臨床護(hù)理路徑在良性前列腺增生合并腹股溝疝患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

黃雪花

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑（CNP）在良性前列腺增生合并腹股溝疝患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 選取2010年1月～2018年6月我院收治的良性前列腺增生合并腹股溝疝患者47例，患者均接受手術(shù)治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方式分為對(duì)照組（23例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和試驗(yàn)組（24例，臨床護(hù)理路徑），比較兩組恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度、復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組IPSS評(píng)分均降低，Qmax均增大，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.83%，高于對(duì)照組的73.91%，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率、感染發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率分別為8.33%、4.17%、4.17%，均低于對(duì)照組的34.78%、26.09%、30.43%（P<0.05）。 結(jié)論 在良性前列腺增生合并腹股溝疝患者圍手術(shù)期護(hù)理中，采用臨床護(hù)理路徑有利于患者恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 良性前列腺增生;腹股溝疝;手術(shù)治療;圍手術(shù)期護(hù)理;臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）03-0177-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of clinical nursing pathway（CNP） in the perioperative period of patients with benign prostatic hyperplasia complicated with inguinal hernia. Methods 47 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with inguinal hernia admitted to our hospital from January 2010 to June 2018 were enrolled. All patients underwent surgical treatment. Their clinical data were retrospectively analyzed and they were grouped according to the nursing method， including control group（n=23） treated with routine nursing intervention and experimental group（n=24） treated with clinical nursing pathway. The recovery， nursing satisfaction， recurrence and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the international prostate symptom score（IPSS） and maximum urine flow rate（Qmax） between the two groups before nursing（P>0.05）. After the nursing， the IPSS scores of both groups decreased and Qmax of both groups increased， and that of the experimental group was superior to that of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 95.83%， higher than that of the control group（73.91%）. The recurrence rate， infection rate and dysuria incidence rate of the experimental group were 8.33%， 4.17% and 4.17%， respectively， which was lower than that in the control group（34.78%， 26.09% and 30.43%）（P<0.05）. Conclusion In the perioperative nursing of patients with benign prostatic hyperplasia complicated with inguinal hernia， the clinical nursing pathway is conducive to patient recovery and has high application value. It is worth learning.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Inguinal hernia; Surgical treatment; Perioperative nursing; Clinical nursing path

良性前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，目前我國發(fā)病率呈上升趨勢，具體發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床尚未徹底闡明，可能與上皮、間質(zhì)細(xì)胞增生、細(xì)胞凋亡之間平衡狀態(tài)遭到破壞相關(guān)，且生長因子、雄激素水平、炎癥細(xì)胞等因素均會(huì)影響發(fā)病，患者發(fā)病后可出現(xiàn)尿急、夜尿增多、尿失禁等情況，同時(shí)排尿后伴有尿不盡問題，甚至出現(xiàn)血尿情況，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。同時(shí)良性前列腺增生患者常伴有腹股溝疝，臨床多需進(jìn)行手術(shù)治療，目前無創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激性刺激，加之患者年齡較大，因此需配合有效的護(hù)理干預(yù)，其中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用價(jià)值較高，但未形成確定方案，具體護(hù)理情況值得深入探究[3]。本文探討了不同護(hù)理方式對(duì)良性前列腺增生聯(lián)合腹股溝疝手術(shù)患者的影響，旨在為圍手術(shù)期護(hù)理工作提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2018年6月我院收治的良性前列腺增生合并腹股溝疝患者47例，患者均接受手術(shù)治療，按照護(hù)理方式分為對(duì)照組（23例）和試驗(yàn)組（24例）。對(duì)照組中，年齡53～79歲，平均（66.23±3.52）歲，病程3～17 d，平均（10.13±3.11）d，其中直疝8例，斜疝15例;試驗(yàn)組中，年齡51～79歲，平均（65.21±2.64）歲，病程3～18 d，平均（10.87±2.42）d，其中直疝9例，斜疝15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由B超、尿常規(guī)等檢查確診者;出現(xiàn)排尿困難、尿頻和尿不盡癥狀者;腹股溝存在可復(fù)位包塊者;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、無張力疝修術(shù)適應(yīng)證者;臨床資料完全者[4-5];排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清或伴有語言障礙者;合并肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者;具有腹部手術(shù)史者;伴有心腦血管疾病者[6-7]。

1.2 方法

全部患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合無張力疝修術(shù)治療，采取硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，先進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱，隨后改為平臥位，進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，結(jié)束后腹股溝切口使用不透水護(hù)創(chuàng)貼保護(hù)。圍手術(shù)期對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員登記患者基本信息，了解患者病史，術(shù)前做好手術(shù)室、器械及藥物準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切監(jiān)測患者機(jī)體狀態(tài)，配合麻醉師和醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)后做好巡視工作，指導(dǎo)患者合理用藥，了解患者恢復(fù)情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生;試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體措施如下。

1.2.1 創(chuàng)建臨床護(hù)理路徑小組? 科室負(fù)責(zé)人結(jié)合科室具體需求，牽頭組織創(chuàng)建護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)培訓(xùn)，考核合格后入組工作，小組成員對(duì)既往患者資料進(jìn)行回顧性分析，確定既往工作中存在的漏洞及難點(diǎn)，查閱數(shù)據(jù)庫資料，尋求解決依據(jù)，根據(jù)當(dāng)前患者具體情況，結(jié)合治療要求，制定護(hù)理路徑表[8-9]。

