高危型HPV分型檢測(cè)聯(lián)合TCT檢查在宮頸病變篩查中的意義

吳冬梅 王鳳琴 姚文娟

摘要：目的 ?探討高危型人乳頭狀瘤病毒（HR-HPV）分型檢測(cè)聯(lián)合薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?選取2017年3月～2018年3月我院收治的宮頸病變患者416例為研究對(duì)象，均行HR-HPV分型檢測(cè)、TCT檢查以及陰道鏡病理活檢，以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較HR-HPV分型檢測(cè)與TCT檢查對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值。結(jié)果 ?416例患者中病理診斷為炎癥的213例，CINⅠ102例、CINⅡ69例、CINⅢ25例，鱗狀細(xì)胞癌7例。聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異性、診斷符合率分別98.52%、100.00%、99.28%分別高于TCT檢查的79.80%、84.51%、82.21%以及HR-HPV檢測(cè)的89.66%、63.38%、76.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?HR-HPV分型聯(lián)合TCT檢測(cè)能夠提高宮頸病變的檢出率，降低漏診率，對(duì)宮頸癌的防治具有重要意義。

關(guān)鍵詞：人乳頭狀瘤病毒;薄層液基細(xì)胞學(xué);宮頸病變;病理學(xué)診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：110.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.058

文章編號(hào)：1006-1959（2020）04-0173-02

Abstract：Objective ?To investigate the application value of high-risk human papilloma virus （HR-HPV） typing and thin-layer liquid-based cytology （TCT） in screening for cervical lesions.Methods ?A total of 416 patients with cervical lesions admitted in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research subjects.All patients underwent HR-HPV typing，TCT and colposcopy pathological biopsy.The results of histopathological examination were"gold standard"to compare the diagnostic value of HR-HPV typing test and TCT test for cervical cancer.Results ?Among 416 patients，213 were pathologically diagnosed as inflammation， 102 were CINⅠ，69 were CINⅡ，25 were CINⅢ，and 7 were squamous cell carcinoma.The sensitivity，specificity，and diagnostic coincidence rates of the combined tests were 98.52%，100.00%，and 99.28%，respectively，which was higher than 79.80%，84.51%，82.21% of TCT test and 89.66%，63.38%，76.20% of HR-HPV test，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?HR-HPV classification combined with TCT detection can improve the detection rate of cervical lesions and reduce the rate of missed diagnosis，which is of great significance for the prevention and treatment of cervical cancer.

Key words：High-risk human papilloma virus;Thin-layer liquid-based cytology;Cervical lesions;Pathological diagnosis

宮頸癌（cervical cancer，CC）是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家位居女性惡性腫瘤的第2位[1]。研究表明[2]，宮頸癌的發(fā)病年齡趨于年輕化，對(duì)女性的生活質(zhì)量及生命安全造成了威脅。因此，早期篩查與診斷是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵。研究證實(shí)[3]，HPV與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，其發(fā)生發(fā)展過(guò)程比較漫長(zhǎng)，并且具有可逆性。目前，HR-HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)已經(jīng)成為臨床篩查宮頸病變的常用方法，其對(duì)宮頸癌的早期診斷至關(guān)重要。本研究對(duì)416例就診于我院的宮頸病變患者行TCT、HR-HPV及組織病理學(xué)檢查，探討HR-HPV聯(lián)合TCT檢查在宮頸病變篩查中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年3月～2018年3月河北中石油中心醫(yī)院收治的宮頸病變患者416例為研究對(duì)象，年齡21～60歲，平均年齡（38.62±3.54）歲。

1.2方法 ?所有患者均進(jìn)行TCT、HR-HPV分型檢測(cè)以及陰道鏡病理學(xué)活檢。

1.2.1 HPV分型檢測(cè) ?①標(biāo)本采集：避開(kāi)經(jīng)期，檢查前24 h禁止陰道沖洗、上藥及性生活。使用專(zhuān)門(mén)的取樣刷采集宮頸管及宮頸口上皮細(xì)胞，放置于細(xì)胞保存液的瓶中，扣緊瓶蓋保存;②檢測(cè)：HPV檢測(cè)試劑盒購(gòu)于亞能生物公司，可檢測(cè)23種HPV亞型，包括高危型18種（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82、83）和低危型5種（HPV6、11、42、43、81），利用PCR技術(shù);③結(jié)果：陽(yáng)性為高危型感染。

