紅光照射聯(lián)合糠酸莫米松乳膏在老年心功能不全合并慢性濕疹患者中的應(yīng)用

陳興宛 梅艷陽

（河南省南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473000）

重度濕疹患者心臟病、房顫的發(fā)病和死亡風(fēng)險可增加40% ～50%，中風(fēng)風(fēng)險增加約20%[1]；濕疹可加重心功能受損癥狀[2]。心功能不全的慢性濕疹患者在用藥選擇上受到一定限制。而紅光照射有促進慢性濕疹皮損創(chuàng)面愈合的作用[3]。我們采用紅光照射聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療心功能不全合并慢性濕疹患者47 例，收到良好效果，報告如下。

1 病例與方法

1.1 病例 選擇2018 年1 月—2019 年8 月在我科住院治療的94 例心功能不全合并慢性濕疹患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前（或就診前）診斷為心功能不全[4]；②確診并發(fā)慢性濕疹[5]；③年齡＞60 歲；④入院前（或就診前）2 周內(nèi)未接受抗生素及皮質(zhì)類固醇或抗真菌藥治療；⑤濕疹皮損為單一部位，且皮損面積在10 mm2以上；⑥患者對研究知情簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重皮膚?。虎谟邪d癇或精神疾??；③對研究藥物過敏者；④肛周等不易照射部位濕疹者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療或隨訪中斷，臨床資料不完整者?；颊甙措S機數(shù)字表法分為兩組。對照組47 例，男25 例，女22 例；年齡60 ～85 歲，平均（68.4±3.7）歲；心功能分級：Ⅱ級27 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級5 例；濕疹部位：小腿10 例，大腿11 例，肘窩13 例，上臂13 例；慢性濕疹病程6 個月～8 年，平均（3.1±1.1）年；皮損面積3.9 mm×5.4mm ～8.6 mm×11.2 mm，平均（51.99±13.17）mm2；合并糖尿病24 例，高血壓29 例。觀察組47 例中男27 例，女20 例；年齡60 ～87 歲，平均（68.1±3.5）歲；心功能分級：Ⅱ級25 例，Ⅲ級16 例，Ⅳ級6 例；濕疹部位：小腿11 例，大腿13 例，肘窩10 例，上臂13 例；慢性濕疹病程1 ～9年，平均（3.5±1.3）年；皮損面積3.4 mm×5.1 mm ～9.1 mm×11.7 mm，平均（52.76±12.93）mm2；合并糖尿病23 例，高血壓25 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 濕疹治療及護理方法

1.2.1 對照組 在給予利尿、控制血壓、糾正缺氧和二氧化碳潴留、改善微循環(huán)等心功能治療措施的同時對皮損進行局部治療。清潔患處后，根據(jù)濕疹面積取適量糠酸莫米松乳膏（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 mg：10 g）均勻涂抹、覆蓋濕疹，輕輕按摩至藥物吸收，每日2 ～3 次，1 周為1 個療程，連續(xù)用藥4 周。同時給予對癥護理：①避免接觸過敏原等刺激性物質(zhì)，避免到人較多、風(fēng)較大的地方活動；②嚴(yán)重心功能不全的患者需臥床休息，穿寬松、吸汗的純棉衣物，及時修剪指甲，避免抓撓皮損處，沐浴時注意水溫不可過熱，保持皮損部位清潔衛(wèi)生，防止感染；③存在皮損滲液或皮膚感染者，用3% 硼酸水輕拭患處，滲液較多者采用1:500 呋喃西林棉球濕敷，局部按摩，臥床患者特別注意防止皮損部位受壓而進展成壓瘡；④給予積極心理疏導(dǎo)和健康宣教，使患者樹立治療信心；⑤保證充分休息和睡眠，戒煙、酒，避免辛辣、刺激性食物，海鮮和熱性水果（如榴蓮、龍眼等），多吃新鮮蔬菜和水果，同時結(jié)合心功能II 級預(yù)防中對飲食的要求，幫助制定飲食計劃，保證營養(yǎng)攝取，適量補充魚肝油、維生素C、維生素B、維生素E 等。

1.2.2 觀察組 除采用對照組的治療和護理方法外，增加紅光照射。皮損處涂抹糠酸莫米松乳膏并按摩，待藥物吸收后立即采用KHC-H-I 型紅光治療儀（北京市科宏誠科技發(fā)展有限責(zé)任公司生產(chǎn)）對皮損局部進行照射，設(shè)置波長為600 ～700mm，燈頭與皮疹部位距離20 ～25 cm，每個部位照射10 ～20 min，每日2 次，連續(xù)4 周。

