精神活性物質(zhì)所致精神障礙住院患者暴力行為相關(guān)因素：logistic回歸分析

涂亞婷，萬建國，胡蓉，萬金訪，陳海波

（江西省精神病院，南昌 330029）

隨著社會的進一步開放和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，精神活性物質(zhì)的濫用也逐漸增多，有研究發(fā)現(xiàn)，精神活性物質(zhì)的使用和暴力行為密切相關(guān)[1]。歐洲一項對于分裂癥的調(diào)查統(tǒng)計顯示，約10.7%的男性患者和2.7%的女性患者有過暴力行為[2]。陳瓊妮等[3]研究顯示：在我國20%-40%的分裂癥患者出現(xiàn)過暴力行為。然而，國內(nèi)對于精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者暴力行為的研究鮮有報道。本次研究采用回顧性的方法對精神活性物質(zhì)所致精神障礙住院患者一般人口學(xué)資料及病歷資料中暴力因素調(diào)查分析，為精神活性物質(zhì)所致精神障礙住院患者暴力行為高危人群篩查提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究的研究對象為在江西省精神病院病案管理系統(tǒng)中調(diào)取的2013年6月30日至2018年12月31日出院的精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的信息，以出院為依據(jù)。入組標準：出院第一診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準。排除標準：酒精所致精神障礙患者。

1.2 采集患者的一般人口學(xué)及病歷資料

一般人口學(xué)資料包括姓名、性別、受教育程度、是否吸煙、婚姻、職業(yè)，病歷資料包括是否有暴力行為、是否有精神疾病家族史、是否存在妄想。

1.3 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0，對計數(shù)資料進行卡方檢驗，對精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者暴力行為的相關(guān)因素進行多因素非條件Logistic向后逐步回歸分析，定義水準為0.05。

2 結(jié)果

2.1 共收集患者病歷資料1 066例

其中男性901例（84.53%），女性165例（15.47%），平均年齡（32.32±7.78）歲，平均受教育年限（8±1.12）年。使用的精神活性物質(zhì)包括苯丙胺類、氯胺酮、可待因、海洛因、大麻、咖啡因，以及上述物質(zhì)的多種混合使用。其中單獨使用苯丙胺類為96例（9.0%）；單獨使用氯胺酮14例（1.3%）；單獨使用可待因6例（0.6%）；單獨使用海洛因3例（0.3%）；余為多種精神活性物質(zhì)混合使用947例（88.8%）。研究病歷的暴力行為為此次使用精神活性物質(zhì)后出現(xiàn)精神異常及其治療期間發(fā)生的傷人及毀物行為，不包括口頭威脅及既往存在的傷人毀物行為。

2.2 暴力行為發(fā)生率

1 066例精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者中，總暴力行為發(fā)生率為72.51%（773/1 066），其中男性患者發(fā)生率74.47%，女性患者發(fā)生率為61.82%。男性發(fā)生率高于女性，差異有顯著性差異（x2=11.044,P=0.01）。

2.3 暴力組與非暴力組相關(guān)因素Х2檢驗（表1）。

表1 暴力組與非暴力組相關(guān)因素Х2檢驗

2.4 暴力行為影響因素的Logistic回歸分析

變量賦值見表2。

表2 變量賦值表

以是否有暴力行為為因變量，以上指標作為自變量，進行Logistic向后（Wald）逐步回歸分析，定義水準為0.05。最終進入模型的危險因素為性別和妄想，精神疾病陽性家族史和固定職業(yè)為保護因素。見表3。

3 討論

精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者存在較高的暴力行為發(fā)生的風(fēng)險，不僅威脅到社會的穩(wěn)定，對于病房的安全管理也是巨大的隱患。在本研究中，暴力組在性別、年齡、文化程度、精神疾病家族史、吸煙、存在被害妄想、無固定職業(yè)的人數(shù)比例方面多于非暴力組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析最終性別和存在妄想是暴力行為的危險因素，精神疾病陽性家族史和職業(yè)為暴力行為的保護性因素。在本研究中精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者暴力行為發(fā)生率高達72.51%，遠遠高于精神分裂癥患者的暴力行為發(fā)生率。

表3 暴力行為危險因素的Logistic回歸分析

多項研究表明，苯丙胺等精神活性物質(zhì)產(chǎn)生的精神癥狀與特定腦區(qū)的葡萄糖代謝及大腦血流灌注異常有關(guān)[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn), 暴力型罪犯的前額葉葡萄糖代謝明顯低于正常人群[6]。同時，精神活性物質(zhì)的使用可激活涉及海馬、前額葉皮質(zhì)等與情緒、記憶、學(xué)習(xí)相關(guān)的中樞結(jié)構(gòu)，MRI 檢測發(fā)現(xiàn)，存在暴力行為者左側(cè)海馬灰質(zhì)容積異于一般人群[7]，故精神活性物質(zhì)的使用增加了暴力行為發(fā)生的風(fēng)險。

理論上，妄想的產(chǎn)生與額顳平衡失調(diào)有關(guān)，在神經(jīng)解剖水平上與海馬、杏仁核、顳葉等結(jié)構(gòu)及其中間連接有關(guān)，多巴胺和谷氨酸的水平異常參與了妄想產(chǎn)生。與暴力攻擊相關(guān)的單胺類物質(zhì)中5-HT和行為關(guān)系最為密切, 人類行為會因為中樞及外周5-HT含量的改變而受到影響。有研究發(fā)現(xiàn)，血液中基線5-HT水平和青少年期攻擊行為呈負相關(guān)。5-HT能活性異常所致的妄想與暴力攻擊行為具有相關(guān)性，與本研究的結(jié)果具有一致性。

性激素水平與暴力行為之間也有一定的聯(lián)系。對青少年沖動攻擊行為的研究顯示，暴力行為組血漿皮質(zhì)醇和脫氫表雄酮的比率下降，性激素結(jié)合蛋白下降，而游離睪酮水平顯著升高[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，男性較女性更易出現(xiàn)軀體暴力行為，生物學(xué)解釋可能是雄激素水平不同所致[9]。與本研究的結(jié)果中男性為精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者暴力行為發(fā)生的危險因素結(jié)果一致。

暴力行為和遺傳因素之間關(guān)系密切，涉及的基因多與5-HT相關(guān)。此外，多個系統(tǒng)、細胞及基因, 共同對暴力攻擊行為行為起作用[10]。精神疾病具有一定的遺傳傾向，但精神疾病陽性家族史對精神活性物質(zhì)所致精神障礙的患者的暴力行為具有保護性作用的具體機制尚不明確。

暴力行為機制的復(fù)雜，通過對精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者暴力行為的高危因素研究，有利于我們重點篩查暴力行為高?；颊?，降低患者住院風(fēng)險，但本研究僅對精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的一般人口學(xué)資料及病歷資料進行了分析，缺乏相關(guān)的心理學(xué)評估及共病的研究，在今后的研究中還可以增加更多與暴力行為可能有關(guān)的因素如使用的物質(zhì)、不同病程、不同使用時間等基礎(chǔ)上進行多中心深入研究，此外本研究屬于回顧性研究，研究結(jié)果可能存在回憶性偏倚。