臨床護(hù)理路徑在良性前列腺增生合并腹股溝疝患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

黃雪花

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑（CNP）在良性前列腺增生合并腹股溝疝患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 選取2010年1月～2018年6月我院收治的良性前列腺增生合并腹股溝疝患者47例，患者均接受手術(shù)治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方式分為對照組（23例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和試驗組（24例，臨床護(hù)理路徑），比較兩組恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度、復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組IPSS評分均降低，Qmax均增大，且試驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）;試驗組護(hù)理滿意度為95.83%，高于對照組的73.91%，試驗組復(fù)發(fā)率、感染發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率分別為8.33%、4.17%、4.17%，均低于對照組的34.78%、26.09%、30.43%（P<0.05）。 結(jié)論 在良性前列腺增生合并腹股溝疝患者圍手術(shù)期護(hù)理中，采用臨床護(hù)理路徑有利于患者恢復(fù)，應(yīng)用價值較高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 良性前列腺增生;腹股溝疝;手術(shù)治療;圍手術(shù)期護(hù)理;臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）03-0177-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of clinical nursing pathway（CNP） in the perioperative period of patients with benign prostatic hyperplasia complicated with inguinal hernia. Methods 47 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with inguinal hernia admitted to our hospital from January 2010 to June 2018 were enrolled. All patients underwent surgical treatment. Their clinical data were retrospectively analyzed and they were grouped according to the nursing method， including control group（n=23） treated with routine nursing intervention and experimental group（n=24） treated with clinical nursing pathway. The recovery， nursing satisfaction， recurrence and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the international prostate symptom score（IPSS） and maximum urine flow rate（Qmax） between the two groups before nursing（P>0.05）. After the nursing， the IPSS scores of both groups decreased and Qmax of both groups increased， and that of the experimental group was superior to that of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 95.83%， higher than that of the control group（73.91%）. The recurrence rate， infection rate and dysuria incidence rate of the experimental group were 8.33%， 4.17% and 4.17%， respectively， which was lower than that in the control group（34.78%， 26.09% and 30.43%）（P<0.05）. Conclusion In the perioperative nursing of patients with benign prostatic hyperplasia complicated with inguinal hernia， the clinical nursing pathway is conducive to patient recovery and has high application value. It is worth learning.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Inguinal hernia; Surgical treatment; Perioperative nursing; Clinical nursing path

良性前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，目前我國發(fā)病率呈上升趨勢，具體發(fā)病機制復(fù)雜，臨床尚未徹底闡明，可能與上皮、間質(zhì)細(xì)胞增生、細(xì)胞凋亡之間平衡狀態(tài)遭到破壞相關(guān)，且生長因子、雄激素水平、炎癥細(xì)胞等因素均會影響發(fā)病，患者發(fā)病后可出現(xiàn)尿急、夜尿增多、尿失禁等情況，同時排尿后伴有尿不盡問題，甚至出現(xiàn)血尿情況，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。同時良性前列腺增生患者常伴有腹股溝疝，臨床多需進(jìn)行手術(shù)治療，目前無創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，但手術(shù)會對患者造成應(yīng)激性刺激，加之患者年齡較大，因此需配合有效的護(hù)理干預(yù)，其中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用價值較高，但未形成確定方案，具體護(hù)理情況值得深入探究[3]。本文探討了不同護(hù)理方式對良性前列腺增生聯(lián)合腹股溝疝手術(shù)患者的影響，旨在為圍手術(shù)期護(hù)理工作提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2018年6月我院收治的良性前列腺增生合并腹股溝疝患者47例，患者均接受手術(shù)治療，按照護(hù)理方式分為對照組（23例）和試驗組（24例）。對照組中，年齡53～79歲，平均（66.23±3.52）歲，病程3～17 d，平均（10.13±3.11）d，其中直疝8例，斜疝15例;試驗組中，年齡51～79歲，平均（65.21±2.64）歲，病程3～18 d，平均（10.87±2.42）d，其中直疝9例，斜疝15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由B超、尿常規(guī)等檢查確診者;出現(xiàn)排尿困難、尿頻和尿不盡癥狀者;腹股溝存在可復(fù)位包塊者;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、無張力疝修術(shù)適應(yīng)證者;臨床資料完全者[4-5];排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清或伴有語言障礙者;合并肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者;具有腹部手術(shù)史者;伴有心腦血管疾病者[6-7]。

