健康宣教專員在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用分析

唐施美　何梅　張文慧　孫仁芳

【摘要】目的：觀察健康宣教專員對患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的依從性、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及護理滿意度的影響。方法：采用便利抽樣法，選取2018年10月～2019年3月于上海市松江區(qū)消化內(nèi)科接受結(jié)腸鏡檢查的216例患者作為研究對象按照隨時數(shù)字表法分為對照組108名和觀察組108名。對照組由責(zé)任護士進(jìn)行常規(guī)健康宣教，觀察組由健康宣教專員進(jìn)行健康宣教。分別采用自制治療依從性評價表、渥太華（Ottawa）腸道準(zhǔn)備評分量表及自制護理滿意度問卷調(diào)查表評價兩組患者的依從性，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組依從性高于對照組，觀察組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量好于對照組，觀察組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的患者，開展健康宣教專員模式，能夠提高患者的依從性，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】健康宣教專員;健康宣教;結(jié)腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備質(zhì)量;滿意度

結(jié)腸鏡檢查術(shù)是通過載有攝像頭的結(jié)腸鏡對人體回腸末端及全部大腸的黏膜進(jìn)行觀察的方法。結(jié)腸鏡檢查為腸道疾病提供了直觀的診斷方式，同時可以進(jìn)行息肉切除、EMR及ESD等治療。對結(jié)直腸癌癥的早期診斷提供了重要的價值，提高了人類的健康水平。

隨著腸鏡檢查的普及，如何提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量這一問題也越來越得到重視。腸道準(zhǔn)備教育也愈加重要。但就目前而言，病房中給予患者宣教多以責(zé)任護士的口頭講解為主，故此，其缺乏直觀性和邏輯性，甚至容易遺忘部分注意事項，從而導(dǎo)致宣教效果不理想。因此，我科于2019年起針對結(jié)腸鏡檢查前的患者，實施健康宣教專員宣教制度。現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

采用便利抽樣法，選取2018年10月～2019年3月于上海市松江區(qū)消化內(nèi)科接受結(jié)腸鏡檢查的216例患者作為研究對象按照隨時數(shù)字表法分為對照組108名和觀察組108名。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～70歲住院患者，男女不限;（2）有一定的認(rèn)知能力;（3）未參加其他腸道準(zhǔn)備臨床方面的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹部手術(shù)史（包括婦科手術(shù)、闌尾手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等）;（2）懷孕;（3）吞咽困難;（4）精神疾病;（5）有結(jié)腸鏡檢查禁忌;（6）研究者認(rèn)為不合適的患者。對照組男80例，女28例，年齡為32～78歲，平均年齡為（59.2±8.0）歲，文化程度：初中以下43人，高中以上65人。觀察組男69例，女39例，年齡為39～74歲，平均年齡為（60.2±7.1）歲，文化程度：初中以下41人，高中以上67人。對照組和觀察組患者性別比例、平均年齡、文化程度等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），均衡性好，具有比比性。

（二）方法

所有患者入選后均給予健康宣教。對照組中：本組結(jié)腸鏡檢查的患者由責(zé)任護士以常規(guī)面對面口述的方式宣教腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識。觀察組中：本組結(jié)腸鏡檢查的患者由健康宣教專員進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識宣教。具體內(nèi)容主要包括：

第一：由臨床護士中選拔2名專業(yè)知識扎實，溝通能力強的護士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)合格后成為健康宣教專員。

第二：建立健康宣教專員的工作制度及宣教方案進(jìn)行入院時及術(shù)前宣教干預(yù)，內(nèi)容包括：微視頻觀看，飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、排便情況觀察、配合治療及患者自我護理注意事項等。入院時，有健康宣教專員組織患者集體觀看腸道準(zhǔn)備微視頻，腸道準(zhǔn)備微視頻內(nèi)容包括：腸道準(zhǔn)備的必要性，飲食注意事項，如何正確服用瀉藥藥，如何通過排便情況評估腸道準(zhǔn)備質(zhì)量等。同時健康宣教專員在旁進(jìn)行指導(dǎo)和答疑，并開展互動咨詢。觀看交流結(jié)束后發(fā)放腸道準(zhǔn)備宣教手冊，宣教手冊同樣包括飲食注意事項，根據(jù)不同的結(jié)腸鏡檢查時間安排不同的時間進(jìn)行服用瀉藥，瀉藥的正確泡服等。術(shù)前，健康宣教專員再次指導(dǎo)患者如何正確服用瀉藥，配合運動促進(jìn)腸蠕動，同時觀察患者的末次排便情況，并在廁所間墻壁上懸掛《腸道準(zhǔn)備合格與否對比圖（從抽水馬桶中觀察大便的形狀）》，指導(dǎo)患者通過比對圖進(jìn)行腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估。

第三：在宣教完成后，由健康宣教專員調(diào)查患者對相關(guān)知識的掌握程度，詢問患者是否掌握正確的飲食種類，能否正確服用腸道準(zhǔn)備藥物，能否正確判斷自身腸道準(zhǔn)備狀況。第四：針對未掌握的患者進(jìn)行重復(fù)宣教，直到患者掌握為止。

