基于PMT的健康教育在GDM孕婦中的應用及對認知水平、血糖控制和妊娠結局的影響

王素芹　董小梅

[摘要] 目的 探討基于保護動機理論（protection motivation theory，PMT）的健康教育在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕婦中的應用效果及對患者認知水平、血糖控制及妊娠結局的影響。方法 將122例該院2017年1月—2018年12月收治的GDM患者隨機分為PMT組及對照組。對照組患者接受門診健康教育，PMT組患者在對照組患者健康教育的基礎上，接受基于PMT的健康教育。比較兩組患者對GDM及分娩的認知水平;于干預前及分娩前，比較兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及自我護理能力量表（The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）得分;比較兩組患者的妊娠結局。結果 分娩前，PMT組患者對疾病知識、合理飲食、健康生活方式、分娩方式及分娩態(tài)度的認知良好率高于對照組患者（P<0.05）;PMT組患者ESCA量表總分及各維度得分均高于對照組患者及干預前（P<0.01）;PMT組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于對照組患者及干預前（P<0.01）;PMT組患者胎盤早剝、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率均少于對照組患者（P<0.05）。結論 基于PMT的健康教育能夠提高GDM患者對疾病的認知，提高患者的自我護理能力，控制患者的血糖，改善患者的妊娠結局。

[關鍵詞] 保護動機理論;健康教育;妊娠期糖尿病;妊娠結局;血糖

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0116-04

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常，屬于孕婦常見的并發(fā)癥之一，多在產(chǎn)后即可消失。有相關研究報道，GDM在國外的發(fā)病率為1%～14%，在我國的發(fā)病率為2.31%～4.30%[1]。但該病導致產(chǎn)婦高血糖狀態(tài)，會增加難產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒低血糖等諸多母嬰近期危害，導致妊娠不良結局的發(fā)生，同樣會增加母嬰發(fā)生遠期糖尿病的風險，嚴重威脅母嬰的生命健康[2]。采取有效護理措施，能夠幫助患者控制血糖，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[3]。PMT理論由Rogers等人在健康信念模式的基礎上發(fā)展而來，該理論主要指個體遇到威脅時會對威脅源產(chǎn)生威脅評估及應對評估，從而調(diào)節(jié)個體認知，導致行為改變的過程。在醫(yī)學領域，動機保護理論主要指患者對疾病產(chǎn)生威脅評估及應對評估，從而產(chǎn)生健康促進行為的一種理論[4]。該研究于2017年1月—2018年12月對收治的61例GDM患者應用基于PMT理論的健康教育，旨在探討其在GDM患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將122例該院收治的GDM患者做為研究對象，按照隨機數(shù)字表，隨機分成PMT組及對照組。PMT組共計61例患者，年齡21～34歲，平均年齡（28.16±3.07）歲，孕次（2.11±1.15）次，孕前BMI（24.26±4.17）kg/m2;對照組共計61例患者，年齡19～35歲，平均年齡（28.89±3.65）歲，孕次（2.37±1.08）次，孕前BMI（24.87±3.55）kg/m2。兩組患者年齡、孕次及孕前BMI等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①經(jīng)血糖檢測確診為GDM者;②單胎妊娠者;③無認知功能障礙或精神疾病病史者。排除標準：①在妊娠期之前有糖尿病史者;②合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者;③惡性腫瘤者;④合并其他妊娠合并癥或并發(fā)癥者。該研究已獲得相關部門批準，且所有患者均知情同意。

