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    吳耀南運(yùn)用“濁毒”理論論治非酒精性脂肪性肝病驗(yàn)案舉隅

    2020-04-09 04:36蔣曉倩梁惠卿劉垚昱
    醫(yī)學(xué)信息 2020年4期
    關(guān)鍵詞:非酒精性脂肪性肝病濁毒中醫(yī)療法

    蔣曉倩 梁惠卿 劉垚昱

    摘要:非酒精性脂肪性肝病指非飲酒和其他明確的肝損害因素所致,以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征,是臨床常見病。吳耀南教授從事中醫(yī)消化系統(tǒng)疾病研究30余年,對(duì)非酒精性脂肪性肝病有獨(dú)到見解,尤其擅長以“濁毒”理論治療非酒精性脂肪性肝病,其認(rèn)為非酒精性脂肪性肝病主要病機(jī)為飲食不節(jié),情志失調(diào),損傷肝脾,脾失運(yùn)化,氣血痰濕阻礙中焦,蘊(yùn)久釀生“濁毒”,阻于肝絡(luò)而成為脂肪肝,故臨床上運(yùn)用疏肝理氣、清熱利濕、解毒化濁等治法,自擬“皂術(shù)類方”治療脂肪肝取得了良好的治療效果。本文通過對(duì)吳耀南教授治療非酒精性脂肪性肝病的學(xué)術(shù)思想及用藥經(jīng)驗(yàn)整理如下,以饗同道。

    關(guān)鍵詞:濁毒;非酒精性脂肪性肝病;吳耀南教授;中醫(yī)療法

    中圖分類號(hào):R575 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.052

    文章編號(hào):1006-1959(2020)04-0158-02

    隨著人們?nèi)粘I罘绞郊帮嬍辰Y(jié)構(gòu)的改變,非酒精性脂肪性肝病已取代病毒性肝炎成為我國第一大肝病,對(duì)于脂肪肝的防治是非常重要而艱巨的任務(wù)。目前脂肪肝的治療主要為調(diào)整生活習(xí)慣、藥物治療和手術(shù)治療,其中調(diào)整生活方式主要是控制飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng);藥物治療分為西藥治療及中藥治療,西藥一般為保肝、降脂、抗氧化劑等。中藥治療因人而異、辨證施治,副作用小,在防治脂肪肝具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。國家級(jí)名老中醫(yī)吳耀南主任醫(yī)師教授從事中醫(yī)消化系統(tǒng)疾病研究30余年,在脂肪肝防治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn),臨床上運(yùn)用“濁毒”理論治療非酒精性脂肪性肝病取得良好療效。本文通過對(duì)吳耀南教授運(yùn)用“濁毒”理論辨證論治脂肪肝的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)進(jìn)行總結(jié),以饗同道。

    1中醫(yī)對(duì)“濁毒”的認(rèn)識(shí)

    1.1“濁”的含義 ?“濁”字,《說文解字》曰:出齊郡厲媯山,東北入鉅定。從水蜀聲?!皾帷笔桥c“清”相對(duì)而言的一個(gè)概念,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多處提到“濁”字,例如:“寒氣生濁,熱氣生清” “食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈”“夫陰清而陽濁,濁者有清,清者有濁”等,從內(nèi)經(jīng)可以看出,“濁”的含義包括以下幾項(xiàng):一指水谷精微之氣,例如,《靈樞·陰陽清濁第四十》提到:“受谷者濁,受氣者清”;二指谷食之氣中的濃稠的部分;三指人體的代謝產(chǎn)物。

    1.2“毒”的含義 ?“毒”字,《說文解字》曰:厚也。害人之艸,往往而生。從屮從毒。其義有三:一指藥物的偏性,根據(jù)毒性的大小,可分為無毒、小毒、大毒等;二指病名或者病因,如寒毒、熱毒、溫毒、疫毒、濕毒,《類經(jīng)·天氣地氣制有所從》中提到“所謂毒者,凡五行暴烈之氣,各有所化”,所以風(fēng)寒暑濕燥火六氣偏盛,則可化生為毒,此時(shí)“毒”可作病因解釋,當(dāng)造成某一具體病癥時(shí),又可將“毒”作為病名解釋;三指對(duì)機(jī)體發(fā)生化學(xué)或物理作用,能損害機(jī)體,引起功能障礙、疾病甚至死亡的物質(zhì),統(tǒng)稱“毒藥”。

    1.3“濁毒”的含義 ?“濁毒”的含義可分為廣義及狹義,廣義的濁毒泛指一切對(duì)人體有害的不潔物質(zhì),可分為天之濁毒,如風(fēng)寒暑濕燥火等外邪,當(dāng)人體正氣不足或風(fēng)寒暑濕燥火等六氣太過、不及或成為非時(shí)之氣時(shí),此時(shí)六氣即變?yōu)閷?duì)人體有害的物質(zhì),即所謂六淫;又分為地之濁毒,如污染的水和食物等;還有人之濁毒,如情志不暢生濁毒,飲食不潔(節(jié))生濁毒及不良生活習(xí)慣生濁毒等。狹義的濁毒既可指致病因素,又可指病理產(chǎn)物,主要分為濕濁毒和谷濁毒[1]。