1.3 評價指標(biāo) ①使用濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）評分法[6]對兩組患者治療前及治療4 周后皮損面積和皮損改善程度進行評分：0 分為無皮損，1 分為輕度皮損，需仔細(xì)觀察方可發(fā)現(xiàn)，2 分為中度皮損，皮損可立即被發(fā)現(xiàn)，3 分為重度皮損，損傷明顯可見，且存在滲液或感染。②評價療效[7]。治療后≥90%的皮損面積恢復(fù)正常為治愈；治療后≥60%但不足90%的皮損面積恢復(fù)正常為顯效；治療后≥20%但不足60%的皮損面積恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)；治療后不足20%的皮損面積恢復(fù)正常或皮損面積增加或滲出、感染程度加重為無效。統(tǒng)計總有效率（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）。③觀察兩組患者心功能變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。④于療效評價1 個月后隨訪，觀察濕疹反復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈21 例，顯效16 例，好轉(zhuǎn)9 例，無效1 例，總有效率為97.87%。對照組治愈15 例，顯效10 例，好轉(zhuǎn)12 例，無效10 例，總有效率為78.72%。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.339，P=0.004）。

2.2 兩組皮損面積和皮損程度評分比較 治療前兩組間差異均無顯著性（P ＞0.05）；治療后均有改善，觀察組改善更明顯（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后皮損面積和皮損程度評分比較（）

表1 兩組患者治療前后皮損面積和皮損程度評分比較（）

注：與本組治療前比較：*P ＜0.05

皮損面積（cm2） 皮損程度評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 52.76±12.93 14.84±7.48* 3.15±0.17 0.47±0.06*對照組 47 51.99±13.17 37.16±8.53* 3.19±0.18 1.02±0.08*t 值 0.286 13.488 1.108 37.706 P 值 0.776 0.000 0.271 0.000組別例數(shù)（例）

2.3 心功能變化和不良反應(yīng) 兩組患者治療期間心功能均無加重，觀察組1 例患者初次照射時心率增快，休息后緩解，完成治療，其他患者均無明顯不良反應(yīng)。

2.4 隨訪情況 于治療4 周后隨訪1 個月，濕疹皮損完全愈合，無色素沉著，與正常皮膚一致，且無復(fù)發(fā)患者。

3 討 論

研究顯示，老年人濕疹發(fā)生率為10%～31%；皮脂分泌減少，皮膚干燥、汗液刺激、水通道蛋白表達減少、內(nèi)分泌系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能減退、失眠、勞累均是誘發(fā)或加重慢性濕疹的內(nèi)外因素[8]。心功能不全老年患者生理功能嚴(yán)重減退，皮膚干燥、抵抗力下降，易發(fā)生細(xì)菌或真菌等感染，更易誘發(fā)慢性濕疹。有研究顯示，重度濕疹是心血管疾病的獨立危險因素，與心血管功能關(guān)系密切[9]，因此，對心功能不全并發(fā)慢性濕疹患者選擇安全有效的治療方法十分重要。

常規(guī)皮質(zhì)類固醇藥物可導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴張，變脆易破，抗組胺類或類固醇激素治療停藥后易復(fù)發(fā)，且易導(dǎo)致水鈉潴留，均對心臟負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響?？匪崮姿墒且环N合成軟激素類藥物，具有免疫抑制、抗炎等作用，并通過控制炎性反應(yīng)而減少滲出，進而降低皮損發(fā)生率和感染率；乳膏輔料中的凡士林和純水可有效改善皮膚干燥狀態(tài)，保持皮膚濕潤，有效彌補了組胺類及糖皮質(zhì)激素藥物在老年心功能不全患者中應(yīng)用的缺陷。此外，通過對癥護理提高患者治療依從性、消除慢性濕疹誘因也非常重要。

紅光照射是將通過特殊濾光儀器獲得600 ～700 mm波段的可見紅光作用于機體局部，利用其光化學(xué)作用促進細(xì)胞增殖，達到促進皮損修復(fù)的目的。紅光照射可增加細(xì)胞膜的介電常數(shù)值，使細(xì)胞內(nèi)外的靜電電勢差發(fā)生改變，促使K+、 Na+、Ca2+等離子順著濃度梯度自由擴散過細(xì)胞膜，從而減少滲出；還可通過提高局部皮膚溫度促進血液循環(huán)，有利于炎癥消散，促進配合使用的糠酸莫米松乳膏的吸收，增強療效。紅光作用于人體，使人體生物能發(fā)生自我調(diào)節(jié)，提高機體免疫能力。紅光照射用于濕疹治療可收到良好效果[10-11]。采用紅光照射聯(lián)合糠酸莫米松乳膏，配合對癥護理干預(yù)，患者治療總有效率、皮損面積和皮損程度評分改善更明顯，且對心功能未造成影響，無明顯不良反應(yīng)，說明本方法安全有效。但確切的效果還需要更大樣本研究加以證實。