1.2.2 完善護(hù)理工作流程? 護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容開展工作，并將路徑表發(fā)放至患者及家屬手中，解答家屬疑問，家屬可張貼在床旁，根據(jù)路徑表內(nèi)容積極配合護(hù)理工作，期間發(fā)現(xiàn)問題可及時(shí)向護(hù)理人員反饋。

1.2.3 嚴(yán)格落實(shí)路徑表內(nèi)容? 入院1 d，護(hù)理人員向患者及家屬介紹醫(yī)院及醫(yī)生基本情況，組織開展疾病相關(guān)知識(shí)宣教活動(dòng)，介紹術(shù)式優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)該注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，評(píng)估患者機(jī)體狀態(tài)，創(chuàng)建健康檔案，記錄患者基本情況;入院2 d至術(shù)前1 d，護(hù)理人員評(píng)估患者情緒狀態(tài)，了解其心理情況，向患者介紹成功治療案例，叮囑家屬多陪護(hù)患者，讓其感受家人的關(guān)愛，消除緊張、孤獨(dú)或恐懼狀態(tài)，同時(shí)護(hù)理人員積極做好患者皮膚、腸道準(zhǔn)備，重點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，強(qiáng)化術(shù)前疼痛教育，讓患者正視痛感，教授患者轉(zhuǎn)移注意力方法;手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員全程陪護(hù)患者，滿足其合理需求，術(shù)中對(duì)其暴露非手術(shù)部位進(jìn)行遮蓋，補(bǔ)液、藥物預(yù)加熱，術(shù)后6～12 h若患者無惡心、嘔吐情況，可進(jìn)流食;術(shù)后1 d，做好切口護(hù)理工作，保證敷料干燥整潔，患者不要壓迫切口，避免增加腹壓，咳嗽時(shí)盡量用手輕輕按壓切口，改為半流質(zhì)食物，增加蛋白質(zhì)和維生素補(bǔ)充，同時(shí)強(qiáng)化疼痛護(hù)理，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，為其播放舒緩音樂;術(shù)后2 d至出院，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，引導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以床上肢體活動(dòng)或床下小幅度運(yùn)動(dòng)為主，床下運(yùn)動(dòng)由他人輔助進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），對(duì)患者過去1個(gè)月癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括尿不盡、尿頻、排尿中斷、尿急、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、夜間起夜多，每項(xiàng)根據(jù)程度輕重評(píng)0～5分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重[10-11];（2）比較最大排尿流速;（3）護(hù)理滿意度評(píng)估，使用問卷調(diào)查評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急處理能力、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、舒適度的滿意情況，滿分100分，分3個(gè)等級(jí)：91～100分為非常滿意，71～90分為滿意，≤70分為不滿意，前兩個(gè)等級(jí)占比相加為滿意度;（4）1年內(nèi)復(fù)發(fā)率;統(tǒng)計(jì)出院1個(gè)月內(nèi)感染和排尿困難發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

兩組患者護(hù)理前IPSS評(píng)分、Qmax相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組IPSS評(píng)分均降低，Qmax均增大，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（96.30%）較對(duì)照組（76.93%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率、感染發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

良性前列腺增生聯(lián)合腹股溝疝臨床發(fā)病率較高，主要以中老年群體為高發(fā)對(duì)象，患者會(huì)出現(xiàn)明顯尿急、尿頻和尿不盡情況，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，臨床治療以手術(shù)為主，目前手術(shù)方式以微創(chuàng)居多，其可減少患者痛苦程度，但是手術(shù)畢竟存在應(yīng)激性刺激，且由于患者年齡較大，機(jī)體耐受能力不足，因此圍手術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量至關(guān)重要。但常規(guī)護(hù)理以保證手術(shù)順利開展，減少并發(fā)癥發(fā)生為主要目的，可滿足患者基本需求，但很難兼顧患者身心整體狀態(tài)，因此需創(chuàng)新護(hù)理模式，找尋更為先進(jìn)的護(hù)理措施[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后IPSS評(píng)分、最大尿流速度、復(fù)發(fā)情況控制和并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明試驗(yàn)組護(hù)理方式更利于患者恢復(fù)，具體原因分析如下。臨床護(hù)理路徑是一種較為成熟的護(hù)理干預(yù)手段，具體操作以患者為中心，兼顧成本和效益，力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用，具體工作開展以時(shí)間為單位，結(jié)合患者具體情況制定對(duì)應(yīng)護(hù)理路徑表格，羅列每天護(hù)理事項(xiàng)，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行[14-15]。在良性前列腺增生合并腹股溝疝手術(shù)患者護(hù)理中，科室成立了專業(yè)小組，對(duì)患者基本情況和既往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，制定針對(duì)性護(hù)理方案，同時(shí)完善護(hù)理流程，保證護(hù)理工作有序進(jìn)展，在護(hù)理路徑表指導(dǎo)下，護(hù)理人員工作有章可循，患者家屬也可實(shí)現(xiàn)了解護(hù)理工作內(nèi)容，明確自身需要調(diào)整事項(xiàng)，積極配合護(hù)理人員開展工作，也可根據(jù)患者自身實(shí)際情況，找出其中存在的不合理之處，與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，爭取醫(yī)生意見后給予調(diào)整，力求為患者提供更為科學(xué)合理的服務(wù)，進(jìn)而更利于患者整體狀態(tài)恢復(fù)。

綜上所述，在良性前例腺增生合并腹股溝疝患者圍手術(shù)期護(hù)理中，采用臨床護(hù)理路徑有利于患者恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-08-07）