甘孜州肝包蟲(chóng)病超聲診斷知多少!

曾濤　拉布拉姆

甘孜州德格縣位于四川的西部，因?yàn)檫@里地理環(huán)境的特殊，當(dāng)?shù)氐娜藗兩顥l件十分的艱苦，衛(wèi)生意識(shí)淡薄及喜歡生吃牛肉，這樣的環(huán)境下造成當(dāng)?shù)氐娜藗內(nèi)菀谆嫉酶伟x(chóng)病，這種一種寄生蟲(chóng)，不僅能在人體中進(jìn)行存活，還能在動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行繁殖，這種寄生蟲(chóng)終末宿主以犬為主，中間宿主為牛、馬、羊及人，其傳播途徑主要為糞口途徑。所以當(dāng)人們食用這些被蟲(chóng)卵污染的飲水機(jī)食物，也會(huì)患得相同的疾病，在加上當(dāng)今衛(wèi)生條件比較差，如果不進(jìn)行有效的防治，病情將會(huì)不斷擴(kuò)大化。

肝包蟲(chóng)病的發(fā)病類(lèi)型

肝包蟲(chóng)病主要出現(xiàn)在患者的右肝部位，病灶較大，聲像圖較復(fù)雜的寄生蟲(chóng)感染病變，主要表現(xiàn)在囊性、囊實(shí)性、實(shí)行回聲，隨著病情的不斷惡化，病理也從而發(fā)生著改變。肝包蟲(chóng)病主要有以下幾種類(lèi)型。

1.單發(fā)囊腫型：

這是肝包蟲(chóng)病患者最常見(jiàn)的一種病癥，主要表現(xiàn)是無(wú)子囊包蟲(chóng)。囊壁會(huì)比較厚，直徑可達(dá)5厘米，回聲增強(qiáng)，表面比較光滑，與肝實(shí)質(zhì)分界清楚，囊腫后方回聲增強(qiáng)。

2.多發(fā)囊腫型：

肝內(nèi)由多個(gè)獨(dú)立或彼此相連的囊腫，肝內(nèi)多發(fā)包蟲(chóng)或外生性子囊所致。囊腫大硝等都不相同，常發(fā)生與右肝部位。

3.子囊孫囊型：

這是含有子囊的包蟲(chóng)。大的囊腫內(nèi)有很多大小不等的小囊，這就是此病癥的表現(xiàn)。

4.內(nèi)囊分離型：

包蟲(chóng)囊腫可以因?yàn)楦鞣N因素造成內(nèi)部的囊壁遭到破壞，內(nèi)囊被破壞，其中的囊液可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲帶漂動(dòng)。

5.囊壁鈣化型：

囊壁增厚且伴著聲影，提示鈣化。囊內(nèi)出現(xiàn)不均勻無(wú)回聲或低回聲，也可見(jiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，其中的包蟲(chóng)很多都已經(jīng)死亡。

6.囊腫實(shí)變型：

包蟲(chóng)早衰或者死亡，內(nèi)囊都會(huì)呈現(xiàn)退化的狀態(tài)，囊液也會(huì)被其吸收，蟲(chóng)體機(jī)化。聲像表現(xiàn)類(lèi)似實(shí)性腫塊，邊界也變得模糊，內(nèi)部是雜亂不均呈現(xiàn)高回聲或者是強(qiáng)回聲的現(xiàn)象。而且囊腫內(nèi)并沒(méi)有血流的跡象。

7.囊型肝包蟲(chóng)在膨脹性的生長(zhǎng)過(guò)程中，會(huì)對(duì)周?chē)母蝺?nèi)管道造成影響，甚至?xí)?dǎo)致其結(jié)構(gòu)遭到破壞，讓局面組織出現(xiàn)缺血缺氧的現(xiàn)象，這樣也是導(dǎo)致肝組織萎縮、壞死的主要原因之一。

