀察組患者采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術進行治療，對患者采用腰麻，做好術前檢查，將痔瘡下與直腸的粘膜輕輕翻開，將肛管擴張器插入肛管內擴肛，待內芯取出后，將肛門鏡攜帶縫扎器置入，然后縫合，縫扎器于縫扎后取出，再用吻合器進行擴張，將其頭端深入環(huán)扎的上部，進行打結，再用持線器拉出后進行側扎，并進行適當牽引后取出吻合器，對切口進行止血。

1.3觀察指標 （1）對比兩組患者的治療效果，治療后檢查時痔已消失，且便血、疼痛、脫出癥狀消失為痊愈，治療后檢查時痔已明顯縮小，且癥狀明顯改善為好轉，治療后患者痔瘡形態(tài)及癥狀明顯改變?yōu)闊o效。有效率為痊愈率與好轉率之和。（2）對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率;（3）對比兩組患者術后的復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件，計數資料（n/%）用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者的治療效果 觀察組的治療有效率為95.0%，對照組為80.0%，P<0.05。

表2 對比兩組患者的治療效果[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05.

2.2對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為15.0%，對照組為40.0%，P<0.05。

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

注：與對照組相比， *P<0.05

2.3對比兩組患者的術后復發(fā)情況 觀察組術后無復發(fā)，對照組患者術后4例發(fā)生復發(fā)，復發(fā)率為20.0%，觀察組的術后復發(fā)率明顯低于對照組，P<0.05。

3討論

痔瘡是在各年齡段均能夠發(fā)病的且發(fā)病率較高的肛腸疾病，多采用手術治療，本文分析了傳統(tǒng)痔瘡切除術與吻合器痔上粘膜環(huán)切術的治療效果。

本文中觀察組的治療有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，術后復發(fā)率低于對照組，主要是由于吻合器痔上粘膜環(huán)切術未完全將病變組織切除，只將痔塊上的直腸粘膜進行切除一圈，再將脫肛回納至肛管之中，從而將肛管的解剖進行恢復，再將痔上動脈分支進行切斷，其可將肛門襯墊間的平滑肌與肛管內的括約肌進行保留，從而降低手術對括約肌的損傷，也避免了組織下移及脫垂現(xiàn)象，從而降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與傳統(tǒng)痔瘡切除術相比，吻合器痔上粘膜環(huán)切術可提高痔瘡的療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。