經(jīng)尿道雙波長激光汽化切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療大體積良性前列腺增生癥的效果比較

侯少澤

（濮陽惠民醫(yī)院泌尿外科，河南 濮陽 457000）

良性前列腺增生癥（BPH）目前多以微創(chuàng)手術(shù)來改善下尿路癥狀，經(jīng)尿道雙波長（980 nm/1470 nm）激光汽化術(shù)（雙波長激光術(shù)）和經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（等離子電切術(shù)）是最常見的微創(chuàng)手術(shù)方式，各有優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)[1]。本研究中比較了采用這兩種手術(shù)方式治療大體積前列腺良性增生的效果，報(bào)告如下。

1 病例和方法

1.1 病例 研究對(duì)象為2017 年3 月—2019 年12 月本院收治的大體積前列腺良性增生患者，均行前列腺超聲檢查、最大尿流率（Qmax）測(cè)定，符合文獻(xiàn)[2]前列腺良性增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且有尿潴留或排尿困難等癥狀，前列腺體積均≥80 ml；患者均有手術(shù)適應(yīng)證；排除前列腺及膀胱腫瘤、膀胱炎（神經(jīng)性）、凝血功能異常、有麻醉藥物過敏史者等。80 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為激光組與等離子組，每組40 例。激光組患者年齡63～88 歲，平均（75.32±3.15）歲；病程2～20 年，平均（9.23±3.25）年；前列腺體積84～107 ml，平均（95.31±4.25）ml。等離子組患者年齡64～87 歲，平均（75.68±3.58）歲；病程3～19 年，平均（9.71±3.55）年；前列腺體積88～109 ml，平均（95.77±4.48）ml。兩組患者的年齡、病程、前列腺體積等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均取截石位，采用硬膜外麻醉或者全身麻醉，術(shù)后均行持續(xù)膀胱沖洗3～5 d，拔除導(dǎo)尿管。

1.2.1 激光組 采用980 nm/1 470 nm 雙波長激光系統(tǒng)（上海佰禮激光科技公司提供），最大功率200 W，最小功率80 W，選用連續(xù)脈沖模式，980 nm、1470 nm 激光輸出功率設(shè)置比例為3:1[3]；用生理鹽水作沖洗液，光纖直徑為600 μm，功率150 W，行縱向切口，分割腺體后實(shí)施片狀汽化切割。解剖標(biāo)準(zhǔn)為精阜，從膀胱頸部4 點(diǎn)及8 點(diǎn)處開始，向尿道實(shí)施縱向切割，遠(yuǎn)端達(dá)精阜，兩側(cè)葉及中葉腺體分別實(shí)施分割。利用980 nm 激光汽化上層腺體組織，使其形成很薄的凝固層，利用1 470 nm 激光的穿透力及光纖切割力汽化切割深層組織，直至包膜層可清晰顯示；腺體組織塊直徑要在5 mm 以內(nèi)以利于被順利沖出。退鏡于精阜水平，鏡下顯示前列腺尿道呈拱形張開，尿道寬敞且表面光滑，手術(shù)結(jié)束。退鏡。反復(fù)沖洗膀胱將切除組織沖出，徹底止血，樣本送病理室進(jìn)行病理檢查。術(shù)畢留置氣囊導(dǎo)尿管，連續(xù)膀胱沖洗。

1.2.2 等離子組 用等離子電切鏡（德國STORZ 公司生產(chǎn)，型號(hào)F26），以精阜作為標(biāo)志，電切功率設(shè)定為280 W，電凝功率設(shè)定為100 W，鏡下觀察尿道及膀胱等相關(guān)解剖部位，對(duì)前列腺增生程度進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中用生理鹽水注射液沖洗，按照切除順序?qū)⒃錾M織切除，操作過程中嚴(yán)密止血，吸出的增生組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間（麻醉開始至手術(shù)完畢的時(shí)間）、膀胱沖洗時(shí)間（自術(shù)后留置導(dǎo)尿管沖洗膀胱至拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間）、住院時(shí)間；②觀察尿道狹窄、真性尿失禁及泌尿道感染的發(fā)生情況；③術(shù)后隨訪6個(gè)月，超聲復(fù)查患者前列腺大小及殘余尿量（PVRU），用尿流記錄儀檢測(cè)最大尿流率（Qmax），采用國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分[3]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件，計(jì)量資料以表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 與等離子組相比，激光組術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、膀胱沖洗時(shí)間少、住院時(shí)間短，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后隨訪情況 術(shù)后6 個(gè)月，兩組的Qmax 均增 加， 前 列 腺 體 積、IPSS、QOL 及PVRU 均 下 降（P均＜0.05）；術(shù)后6 個(gè)月兩組間上述指標(biāo)差異均不顯著（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

