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    有無濫用海洛因的甲基苯丙胺濫用者HBV和HCV感染情況比較

    2020-04-09 08:37:32周超段煉藍(lán)曉嫦譚秀梅鐘創(chuàng)洪王懷坤徐世超劉玉平
    中國(guó)藥物濫用防治雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:甲基苯丙胺海洛因冰毒

    周超,段煉,藍(lán)曉嫦,譚秀梅,鐘創(chuàng)洪,王懷坤,徐世超,劉玉平

    (1.物質(zhì)依賴科,廣州市惠愛醫(yī)院,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,廣州510370 2.醫(yī)務(wù)科,廣州市惠愛醫(yī)院,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,廣州510370 3.佛山南海區(qū)精神衛(wèi)生中心,佛山518200 4.中軟國(guó)際有限公司,東莞523808)

    甲基苯丙胺(冰毒)屬苯丙胺類興奮劑,是世界上主要被濫用的非法物質(zhì)之一。它不但在我國(guó)青少年人群中的濫用呈上升趨勢(shì),而且越來越多既往濫用傳統(tǒng)毒品的人群也開始使用冰毒[1-3]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于濫用違禁物質(zhì)合并傳染病的研究主要集中在阿片類物質(zhì)(海洛因),有關(guān)合成毒品的研究相對(duì)較少。有研究提示,冰毒濫用人員乙型病毒性肝炎(HBV)和丙型病毒性肝炎(HCV)的感染率均高于普通人群[4-5],但是因國(guó)內(nèi)濫用冰毒的主要方式為煙熏吸,極少靜脈注射,因此有必要就是否濫用過海洛因做重點(diǎn)分析,以探討其感染的影響因素。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    研究對(duì)象為2013年12月至2018年12月在我院物質(zhì)依賴科住院治療的170例患者,診斷均符合國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)關(guān)于“使用甲基苯丙胺所致的精神和行為障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn),有明確甲基苯丙胺濫用史或尿液甲基苯丙胺定性檢測(cè)陽(yáng)性,最近1年較少(<1次/月)使用其他違禁藥物。本研究為回顧性研究,以查閱患者出院歸檔病例獲取研究資料,雖然未取得受試患者的書面知情同意,但是臨床病歷資料的采集已經(jīng)獲得我院醫(yī)務(wù)科和科教科書面知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 自行編制臨床病例調(diào)查表,記錄患者的各種臨床資料,主要包括患者的一般資料、物質(zhì)濫用情況、實(shí)驗(yàn)室檢查資料等。按照是否濫用過海洛因?qū)⒎先虢M條件的甲基苯丙胺濫用患者分為兩組,即濫用過海洛因組和沒有濫用過海洛因組。

    1.2.2 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分別采用EpiData3.1軟件和SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入核查和統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于非正態(tài)分布的數(shù)值變量之間的比較,采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)方法;對(duì)分類變量,采用卡方檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般人口學(xué)資料

    本研究共納入272例甲基苯丙胺濫用者,男性255例(93.8%),女性17例(6.3%)。漢族270例(99.32%),少數(shù)民族2例(0.7%)。年齡15~53歲,中位數(shù)(M)30歲。文化程度:小學(xué)及以下文化28例(10.3%)、初中文化197例(72.4%)、高中及以上文化47例(17.3%)?;橐鰻顩r:已婚117例(43.0%)、未婚139例(51.1%)、離異16例(5.9%)。籍貫:廣州地區(qū)93例(34.2%)、廣東省內(nèi)其他地區(qū)141例(51.8%)、廣東省外38例(14.0%)。

    甲基苯丙胺濫用者中,有75例(27.6%)濫用過海洛因(以下簡(jiǎn)稱Herion+組),197例(72.4%)沒有濫用過海洛因(以下簡(jiǎn)稱Herion-組)。兩組的一般人口學(xué)資料詳見表1。經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組年齡之間的差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.336,P=0.000);經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組的婚姻狀況(x2=12.598,P=0.002)、籍貫(x2=19.543,P=0.000)之間的差異,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組的性別(x2=0.895,P=0.344)、民族(x2=0.767,P=0.381)、受教育程度(x2=2.146,P=0.342)的差異,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    表1 有無濫用海洛因的甲基苯丙胺濫用者的人口學(xué)資料特征及其比較(M,Min~Max/n,%)