1.2 方法

全部患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合無張力疝修術(shù)治療，采取硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，先進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱，隨后改為平臥位，進(jìn)行修補術(shù)，結(jié)束后腹股溝切口使用不透水護(hù)創(chuàng)貼保護(hù)。圍手術(shù)期對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員登記患者基本信息，了解患者病史，術(shù)前做好手術(shù)室、器械及藥物準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切監(jiān)測患者機體狀態(tài)，配合麻醉師和醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)后做好巡視工作，指導(dǎo)患者合理用藥，了解患者恢復(fù)情況，出現(xiàn)異常情況及時上報醫(yī)生;試驗組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體措施如下。

1.2.1 創(chuàng)建臨床護(hù)理路徑小組? 科室負(fù)責(zé)人結(jié)合科室具體需求，牽頭組織創(chuàng)建護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)培訓(xùn)，考核合格后入組工作，小組成員對既往患者資料進(jìn)行回顧性分析，確定既往工作中存在的漏洞及難點，查閱數(shù)據(jù)庫資料，尋求解決依據(jù)，根據(jù)當(dāng)前患者具體情況，結(jié)合治療要求，制定護(hù)理路徑表[8-9]。

1.2.2 完善護(hù)理工作流程? 護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容開展工作，并將路徑表發(fā)放至患者及家屬手中，解答家屬疑問，家屬可張貼在床旁，根據(jù)路徑表內(nèi)容積極配合護(hù)理工作，期間發(fā)現(xiàn)問題可及時向護(hù)理人員反饋。

1.2.3 嚴(yán)格落實路徑表內(nèi)容? 入院1 d，護(hù)理人員向患者及家屬介紹醫(yī)院及醫(yī)生基本情況，組織開展疾病相關(guān)知識宣教活動，介紹術(shù)式優(yōu)點及應(yīng)該注意事項，引導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，評估患者機體狀態(tài)，創(chuàng)建健康檔案，記錄患者基本情況;入院2 d至術(shù)前1 d，護(hù)理人員評估患者情緒狀態(tài)，了解其心理情況，向患者介紹成功治療案例，叮囑家屬多陪護(hù)患者，讓其感受家人的關(guān)愛，消除緊張、孤獨或恐懼狀態(tài)，同時護(hù)理人員積極做好患者皮膚、腸道準(zhǔn)備，重點指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，強化術(shù)前疼痛教育，讓患者正視痛感，教授患者轉(zhuǎn)移注意力方法;手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員全程陪護(hù)患者，滿足其合理需求，術(shù)中對其暴露非手術(shù)部位進(jìn)行遮蓋，補液、藥物預(yù)加熱，術(shù)后6～12 h若患者無惡心、嘔吐情況，可進(jìn)流食;術(shù)后1 d，做好切口護(hù)理工作，保證敷料干燥整潔，患者不要壓迫切口，避免增加腹壓，咳嗽時盡量用手輕輕按壓切口，改為半流質(zhì)食物，增加蛋白質(zhì)和維生素補充，同時強化疼痛護(hù)理，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，為其播放舒緩音樂;術(shù)后2 d至出院，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，引導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以床上肢體活動或床下小幅度運動為主，床下運動由他人輔助進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）國際前列腺癥狀評分（IPSS），對患者過去1個月癥狀進(jìn)行評估，包括尿不盡、尿頻、排尿中斷、尿急、尿線變細(xì)、排尿費力、夜間起夜多，每項根據(jù)程度輕重評0～5分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重[10-11];（2）比較最大排尿流速;（3）護(hù)理滿意度評估，使用問卷調(diào)查評估患者對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急處理能力、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、舒適度的滿意情況，滿分100分，分3個等級：91～100分為非常滿意，71～90分為滿意，≤70分為不滿意，前兩個等級占比相加為滿意度;（4）1年內(nèi)復(fù)發(fā)率;統(tǒng)計出院1個月內(nèi)感染和排尿困難發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

兩組患者護(hù)理前IPSS評分、Qmax相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組IPSS評分均降低，Qmax均增大，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗組護(hù)理滿意度（96.30%）較對照組（76.93%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組復(fù)發(fā)率、感染發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