    1.4各醫(yī)家對(duì)“濁毒“的認(rèn)識(shí) ?李佃貴教授[1]以中醫(yī)病因?qū)W的理論為基礎(chǔ),創(chuàng)立了濁毒學(xué)說,“濁毒”理論一般較側(cè)重于“濁”,濁邪蘊(yùn)積體內(nèi),日久化為“毒”,其認(rèn)為“濁毒”是由于邪氣侵犯脾胃,脾胃運(yùn)化失司,水谷代謝失常,食飲內(nèi)聚,久化為濁。王宇陽等[2]認(rèn)為慢性腎臟病遷延日久致脾腎衰敗,無力運(yùn)化水濕,濁邪壅滯,戀久化毒。張杰認(rèn)為脾的運(yùn)化以及腎之氣化功能失常,則水液不能正常代謝,水濕停聚體內(nèi),或多余之精集聚體內(nèi),則容易導(dǎo)致濁毒[3]。白亞楠等[4]認(rèn)為肝、脾、腎等臟腑功能失常,氣血精律液生成運(yùn)化輸布障礙,加之外感時(shí)邪疫毒,體內(nèi)頑痰、瘀血相互為病,濁毒內(nèi)生。吳耀南教授則認(rèn)為飲食、情志等損傷肝脾,肝失疏泄,脾失運(yùn)化,氣血痰濕聚于中焦,蘊(yùn)久釀生“濁毒”。

    2“濁毒”在非酒精性脂肪性肝病病因病機(jī)中的作用

    中醫(yī)并沒有脂肪肝這一病名,脂肪肝可見于“脅痛”“黃疸”“積聚”“鼓脹”“肝癖”等疾病范疇。吳耀南教授認(rèn)為非酒精性脂肪性肝病的主要病位在肝,但與脾、腎等臟腑密切相關(guān)。脾為后天之本,肝在五行中屬木,脾屬土,肝主疏泄,肝疏泄太過即出現(xiàn)肝火旺,肝火過于亢盛則可抑制脾土,臨床常見脾氣暴躁、易怒患者出現(xiàn)食欲不佳等癥狀,此即木旺乘土;當(dāng)脾氣虛弱,或濁毒等邪氣停滯脾胃時(shí),脾失健運(yùn),肝膽壅塞,疏泄失常,可出現(xiàn)膽汁泛溢,從而導(dǎo)致口苦、身目黃染等表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化,以至于長期飲食不節(jié)、過食肥甘厚味、嗜酒、勞逸失?;蚯橹舅鶄?,可損傷肝脾,而致肝膽疏泄失職,氣機(jī)阻滯,脾胃運(yùn)化失健,水谷不化精微,反停聚濕生痰,痰濕阻絡(luò),血行不暢,留而為瘀,終致氣血痰濕阻滯,久為濁毒,濁毒伏于肝脈、互結(jié)于肝而成脂肪肝。一般早期脂肪肝的病位主要涉及肝脾,后期則可出現(xiàn)腎氣虛、腎陰、陽虛的表現(xiàn)。腎為先天之本,除了依靠先天之精的濡養(yǎng),還需要后天水谷之精微的滋養(yǎng)[5]。肝脾受損,后天失養(yǎng),久病及腎,腎失開闔,水濕運(yùn)化不利,脂肪肝后期患者易出現(xiàn)“鼓脹”的癥狀,即由于肝脾腎三臟受損,氣滯血結(jié),水停腹中所致。

    3從“濁毒”理論論治非酒精性脂肪性肝病

    3.1濁停肝滯期(非酒精性單純性脂肪肝期) ?此期脂肪肝單純表現(xiàn)為肝臟脂肪變,肝臟未出現(xiàn)明顯炎癥活動(dòng)以及肝纖維化,臨床表現(xiàn)為患者體型肥胖、甘油三酯升高、影像學(xué)提示脂肪肝等,患者可無明顯癥狀或自覺乏力、納呆、脅痛等表現(xiàn),此時(shí)乃為飲食、情志等因素產(chǎn)生濁氣,濁氣阻滯于肝,影響肝疏泄功能,因此重在疏肝除滯,治法以疏肝理氣為主,方用皂術(shù)疏肝方,方中用柴胡、枳殼、白芍、陳皮、香附疏肝理氣,皂角刺活血理氣、白術(shù)健脾理氣。

    3.2濁毒損肝期(非酒精性脂肪性肝炎期) ?此期患者可出現(xiàn)肝功能異常、自覺乏力、納呆加重,多因久病不治,濁氣蓄積于體內(nèi),濁氣與濕氣壅滯體內(nèi),郁久化熱,濁、濕、熱相結(jié),久則釀毒,濁毒損傷肝絡(luò),濁毒并重。此時(shí)雖以治“濁毒”為主,但仍需兼顧脾胃,祛邪兼以扶正,治法為清熱化濕,解毒泄?jié)?,兼以健脾益氣,方用皂術(shù)茵陳方。方中茵陳、大黃、梔子清熱利濕解毒,皂角刺活血化濁、白術(shù)健脾利濕化濁。