等離子電切術(shù)是治療BPH 的常見手術(shù)方式，其主要優(yōu)點(diǎn)為電切綜合征發(fā)生率相對(duì)較低，創(chuàng)傷較?。坏g(shù)中出血量多，手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯較長，殘余腺體也相對(duì)較多[4]。激光切除的方法降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率，增加了手術(shù)的安全性，常用的激光目前有綠激光、鈥激光、半導(dǎo)體激光等。鈥激光爆破功能較強(qiáng)，但止血能力相對(duì)較差。綠激光一般波長532 nm，能夠被血紅蛋白選擇性吸收，止血效果相對(duì)較好，但被水吸收的能力差，組織汽化效率相對(duì)較低，術(shù)后易出現(xiàn)傷口愈合緩慢、疼痛、繼發(fā)感染等并發(fā)癥[5-6]。

表1 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗和住院時(shí)間比較（）

表1 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗和住院時(shí)間比較（）

組別 例數(shù)（例） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 膀胱沖洗時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）激光組 40 55.32±13.25 52.88±7.62 2.58±0.52 8.88±2.22等離子組 40 81.51±34.78 115.29±27.57 3.01±0.48 10.38±2.02 t 值 4.450 13.800 3.843 3.161 P 值 0.000 0.000 0.000 0.002

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

表3 兩組術(shù)后6 個(gè)月隨訪情況[n=40,（）]

表3 兩組術(shù)后6 個(gè)月隨訪情況[n=40,（）]

注：與本組術(shù)前比較：*P＜0.05

前列腺體積（ml） PVRU（ml） Qmax（ml/s） IPSS（分） QOL（分）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月激光組 95.31±4.25 26.54±10.89*169.98±103.81 22.06±20.29* 8.31±3.09 20.77±2.98* 22.95±4.98 7.55±2.89* 4.77±1.08 1.76±0.98*等離子組 95.77±4.48 26.83±11.08*168.97±102.77 22.25±19.38* 8.47±2.98 20.48±2.88* 23.15±5.02 7.61±2.94* 4.81±1.05 1.78±1.01*t 值 0.059 0.119 0.044 0.043 0.236 0.443 0.179 0.092 0.168 0.090 P 值 0.915 0.906 0.965 0.966 0.814 0.659 0.858 0.927 0.867 0.929組別

雙波長（980 nm/1470 nm)半導(dǎo)體激光為高功率激光。高功率能明顯增加前列腺組織汽化的效率（可汽化1.0～1.5 ml/min 前列腺組織），使汽化消融術(shù)快速完成；980 nm 激光有極強(qiáng)的止血功能，研究顯示其止血效果是鈥激光、綠激光的10 倍，其產(chǎn)生的凝固層能夠針對(duì)多數(shù)血管止血，又能夠減少術(shù)后尿路刺激癥狀的發(fā)生[7]；1470 nm 激光能夠被血紅蛋白及水同時(shí)吸收，尤其易于被水吸收（吸收率為980 nm激光的40 倍），因此其對(duì)組織有很高的氣化功能，另外其穿透深度較淺，保證了手術(shù)有較高的安全性。這兩種激光聯(lián)合應(yīng)用，能做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使980 nm 激光止血功能、1470 nm激光的組織汽化功能得到更好的發(fā)揮[8]。本研究結(jié)果顯示，雙波長激光汽化切除術(shù)與等離子電切術(shù)這兩種術(shù)式均能使PVP、IPSS、QOL 明顯降低，Qmax 明顯升高，明顯改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性，說明這兩種術(shù)式均是較安全的手術(shù)方法。等離子電切術(shù)組在術(shù)中出血量相對(duì)高于雙波長激光組，提示雙波長激光術(shù)在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小，更占優(yōu)勢(shì)，且其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間也短于等離子電切術(shù)，提示在大體積良性前列腺增生的治療中，雙波長激光汽化切除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。