良性前列腺增生聯(lián)合腹股溝疝臨床發(fā)病率較高，主要以中老年群體為高發(fā)對象，患者會出現(xiàn)明顯尿急、尿頻和尿不盡情況，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，臨床治療以手術(shù)為主，目前手術(shù)方式以微創(chuàng)居多，其可減少患者痛苦程度，但是手術(shù)畢竟存在應(yīng)激性刺激，且由于患者年齡較大，機體耐受能力不足，因此圍手術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量至關(guān)重要。但常規(guī)護(hù)理以保證手術(shù)順利開展，減少并發(fā)癥發(fā)生為主要目的，可滿足患者基本需求，但很難兼顧患者身心整體狀態(tài)，因此需創(chuàng)新護(hù)理模式，找尋更為先進(jìn)的護(hù)理措施[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理后IPSS評分、最大尿流速度、復(fù)發(fā)情況控制和并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組，說明試驗組護(hù)理方式更利于患者恢復(fù)，具體原因分析如下。臨床護(hù)理路徑是一種較為成熟的護(hù)理干預(yù)手段，具體操作以患者為中心，兼顧成本和效益，力求實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用，具體工作開展以時間為單位，結(jié)合患者具體情況制定對應(yīng)護(hù)理路徑表格，羅列每天護(hù)理事項，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行[14-15]。在良性前列腺增生合并腹股溝疝手術(shù)患者護(hù)理中，科室成立了專業(yè)小組，對患者基本情況和既往經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)分析，制定針對性護(hù)理方案，同時完善護(hù)理流程，保證護(hù)理工作有序進(jìn)展，在護(hù)理路徑表指導(dǎo)下，護(hù)理人員工作有章可循，患者家屬也可實現(xiàn)了解護(hù)理工作內(nèi)容，明確自身需要調(diào)整事項，積極配合護(hù)理人員開展工作，也可根據(jù)患者自身實際情況，找出其中存在的不合理之處，與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，爭取醫(yī)生意見后給予調(diào)整，力求為患者提供更為科學(xué)合理的服務(wù)，進(jìn)而更利于患者整體狀態(tài)恢復(fù)。

綜上所述，在良性前例腺增生合并腹股溝疝患者圍手術(shù)期護(hù)理中，采用臨床護(hù)理路徑有利于患者恢復(fù)，應(yīng)用價值較高，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊慧美. 綜合護(hù)理干預(yù)對良性前列腺增生癥患者激光術(shù)后疼痛和焦慮的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018， 27（4）：442-445.

[2] 劉凱，姜艷. 基于循證理論的護(hù)理路徑對肝硬化腹水并腹股溝疝圍術(shù)期患者的影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018， 15（5）：697-700.

[3] 鄭艷. 老年良性前列腺增生患者對術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知程度調(diào)查及護(hù)理預(yù)防分析[J]. 血栓與止血學(xué)，2018，24（1）：102-104.

[4] 王建業(yè)，劉明. 再談良性前列腺增生與下尿路癥狀藥物治療中的幾個關(guān)鍵問題[J]. 中華泌尿外科雜志，2018， 39（2）：81-84.

[5] 陶芳，馮敏. 不同中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在前列腺增生術(shù)后尿失禁中應(yīng)用的效果[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，24（16）：104-107.

[6] 杜莉紅，畢麗菊. 品質(zhì)鏈在良性前列腺增生伴膀胱活動過度病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2018，32（2）：262-264.

[7] 張麗，何瑋，張宇聰，等. 1470 nm激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理方法的探討[J]. 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2018，10（3）：53-54，57.

[8] 李妍，李慧，汪金方，等. 路徑化護(hù)理措施在小兒腹股溝疝圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（1）：111-114.

[9] 吳仿琴，顏偉，陸麗，等. 手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對腹股溝斜疝患兒圍術(shù)期的影響[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（4）：380-381，392.

[10] 李琳. 綜合護(hù)理在小兒腹腔鏡疝修補術(shù)麻醉后監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J]. 中國藥物與臨床，2018，18（11）：199-200.

[11] 鐘敏，梁園園. 快速康復(fù)外科理念在腹股溝疝修補術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理的臨床應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018， 15（19）：130-132.

[12] 蔡昭，黃磊，李紹杰，等. 經(jīng)腹股溝切口路徑放置補片疝修補術(shù)治療急診股疝的臨床療效[J]. 中華消化外科雜志，2018，17（11）：1111-1115.

[13] 馬月. 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于良性前列腺增生合并腹股溝疝患者的效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：173-174.

[14] 袁春麗，鄧仕甜，鄧喬紅，等. 循證心理護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2018，10（1）：52-54.

[15] 陳霞，姚世凱，吳小文，等. 心理干預(yù)對前列腺增生患者圍手術(shù)期舒適度、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（2）：112-115.

（收稿日期：2019-08-07）