    2.2 甲基苯丙胺的濫用情況

    甲基苯丙胺濫用者初次使用甲基苯丙胺的年齡在12~52歲,中位數(shù)為27歲,初次使用至今的時(shí)間有1~336個(gè)月,中位數(shù)為36個(gè)月;每日使用甲基苯丙胺的平均劑量為0.1~3g,中位數(shù)為0.4g,每周使用頻率為1~7天,中位數(shù)為3天。有無濫用海洛因兩組之間的甲基苯丙胺濫用情況見表2。

    表2 有無濫用海洛因兩組的甲基苯丙胺濫用情況及比較(M,Min~Max/n)

    經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組初次使用年齡之間的差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.762,P=0.000),兩組的使用時(shí)間(Z=-1.464,P=0.143)、平均使用劑量(Z=-0.832,P=0.405)及使用頻率(Z=-1.259,P=0.208)之間的差異,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

    2.3 病毒性肝炎感染情況

    甲基苯丙胺濫用者HBsAg(+)病例43例(15.8%),抗 -HCV(+) 病 例 有 50例(15.3%);HBsAg與抗-HCV同時(shí)陽(yáng)性的病例10例(3.7%)。有無濫用海洛因兩組之間的HBsAg(+)、抗-HCV(+)分布情況見表3,經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組的HBsAg(+)(x2=13.852,P=0.000)、抗-HCV(+)(x2=64.156,P=0.000)的分布差異,均有顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)之間的差異,也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.553,P=0.011)。見表3。

    表3 有無濫用海洛因兩組的HBsAg/抗-HCV陽(yáng)性率和ALT的比較

    3 討論

    本研究發(fā)現(xiàn)在我院物質(zhì)依賴科住院治療的甲基苯丙胺濫用者(以下稱“冰毒”)的HBV和HCV的感染率均分別為15.8%與15.3%。HBV的感染率與李萍[4]等人的研究(15.9%)一致。HCV的感染情況與葛琳等人的研究(全國(guó),15.2%)[5]一直,稍低于郭燕等人(天津,18.6%)[6]及潘曉紅等人(浙江,17.3%)[7]的研究結(jié)果,略高于孫燕鳴等人(北京,8.6%~13.5%)[8]的研究結(jié)果。這些研究除了地域不同,研究對(duì)象也與本研究有所不同,他們納入了所有“新型毒品”或“合成毒品”,即:冰毒、K粉、搖頭丸等,所以研究結(jié)果可能有所差異。

    本研究發(fā)現(xiàn)有27.6%的患者曾經(jīng)濫用過海洛因,其HBV和HCV感染率分別為28.0%和61.3%,明顯高于既往未濫用過海洛因者(分別為11.2%和2.0%),也高于全國(guó)普通人群的感染率(分別為2.06%和0.43%)[9-10]。

    眾所周知,HBV和HCV最主要的傳播途徑是血液傳播和性傳播。濫用海洛因者多存在共用針管的情況,而國(guó)內(nèi)濫用冰毒者主要采用煙熏吸或燙吸,這可能是既往濫用過海洛因者的HBV和HCV的感染率均很高的主要原因。雖然單純?yōu)E用冰毒者極少靜脈注射,但是他們?cè)谑褂帽竞蠖喟l(fā)生不安全性行為,增加了HBV和HCV的感染率,因此會(huì)比普通人群感染率高。

    因?yàn)楸狙芯康氖茉囌叽蟛糠质遣≡瓟y帶者,肝功能損害并不突出,他們較少進(jìn)行早期篩查或干預(yù),很多患者都不能提供詳盡的病史,我們?cè)谘芯恐猩胁荒苊鞔_其HBV和HCV感染是在濫用海洛因時(shí)還是濫用冰毒時(shí)。鑒于本研究為回顧性研究,未系統(tǒng)考查患者危險(xiǎn)性行為對(duì)HBV和HCV的影響,以及樣本來源只是住院患者,具有一定的局限性,尚需進(jìn)一步研究。

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