    3.3毒瘀蝕肝期(非酒精性脂肪肝性肝硬化期) ?此期患者肝活檢組織提示肝硬化,或影像學(xué)可見肝硬化特征,或出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥,多因濁毒久留于體內(nèi),阻礙氣血流通,氣血運(yùn)行失常則致瘀,毒瘀交結(jié)痼著肝臟、損蝕肝絡(luò),耗損正氣。此時(shí)重在益氣扶正、活血散瘀解毒,治法以益氣活血、解毒通絡(luò)為主,方擬皂術(shù)化積方。方中黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)益氣健脾扶正,三棱、莪術(shù)、三七、桃仁、皂角刺活血散瘀,醋鱉甲、山慈菇散瘀軟堅(jiān),蜈蚣解毒剔絡(luò),半枝蓮、白花蛇舌草清熱利濕解毒。

    4驗(yàn)案舉例

    蘇某,女,43歲。因“乏力伴右脅部脹悶1年半”于2018年10月12日在廈門市中醫(yī)院初診。1年半以來自覺乏力,體力勞動(dòng)后乏力更甚,偶感右脅部悶痛不舒,時(shí)腹脹,納呆,口干口苦,平素易怒,夜寐欠佳,入睡困難,寐后易醒,大便稍硬,2日1行,舌質(zhì)紅,苔黃,邊有齒痕,舌下脈絡(luò)Ⅰ度迂曲,脈弦。近5 d感諸癥加重。肝功能:ALT 100 IU/ml,AST 75 IU/ml;血脂:TC 8.7 mmol/L,TG 5.6 mmol/L。腹部彩超示中度脂肪肝?;颊咂剿厥仁撤矢视湍伿澄?,無煙酒史。辰下見:形體稍肥胖,神疲,納呆,夜寐欠佳,舌質(zhì)紅,苔黃,邊有齒痕,舌下脈絡(luò)Ⅰ度迂曲,脈弦。西醫(yī)診斷:非酒精性脂肪性肝炎。中醫(yī)診斷:脅痛,證屬濁毒損肝,治以清熱化濕,解毒泄?jié)幔嬉越∑采?,予皂術(shù)茵陳方加減。處方:皂角刺10 g,炒白術(shù)15 g,茵陳15 g,梔子10 g,大黃6 g,砂仁6 g,陳皮10 g,遠(yuǎn)志10 g,夜交藤15 g,甘草5 g。共7劑,日1劑,水煎2次取汁300 ml,分早、晚2次飯后溫服。10月19日二診,諸癥較前減輕,肝功能復(fù)查:ALT 80 IU/ml,AST 55 IU/ml;血脂:TC 7.8 mmol/L,TG 3.8 mmol/L。續(xù)服1個(gè)月,復(fù)查肝功能正常、血脂下降、體重下降2 kg。續(xù)服3個(gè)月,復(fù)查肝功能、血脂正常、體重下降4 kg。

    按:該患者平素嗜食肥甘厚膩之物,加之較少運(yùn)動(dòng),影響脾的運(yùn)化功能,脾失健運(yùn),故見納呆,腹脹;脾失運(yùn)化水谷精微,水濕停聚,則化生痰濁;濕濁郁久化火化熱,加之性格急躁易怒,肝失疏泄,膽汁外溢,故見口干口苦;肝為罷極之本,濁、濕、熱相結(jié),久則釀毒,濁毒損傷肝絡(luò),則見乏力、右脅部悶痛。該患者乃屬于濁毒損肝期,當(dāng)治以清熱化濕,解毒泄?jié)?,兼以健脾安神,予皂術(shù)茵陳方加減。方中以苦寒之茵陳為君,清利濕熱;皂角刺活血化濁,炒白術(shù)健脾利濕化濁,大黃、梔子清熱利濕解毒,助君藥加強(qiáng)利濕退黃之力,共為臣藥;佐以陳皮、砂仁理氣健脾化濕,遠(yuǎn)志、夜交藤寧心安神;使以甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥合用,共奏清熱化濕,解毒泄?jié)?,健脾安神之功?/p>

    參考文獻(xiàn):

    [1]李佃貴.消化性潰瘍濁毒論/李佃貴濁毒理論臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)錄叢書[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2016:1-5.

    [2]王宇陽,馬放,占永立.基于“濁毒”理論論治慢性腎臟病[J].中醫(yī)雜志,2019,60(16):1374-1377.

    [3]章天壽.張杰主任醫(yī)師學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及補(bǔ)腎降濁法治療高脂血癥的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

    [4]白亞楠,谷諾諾,楊倩.從濁毒論治腸易激綜合征[J].湖北中醫(yī)雜志,2018,40(4):35-37.

    [5]何道同,王兵,陳珺明.疏肝健脾-脂肪肝中醫(yī)治療的基礎(chǔ)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013(5):651-652.

    收稿日期:2019-07-30;修回日期:2019-10-16

    編輯/杜帆

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