肝包蟲(chóng)病的超聲診斷

1.根據(jù)超聲波對(duì)肝包蟲(chóng)病患者的診斷發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的囊腫生長(zhǎng)于肝部的兩端，根據(jù)超聲與CT的圖像表現(xiàn)來(lái)看，可以將其分為單囊型、破裂型、多囊型、混合型、實(shí)變鈣化型。單囊型的出現(xiàn)幾率比較大，在肝內(nèi)見(jiàn)圓形與卵圓形液性暗區(qū)，加上邊緣光整，與肝組織是不同的，超聲表現(xiàn)肝部?jī)啥说哪夷[大小不同，CT表現(xiàn)為囊性球型大小不同，囊中所含有的囊液密度比較均勻，內(nèi)囊的囊壁非常光滑，但外壁比較粗糙且厚。內(nèi)外囊壁的結(jié)合就形成了所謂的“雙臂征”。破裂型的發(fā)病幾率保持在整體患者的20%，它分為內(nèi)在性、直接性和交通性破裂，其中內(nèi)在性是最常見(jiàn)的破裂型癥狀。內(nèi)囊因?yàn)槠屏眩愿伟x(chóng)也隨之破裂，伴隨著囊液流入了內(nèi)外囊中，也產(chǎn)生了“套囊征”，如果囊壁發(fā)生的塌陷，超聲呈現(xiàn)“飄帶征”;不規(guī)則的且?guī)в行袔罨芈?，呈現(xiàn)卷曲狀。CT顯示出“水蛇征”。內(nèi)外囊均破裂的為直接性破裂，可進(jìn)入到胸腔與腹腔中。肝包蟲(chóng)破裂并與膽道相同者為交通性破裂，能直接顯現(xiàn)出膽道擴(kuò)張及膽道內(nèi)的影像回聲。實(shí)質(zhì)型是發(fā)生幾率最小的癥狀，膽囊中的包蟲(chóng)是處于衰亡的情況，囊液會(huì)不斷收縮。在超聲表現(xiàn)中為半圓形狀弧形光帶，后有聲影，其表現(xiàn)是不均勻的回聲團(tuán)塊的，形態(tài)欠規(guī)整，病灶無(wú)包膜，界限也不清楚，囊中有不同的點(diǎn)狀、斑片狀中強(qiáng)回聲。病灶間可以間不規(guī)則的低回聲，內(nèi)部的回聲比較雜亂，囊壁又粗糙且增厚。在CT的表現(xiàn)為囊壁呈現(xiàn)弧形，線(xiàn)狀、間斷鈣化，囊內(nèi)長(zhǎng)短不定，密度也分布不均勻，囊壁是呈現(xiàn)殼樣鈣化，囊內(nèi)的密度也比較高。

2.細(xì)菌性肝膿腫：需要結(jié)合肝囊型包蟲(chóng)病鑒別方式，肝囊型包蟲(chóng)病合并感染是因?yàn)橄x(chóng)囊與膽道相通引起，外囊是無(wú)血管的一種纖維包膜，全身的中毒現(xiàn)象比較輕，也會(huì)伴隨著不同性質(zhì)的膽管炎表現(xiàn)。細(xì)菌性肝膿腫沒(méi)有流行病學(xué)史，全身的中毒現(xiàn)象明顯，還可以通過(guò)包蟲(chóng)免疫實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行病情的鑒別。

3.包蟲(chóng)類(lèi)型可以先分為CL型、CE1、CE2型、CE3、CE4和CE5;CL型、CE1、CE2型的包蟲(chóng)具有活性，正處于生長(zhǎng)階段，;CE3型包蟲(chóng)處于過(guò)渡期，包蟲(chóng)的活力不佳，最后的CE4和CE5型包蟲(chóng)也被稱(chēng)為是死亡包蟲(chóng)，沒(méi)有生長(zhǎng)發(fā)育的能力。

CE1在超聲波中的表現(xiàn)為囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，也被成為是包蟲(chóng)砂，它的囊腫會(huì)比較大，甚至?xí)a(chǎn)生“雙臂征”;

CE2在超聲中的反應(yīng)為多發(fā)囊腫或者子囊孫囊型，母囊內(nèi)會(huì)出現(xiàn)各種大小不等的小囊。

CE3型在超聲診斷中的表現(xiàn)為內(nèi)囊破裂性，囊液中有囊壁，呈現(xiàn)“飄帶征”;

CE4型，用實(shí)性改變型，變形的囊顯示高回聲，低回聲或者雜亂回聲;

CE5型，鈣化型顯示為弧形或者錐形的強(qiáng)回聲，后方伴聲影。

3.CL、CE1、CE2和CE3這四種類(lèi)型要注意與肝囊腫、肝膿腫、多囊肝等疾病進(jìn)行鑒別，CE4和CE5型應(yīng)該充分注意與肝血管瘤、肝癌及泡型肝包蟲(chóng)進(jìn)行合理的鑒別。

患者在飲食方面一定要注意，注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作，去增強(qiáng)患者的信心。

男性一個(gè)月出現(xiàn)3次遺精是正常的現(xiàn)象，但如果超過(guò)這樣的次數(shù)，就屬于不正常的范疇了。如果男性有固定的性生活，不是因?yàn)殚L(zhǎng)期未射精而引起的夢(mèng)遺，就需要去醫(yī)院進(jìn)行檢查，這或許不是夢(mèng)遺，而是一種叫做滑精的疾病。@頻繁的遺精基本是由于腎虛而引發(fā)的癥狀，需要去醫(yī)院進(jìn)行檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用補(bǔ)腎固精的藥物來(lái)進(jìn)行調(diào)理，比如六味地黃丸，在服藥調(diào)養(yǎng)期間，戒掉不良的習(xí)慣，不能熬夜，不能吃辛辣刺激的食物;@遺精也可能是因?yàn)榍傲邢傺锥l(fā)的，如果患者身體情況不佳、或自身有男科疾病，就需要去醫(yī)院進(jìn)行診斷，利用先進(jìn)的診斷技術(shù)來(lái)了解身體的實(shí)際情況，當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達(dá)，這些疾病都能通過(guò)治療來(lái)進(jìn)行有效解決。