不同劑量卡維地洛治療冠心病合并2型糖尿病的效果對(duì)比

李莉莉

[摘要] 目的 探討不同劑量卡維地洛治療冠心病合并2型糖尿病的效果。方法 該研究選取2017年1月—2018年1月之間在該院接受治療150例冠心病合并2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)不同的治療方法分為高劑量組、低劑量組和對(duì)照組，對(duì)照組接受安慰劑治療，其余兩組分別接受高劑量和低劑量卡維地洛治療，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 低劑量組總有效率為78%，高劑量組總有效率為86%，對(duì)照組總有效率為52%。3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組觀察對(duì)象治療后血糖水平明顯低于對(duì)照組，3組患者臨床治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病合并2型糖尿病患者接受高劑量卡維地洛治療，有助于其血糖水平的控制和降低，且治療效果較為理想。

[關(guān)鍵詞] 卡維地洛;冠心病;2型糖尿病;治療效果

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0074-02

隨著人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展以及人們生活水平的提高，冠心病和糖尿病在臨床上的發(fā)生率都呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)[1]，冠心病的發(fā)生和發(fā)展與2型糖尿病之間存在直接聯(lián)系，且冠心病合并2型糖尿病患者容易出現(xiàn)心力衰竭、高血壓、血脂異常和心肌缺血等問題，進(jìn)而影響患者預(yù)后?？ňS地洛屬于一種非選擇性的β受體阻滯劑，其用于冠心病合并2型糖尿病的治療，不會(huì)影響患者的血糖和血脂水平，且有助于各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)的改善。現(xiàn)分析2017年1月—2018年1月間在該院接受治療的150例冠心病合并2型糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選取在該院接受治療150例冠心病合并2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，男86例，女64例，年齡54～78歲，平均年齡（65.6±12.4）歲，2型糖尿病病程1～12年，平均病程（6.2±5.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查確診為冠心病合并2型糖尿病，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者及其家屬均對(duì)臨床研究過程完全知情，簽署《知情同意書》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全或是中途退出臨床研究的患者;②合并惡性腫瘤、偏癱、心、肝、腎功能不全等疾病患者。依據(jù)不同的治療方法分為高劑量組、低劑量組和對(duì)照組，每組均為50例，且兩組觀察對(duì)象性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料和疾病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組觀察對(duì)象口服2.5 mg安慰劑治療，每天給藥2次。低劑量組觀察對(duì)象接受2.5 mg卡維地洛（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100，規(guī)格：10 mg/片）治療，2次/d。高劑量組觀察對(duì)象接受初始計(jì)量2.5 mg卡維地洛治療，2次/d，每隔1周增加1倍劑量，直至總劑量達(dá)到10 mg，2次/d?；颊哌_(dá)成最大劑量后持續(xù)給藥8周，期間對(duì)其保持清醒靜息心率情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證每分鐘心率不超過55次。

1.3? 觀察指標(biāo)

①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為患者藥物治療后，心臟功能基本或是完全恢復(fù)正常水平;有效為患者藥物治療后，心臟水平得以明顯改善;無效為患者藥物治療后心臟水平未見任何改善，甚至有所惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/病例總數(shù)×100%。②對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象藥物治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

低劑量組50例觀察對(duì)象中，顯效24例，約占48%，有效15例，約占30%，無效11例，約占22%，臨床治療總有效率為78%（39/50）;高劑量組50例觀察對(duì)象中，顯效30例，約占60%，有效13例，約占26%，無效7例，約占14%，臨床治療總有效率為86%（43/50）;對(duì)照組50例觀察對(duì)象中，顯效15例，約占30%，有效11例，約占22%，無效24例，約占48%，臨床治療總有效率為52%（26/50）。由此可見，高劑量卡維地洛治療冠心病合并2型糖尿病的效果更佳理想，3組患者臨床治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 血糖水平

低劑量組冠心病合并2型糖尿病患者治療前空腹血糖水平為（9.00±1.31）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（12.51±1.55）mmol/L，治療后空腹血糖水平為（7.12±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（10.12±1.29）mmol/L;高劑量組冠心病合并2型糖尿病患者治療前空腹血糖水平為（9.12±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（12.48±1.58）mmol/L，治療后空腹血糖水平為（5.76±0.85）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（8.30±0.87）mmol/L;對(duì)照組冠心病合并2型糖尿病患者治療前空腹血糖水平為（9.14±1.04）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（12.46±1.55）mmol/L，治療后空腹血糖水平為（7.01±1.03）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（10.19±1.87）mmol/L。由此可見，3組觀察對(duì)象藥物治療前空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高劑量組觀察對(duì)象治療后血糖水平明顯低于對(duì)照組，3組患者臨床治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