1.2? 研究方法

對照組患者接受門診健康教育，包括血糖監(jiān)測、飲食指導、運動指導及疾病相關知識指導等。PMT組患者在對照組患者健康教育的基礎上，接受基于PMT的健康教育，包括：①以PMT理論為指導，分析患者存在的7個PMT核心變量，包括嚴重性、易感性、內(nèi)部回報、外部回報、反應效能、自我效能及反應代價;并分析其心理特點、文化程度、社會經(jīng)歷及家庭特征，充分考慮到各方面的影響因素，為患者構建適合其本人的健康教育流程及形式，包括集體健康講座、患者間的經(jīng)驗交流、電話隨訪、QQ群、微信群及微信公眾號等;②針對嚴重性，主要通過為患者講解血糖波動的誘發(fā)因素、GDM的表現(xiàn)及危害等方面，加強患者對GDM相關知識及危害性的認知;③針對易感性，主要通過為患者講解GDM的流行病學知識、高危人群及易感因素等，加強患者對GDM易感性的認知;④針對內(nèi)部回報及外部回報，主要通過引導患者意識到定時服藥及接受治療帶來的內(nèi)部收益及外部收益，引起患者對疾病的重視，幫助患者分析未定時服藥及接受治療的內(nèi)部因素及外部因素，引導患者認知到不良行為方式對疾病的影響;⑤提高反應效能，指導患者學會自我監(jiān)測血糖及自我控制飲食，開展患者間經(jīng)驗交流時，請血糖控制良好的患者介紹自身經(jīng)驗，幫助患者選擇健康行為方式，并肯定患者為疾病的治療及護理做出的努力;⑥提高自我效能，在集體健康講座及使用微信公眾號時，告知患者日常食用食物的熱量及患者每日所需熱量，強調(diào)均衡飲食，并對患者進行運動指導，告知患者運動的種類、注意事項、時間及頻率，加強對患者血糖自我監(jiān)測的指導，并給予患者充分的心理支持及社會支持;⑦在電話隨訪、QQ群及微信群中，幫助患者解決疾病治療過程中的阻礙，繼續(xù)加強對藥物指導、控制飲食、保持良好的生活習慣、適當?shù)倪\動及自我監(jiān)測血糖的指導，并歡迎患者隨時在微信群及QQ群中提出疑問，降低患者對疾病治療中所付出的時間、精力、金錢等代價。

1.3? 研究工具及評價指標

于分娩前，采用研究者自行設計的GDM認知量表評估兩組患者對GDM及分娩的認知水平，共包括疾病知識、合理飲食、健康生活方式、分娩方式及分娩態(tài)度共5個方面，分為認知良好及認知不佳，計算認知良好率;分別于干預前及分娩前，采用自我護理能力量表（The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）評估兩組患者的自護能力，該量表包括自我概念、自我責任感、自我護理技能及健康知識水平4個維度，共43個條目，采用Likert 5評分法，得分越高，患者的自我護理能力越高;于干預前及分娩前，采用貝克曼AU5800全自動生化儀檢測兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平;記錄兩組患者妊娠結局，包括胎盤早剝、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x±s）描述，應用t檢驗進行統(tǒng)計分析;計數(shù)資料用率和百分比描述，應用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者分娩前對GDM及分娩的認知水平的比較

該研究結果顯示，分娩前，PMT組患者對疾病知識、合理飲食、健康生活方式、分娩方式及分娩態(tài)度的認知良好率高于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者干預前及分娩前ESCA量表得分的比較

該研究結果顯示，干預前，兩組患者ESCA量表總分及各維度得分相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;分娩前，兩組患者ESCA量表總分及各維度得分均高于干預前（P<0.01），且PMT組患者ESCA量表總分及各維度得分均高于對照組患者（P<0.01），見表2。

2.3? 兩組患者干預前及分娩前FBG、2 hPG及HbAlc水平的比較

該研究結果顯示，干預前，兩組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;分娩前，兩組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于干預前（P<0.01），且PMT組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于對照組患者（P<0.01），見表3。

2.4? 兩組患者妊娠結局的比較

該研究結果顯示，PMT組患者胎盤早剝、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率均少于對照組患者（（P<0.05），見表4。

3? 討論

GDM是指患者在妊娠期間首次發(fā)生糖代謝異常的癥狀，是糖尿病的一種特殊類型[5]。PMT理論于1975年提出，其初衷是為了更好地解釋健康相關行為，目前已廣泛的應用在解釋、預測及干預健康行為上[6]。PMT理論認為，個體在遭遇威脅時，會進行威脅評估和應對評估，從而在綜合評估下進行決策，形成健康相關行為，以充分對抗威脅[7]。目前，PMT理論已應用于糖尿病患者的健康教育及護理干預中，通過分析患者的7個PMT核心變量，制定護理干預計劃。但PMT理論在GDM患者中的應用效果是否同樣顯著，臨床上相關報道較少。