（三）觀察指標(biāo)

3.1患者依從性：采用自制治療依從性評價調(diào)查表評價比較兩組患者健康宣教后的治療依從性，調(diào)查表包含飲食注意事項、禁食禁水時間，藥物配置、用藥時間、運動配合、末次排便6個方面，每個條目設(shè)置完全依從、部分依從和排斥3個選項。

3.2腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評價：采用國際上公認(rèn)的Ottawa評分體系。（Rostom etal.Gastrointest Endos.2004 ）Ottawa腸道準(zhǔn)備評分體系的創(chuàng)立旨在對各節(jié)段腸道的準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評估?？偡譃?4分（包括0分）。這一評分準(zhǔn)則包括了兩個部分：1：腸道清潔度（0-12分）分別對左側(cè)（直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸），中間（橫結(jié)腸），右側(cè)（升結(jié)腸、盲腸、回腸末端）進(jìn)行評分;2：整個腸腔液體殘余量（0-2分）。

—優(yōu)（0分）：腸腔殘存微量液體，腸粘膜充分暴露

—良（1分）：少量液體殘余，良好的腸粘膜暴露

—一般（2分）：少量液體伴有微量固體剩余，基本不影響觀察

—差（3分）：存在大量固體糞便需要沖洗，對腸粘膜的觀察收到影響

—極差（4分）：需要重新準(zhǔn)備

液體殘存量：少量（0分）;中量（1分）;大量（2分）。

3.3患者滿意度：采用醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表，包含入院介紹和接待、飲食指導(dǎo)、病情觀察、解釋疑問、護理服務(wù)等5個方面，共10個條目，每個條目分為滿意、較滿意、一般、不滿意、未介紹，依次計分為5-1分，評分越高，滿意度越高。每次滿意度調(diào)查均有2名相同護士在科室宣教室進(jìn)行發(fā)放和填寫，禁止其他人員進(jìn)行干預(yù)。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1兩組患者依從性比較：見表1。

觀察組患者治療依從性顯著優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較：見表2。

根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組的評分顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3兩組患者的滿意度比較：見表3。

觀察組患者對護理工作滿意度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組腸道準(zhǔn)備患者依從性比較（%）

注：P=0.012

表2 兩組患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分

注：t=4.266 P=0.000

表3 兩組腸道準(zhǔn)備患者滿意度比較（例）

注：P=0.00

三討論

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，其質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。健康宣教則是護理工作的一個重要環(huán)節(jié)，是一種有計劃，有組織，有系統(tǒng)的教育活動，能夠使患者自覺采取有益于健康的行為，有效的健康宣教能夠使患者配合治療，提高治療效果，改善疾病預(yù)后。更有報道認(rèn)為腸道清潔度與護理人員在結(jié)腸鏡檢查前護理健康宣教有著密切的關(guān)系。然而因護士個人素質(zhì)的差異，年輕護士往往忙于應(yīng)付酲常護理工作，而疏忽健康宣教，主動為患者宣教的意識淺薄，使健康宣教流于形式，或是缺乏溝通技巧，一味的灌輸知識，無法調(diào)動患者積極性，達(dá)不到應(yīng)有的效果。因此，為了克服這些問題，本研究采用健康宣教專員模式對結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者進(jìn)行健康宣教，健康宣教專員是由經(jīng)過培訓(xùn)的護士采取語言，文字，圖片，視頻相結(jié)合的方式，對患者進(jìn)行規(guī)范化，多元化，全程化，專人化的健康宣教。同時，健康宣教專員能根據(jù)患者的具體情況適時調(diào)整培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)重點，使健康教育工作做到有的放矢，患者更容易接受這種切合實際、適合自身需求、針對性強的培訓(xùn)和指導(dǎo)。與常規(guī)的健康宣教相比健康宣教專員能顯著提高患者的依從性。而良好的依從性往往是好的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的前提。

患者對護理服務(wù)滿意度的高低是護理質(zhì)量好壞的重要指標(biāo)，是實現(xiàn)護理質(zhì)量監(jiān)控的重要手段和有效措施。健康宣教專員往往有更充足的時間與患者及家屬進(jìn)行交流，在與患者及家屬溝通宣教的過程中能使患者及家屬感受到護士的關(guān)心及重視，提高其對護士的信任及依賴。良好的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量更是避免了患者重復(fù)腸道準(zhǔn)備所浪費的時間，減輕了患者的痛苦，縮短了患者住院時間，減少費用，護士全程化、全面化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到患者的認(rèn)可，密切了護患關(guān)系，促進(jìn)了護患關(guān)系和諧發(fā)展。因此，健康宣教專員模式能顯著提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，通過健康宣教專員的健康宣教，有效提高了結(jié)腸鏡檢查前患者腸道準(zhǔn)備的依從性，從而提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，同時患者對護理工作的滿意度也得到顯著提升，表明患者是認(rèn)可健康宣教專員的，而在當(dāng)今社會，醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景之下，健康宣教專員無疑能起到一定的緩和作用。所以，健康宣教專員作為結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備健康教育新模式的探索，具有一定的臨床推廣價值。