冠心病是一種嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全的心血管疾病類型，中國(guó)心臟調(diào)查組研究結(jié)果證實(shí)[3]，我國(guó)冠心病住院患者中，糖代謝異?；颊哒急仍?0%左右，相比單純的冠心病患者，冠心病合并2型糖尿病患者的疾病更加嚴(yán)重，且會(huì)出現(xiàn)彌漫性改變征象。冠心病合并2型糖尿病患者具有較高的病死率和致殘率，因而需要及時(shí)采取系統(tǒng)的治療和控制措施，以穩(wěn)定降低血糖水平，有效改善患者的心功能，這也是患者預(yù)后改善的關(guān)鍵。

β受體阻滯劑能夠有效降低患者的外周血管阻力，進(jìn)而降低心肌耗氧量和心率水平，減輕心臟的前后負(fù)荷，進(jìn)而調(diào)節(jié)心肌功能，逆轉(zhuǎn)心室重塑，改善心肌的收縮功能。臨床上對(duì)于冠心病合并2型糖尿病患者接受β受體阻滯劑的效果仍然存在一定的爭(zhēng)議，其主要原因在于，β受體阻滯劑能夠直接抑制糖原分解和胰島素分泌過程，進(jìn)而影響低血糖的恢復(fù)，對(duì)低血糖交感神經(jīng)興奮性產(chǎn)生阻斷作用，并保持患者長(zhǎng)時(shí)間的低血糖狀態(tài)。也有其他醫(yī)學(xué)研究人員提出，β受體阻滯劑有降低患者阻滯葡萄糖攝取的能力，進(jìn)而增加胰高血糖素的分泌量，影響血糖的正常代謝，增強(qiáng)胰島素抵抗能力，降低機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感性[4]。卡維地洛不同于其他β受體阻滯劑，其能夠起到α1手提阻滯作用，進(jìn)而促進(jìn)外周血管阻力的降低，但對(duì)于骨骼肌血流量的影響則相對(duì)較輕，也有助于患者機(jī)體胰島素敏感性的改善。張全慧[5]提出，卡維地洛有助于冠心病合并2型糖尿病患者病死率的降低，并緩解各項(xiàng)臨床癥狀，改善機(jī)體胰島素敏感性。劉鵬飛等[6]提出，卡維地洛有助于冠心病合并2型糖尿病患者糖代謝功能的改善。

從該次醫(yī)學(xué)研究情況來看，應(yīng)用高劑量卡維地洛治療冠心病合并2型糖尿病，對(duì)于患者心功能的改善能夠起到積極的促進(jìn)作用，且高劑量組的治療效果也明顯優(yōu)于低劑量組，低劑量組總有效率為78%，高劑量組總有效率為86%，對(duì)照組總有效率為52%。3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析其主要原因在于，低劑量卡維地洛給藥后無法有效促進(jìn)胰島素的分泌，因而降糖效果不顯著，而高劑量卡維地洛則能夠獲得更加確切的效果，且不會(huì)影響患者血糖水平的穩(wěn)定降低，治療效果更加顯著，這一結(jié)果與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。同時(shí)，高劑量組觀察對(duì)象藥物治療后空腹血糖和餐后2 h血糖水平均明顯降低，且顯著優(yōu)于低劑量組和對(duì)照組，3組患者臨床治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，冠心病合并2型糖尿病患者接受高劑量卡維地洛治療，有助于其血糖水平的控制和降低，且治療效果較為理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙秋穎，安娜，馬巍，等.循證護(hù)理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2016，2（11）：152-153.

[2]? 侯明飛.卡維地洛對(duì)穩(wěn)定性冠心病合并2型糖尿病患者血糖血脂的影響[J].糖尿病新世界，2015，2（1）：42-43.

[3]? 徐琴.卡維地洛對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者左心功能和血脂的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（10）：1929-1930.

[4]? 胡乾配，謝波，李一梅.卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：662-663.

[5]? 張全慧.不同劑量卡維地洛治療冠心病合并2型糖尿病臨床研究[J].糖尿病新世界，2015，8（16）：3-4.

[6]? 劉鵬飛，趙曉燕.選擇性和非選擇性β-受體阻滯劑對(duì)冠心病合并糖尿病患者血糖及血脂代謝的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（16）：39-40.

（收稿日期：2019-10-10）