該研究將GDM患者作為研究對象，結果顯示，分娩前，PMT組患者對疾病知識、合理飲食、健康生活方式、分娩方式及分娩態(tài)度的認知良好率高于對照組患者。李芳對糖尿病患者實施基于PMT的健康教育，干預后患者血糖監(jiān)測知識及疾病認知水平均得到提高，該研究結果基本與其一致，提示患者對以PMT理論為指導的健康教育的接受度更高，該種健康教育模式的效果更好，患者對疾病知識、合理飲食、健康生活方式、分娩方式及分娩態(tài)度等健康知識的掌握程度更佳。

自我護理能力是個體實施自我照顧行為和自我護理活動的能力，是個體面對疾病威脅采取自我護理來恢復、維持和促進自我健康水平的能力。GDM患者需要對疾病形成正確的認知，從而采取諸如控制合理飲食、保持良好生活習慣、進行適當運動、正確監(jiān)測血糖及按時按量服藥等自我護理行為，改善疾病癥狀。因此，采取有效的健康教育方法，提高患者的自我護理能力，加強此類自我護理行為，能夠提高患者的健康水平，保證患者的妊娠安全。田彥等人[4]對2型糖尿病患者自我護理能力的影響因素進行分析，結果顯示保護動機行為能夠提高患者的自我護理能力，二者呈正相關，并提出采取針對性措施繼發(fā)患者的保護動機，能夠提高患者的自我護理水平。該研究采用以PMT理論為指導的健康教育，分析患者心理特點、文化程度、社會經(jīng)歷及家庭特征，充分考慮到各方面的影響因素，為患者構建適合其本人的健康教育流程。同時以PMT理論為基礎，充分考慮到患者對危險因素的威脅和應對兩個方面，分析患者存在的7個PMT核心變量（嚴重性、易感性、內(nèi)部回報、外部回報、反應效能、自我效能及反應代價），并根據(jù)7個核心變量為干預目標，對患者進行健康教育。研究結果顯示，PMT組患者ESCA量表總分及各維度得分均高于對照組患者及干預前。提示以PMT理論為指導的健康教育能夠提高患者的自護能力，對比傳統(tǒng)的健康教育方式，以PMT理論為指導的健康教育具有更好的效果。分析原因為：以PMT理論為指導的健康教育采用包括集體健康講座、患者間的經(jīng)驗交流、電話隨訪、QQ群、微信群及微信公眾號等在內(nèi)的多種方式聯(lián)合的方法，能夠充分評估患者的個性特點，為患者提供適合其自身的健康教育方式，同時，通過針對7個核心變量進行健康教育，促使患者對疾病形成正確認知的同時產(chǎn)生保護動機，有效提高患者控制合理飲食、保持良好生活習慣、進行適當運動、正確監(jiān)測血糖及按時按量服藥等自我護理行為，提高患者的反應效能及自我效能，降低患者的反應代價。

該研究結果顯示，分娩前，PMT組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于對照組患者及干預前。研究結果與康爍等人一致，提示以PMT理論為指導的健康教育促使患者形成保護動機，提高了患者的自我護理能力，使患者積極改善不健康生活方式，能夠均衡飲食、適當運動、監(jiān)測血糖及正確服藥，從而有效改善患者的血糖水平。

GDM患者的妊娠結局與血糖水平密切相關，該研究結果顯示，PMT組患者胎盤早剝、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率均少于對照組患者。研究結果與陳潔等人一致，提示以PMT理論為指導的健康教育能夠改善患者的血糖水平，從而改善妊娠結局。

綜上所述，基于PMT的健康教育在GDM患者中的應用效果顯著，能夠提高GDM患者對疾病的認知，提高患者的自我護理能力，控制患者的血糖，改善患者的妊娠結局，因此值得在臨床上推廣及使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-10-12）