1.2.2 TCT檢查 ?①標(biāo)本采集：同HPV分型檢測(cè);②制片：利用英碩力新柏氏膜式液基薄層細(xì)胞制片技術(shù);③診斷：根據(jù)TBS分級(jí)系統(tǒng)，陽(yáng)性診斷包括：無(wú)明確診斷意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、鱗狀上皮高度病變（HSLI）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

1.2.3聯(lián)合檢測(cè) ?即TCT檢測(cè)聯(lián)合HPV分型檢測(cè)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) ?以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較HR-HPV分型檢測(cè)與TCT檢查對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組織病理學(xué)診斷結(jié)果 ?416例患者組織病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，炎癥213例（51.20%），CIN196例（47.12%），其中CINⅠ102例（24.52%）、CINⅡ69例（16.59%）、CINⅢ25例（6.00%），鱗狀細(xì)胞癌7例（1.68%）。

2.2 TCT、HR-HPV及聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)果 ?TCT、HR-HPV及聯(lián)合檢測(cè)診斷陽(yáng)性例數(shù)分別為203例、260例、203例;聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異性以及診斷符合率均高于TCT和HR-HPV單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)生癌變過(guò)程比較漫長(zhǎng)，這為患者提供了足夠的治療時(shí)間，因此，早期發(fā)現(xiàn)與診斷顯得尤為重要[4]。目前，TCT是宮頸癌早期篩查的重要手段，確診仍然依靠組織病理學(xué)診斷。研究證實(shí)[5]，HR-HPV的持續(xù)性感染是宮頸癌前病變進(jìn)展至宮頸癌的關(guān)鍵性致病因子。HPV是一種球形DNA病毒，至今，已經(jīng)分離出130多種亞型，其中10余種亞型感染與宮頸病變發(fā)生密切相關(guān)。隨著PCR技術(shù)不斷發(fā)展，HPV篩查越來(lái)越普遍，因此，HR-HPV檢測(cè)也成為宮頸癌早期篩查方法。

本研究結(jié)果顯示，416例患者中，炎癥213例（51.20%），CIN196例（47.12%），其中CINⅠ102例（24.52%）、CINⅡ69例（16.59%）、CINⅢ25例（6.00%），鱗狀細(xì)胞癌7例（1.68%）;TCT聯(lián)合HR-HPV分型檢測(cè)的診斷敏感度、特異性及診斷符合率高于TCT和HR-HPV單獨(dú)檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合檢測(cè)在宮頸病變篩查與診斷中具有較高的價(jià)值。本研究中兩種方法單獨(dú)檢測(cè)的數(shù)據(jù)顯示，HR-HPV分型檢測(cè)雖具有較高的敏感度（89.66%），但是其特異性?xún)H為63.38%，而TCT特異性高達(dá)84.51%，敏感度僅為79.80%;HR-HPV檢測(cè)診斷符合率為76.20%，TCT檢查為82.21%，而聯(lián)合檢測(cè)為99.28%;表明應(yīng)用單一的HR-HPV分型檢測(cè)作為篩查宮頸病變的標(biāo)準(zhǔn)，假陽(yáng)性率高，可能會(huì)造成一定的誤診及不必要的陰道鏡檢查，而單一TCT檢查則會(huì)導(dǎo)致不同程度的漏診。因此，將HR-HPV分型與TCT檢查相聯(lián)合，可以有效地降低假陽(yáng)性率及漏診率，從而提高宮頸癌診斷符合率。

HR-HPV分型檢測(cè)敏感度較高，早期行HPV檢測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變。目前，TCT檢查能夠較好的顯示宮頸上皮細(xì)胞的形態(tài)，特別是細(xì)胞核，從而一定程度上降低假陽(yáng)性率。聯(lián)合檢測(cè)的方法能夠有效地彌補(bǔ)單一檢測(cè)方法的不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短。臨床工作中開(kāi)展女性宮頸病變的篩查及提高宮頸癌的診斷率是預(yù)防和治療宮頸癌的關(guān)鍵。

綜上所述，在宮頸病變篩查中采用HPV分型檢測(cè)聯(lián)合TCT檢測(cè)能夠提高宮頸病變的檢出率，降低宮頸病變的漏診率，對(duì)宮頸癌的防治具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-10-17;修回日期：2019-11-18

編輯/李國(guó)苗