現(xiàn)代學徒制和教育信息化背景下的中醫(yī)師承教育改革探索與實踐

張貴鋒　李力強　胡鈺穎

[摘要] 根據(jù)中醫(yī)臨床醫(yī)師培養(yǎng)特點和名中醫(yī)成才規(guī)律，在繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)師帶徒模式同時，通過借鑒現(xiàn)代學徒制培養(yǎng)模式的新理念和人才培養(yǎng)方案研制路徑，解決中醫(yī)師承教育缺乏標準化、系統(tǒng)化、規(guī)范化問題;運用現(xiàn)代信息技術構建綜合遠程視頻教學系統(tǒng)，解決中醫(yī)師承教育時間、空間和師資限制問題。有效突破中醫(yī)師承教育帶教老師不足、培養(yǎng)標準不一、醫(yī)院難以大規(guī)模接受臨床見習生、學校教室與教學醫(yī)院距離遠、患者不愿在除主診醫(yī)生外暴露身體和病情等中醫(yī)臨床醫(yī)師規(guī)模化培養(yǎng)的瓶頸問題，在一定程度上促進中醫(yī)藥事業(yè)的傳承發(fā)展。

[關鍵詞] 中醫(yī)師承教育;現(xiàn)代學徒制;信息化教學;名中醫(yī)工作室

[中圖分類號] G712? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）03-0166-04

[Abstract] To solve the problems of lack of standardization， systematization and normalization of TCM master-apprentice education according to the characteristics of traditional Chinese medicine（TCM） clinician training and the law of nurturing famous TCM doctors， in the meantime of inheriting and carrying forward the mode of handing-down teaching of TCM， and by referring to the new concept of modern apprenticeship training mode and the way of developing talent training program. To solve the problems of time， space and teacher limitations of TCM master-apprentice education by using modern information technology and building a comprehensive remote video teaching system，. To effectively break through the bottleneck problems in TCM master-apprentice education and large-scale clinical training， such as insufficient teachers， different training standards， the difficulty for hospitals to accept clinical interns on a large scale， the far distance between school classrooms and teaching hospitals， the difficulty that patients are unwilling to expose their bodies and conditions to people who are not their attending doctors. To promote the heritage and development of traditional Chinese medicine to some extent.

[Key words] Master-apprentice education of TCM; Modern apprenticeship; Information-based teaching; Famous TCM practitioner's studio

中醫(yī)師承教育亦稱之為“中醫(yī)師帶徒”，最大特點是“師承”，老師以“口傳心授”的方式帶學生，將中醫(yī)臨床診療貫穿于教學過程的始終，將教學與臨床緊密結合，以中醫(yī)臨床診療為本，融理論教學與臨床實踐于一體，屬于典型的教、學、做一體化教學方式[1]。師承教育不僅重視專業(yè)知識的傳授和學習，還重視傳統(tǒng)文化和相關學科知識的學習及高尚醫(yī)德醫(yī)風的培育。

1 推進中醫(yī)師承教育的意義

幾千年來，中醫(yī)醫(yī)師的培養(yǎng)以傳統(tǒng)“師帶徒”的師承授受方式為主。長期的實踐和歷代名醫(yī)成才之路證明，師承教育是中醫(yī)的有效學習方式之一，為中醫(yī)學的延續(xù)與發(fā)展作出重大貢獻[2]。問卷調(diào)查研究表明，與現(xiàn)行院校教育主流的中醫(yī)教育模式相比，師承教育形式培養(yǎng)的中醫(yī)醫(yī)師能更好的勝任中醫(yī)臨床工作。一些有經(jīng)驗的高水平老中醫(yī)認為，從某些角度上來看，只有師承教育才能培養(yǎng)出高水平的中醫(yī)臨床醫(yī)師[3]。因為中醫(yī)脈診、舌診等四診方法以及“針刺得氣”等針灸技術，如果沒有老師在臨床過程中根據(jù)具體病例一對一指導，沒有大量的臨床經(jīng)驗積累，僅僅靠個人看書學習和體會非常難以掌握。2017年開始實施的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第三十五條規(guī)定：“國家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術人員在業(yè)務活動中帶徒授業(yè)”[4]。這使得中醫(yī)師承教育具備了法律依據(jù)。將一種人才培養(yǎng)模式寫入法律，這也是比較少見的。2018年，國家中醫(yī)藥管理局頒布了《關于深化中醫(yī)藥師承教育的指導意見》，要求“以傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)為統(tǒng)領，以解決中醫(yī)藥師承教育發(fā)展的重點難點問題為突破口，以中醫(yī)藥師承教育體系建設為重點，以中醫(yī)藥師承教育政策機制建立為支撐，進一步深化中醫(yī)藥師承教育，逐步建立健全中醫(yī)藥師承教育制度，為推進中醫(yī)藥人才隊伍建設和中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展提供有力保障”。因此可見，開展中醫(yī)藥師承教育勢在必行。中醫(yī)藥師承教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要和有效途徑，是一種符合中醫(yī)藥人才成長規(guī)律和中醫(yī)藥學術傳承規(guī)律的獨特教育模式。將傳統(tǒng)“中醫(yī)師帶徒”融入到現(xiàn)代院校教育之中，深化中醫(yī)藥師承教育改革，按照現(xiàn)代醫(yī)學教育學規(guī)律，構建系統(tǒng)的中醫(yī)藥師承教育培養(yǎng)體系，使其成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的有效模式，對提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量有積極意義。

2 傳統(tǒng)“中醫(yī)師帶徒”的不足

傳統(tǒng)“中醫(yī)師帶徒”培養(yǎng)模式存在一些局限性[5]。一、建立在封建家族觀念下的傳統(tǒng)“師帶徒”教育模式受限于一家一派的經(jīng)驗，學徒的知識架構和認知能力有限，臨床思路一般比較狹隘，不利于臨證能力的整體提升和綜合素養(yǎng)培育。徒弟受老師的學術思想影響較大，加之容易先入為主，大多偏重一家之言，在學術思想上難以兼收并蓄、博采眾方。還有極少數(shù)師傅缺乏海納百川的胸懷，太過強調(diào)個人學術水平，過分鼓吹本人經(jīng)驗能力，從而限制徒弟的眼界和進取之心。二、沒有統(tǒng)一的教學標準和技術規(guī)范。帶教老師的理論水平和臨床能力有高低，教學經(jīng)驗能力參差不齊，教學內(nèi)容沒有限制，教學方法沒有規(guī)范，沒有統(tǒng)一公認的評價標準，某種程度上可以說師傅和徒弟都是隨心所欲。因此，徒弟的臨床能力水平整體提高受到限制，教學質(zhì)量得不到控制，培養(yǎng)過程的重復性較差。三、受時間和空間的限制，培養(yǎng)人數(shù)有限。一個師傅只能帶三到五個徒弟，針對性較強但培養(yǎng)效率比較低，培養(yǎng)周期又很長，難以適應現(xiàn)代化大規(guī)模、規(guī)范性、開放性教學需求，難以滿足社會對中醫(yī)人才的大量需求。四、不能完全適應現(xiàn)代化社會對醫(yī)學生綜合素質(zhì)的需求。近現(xiàn)代以來，西方醫(yī)學和現(xiàn)代科學技術的快速發(fā)展，促進了中醫(yī)學的發(fā)展，同時也帶來沖擊和挑戰(zhàn)。中醫(yī)學若要持續(xù)發(fā)展，必須不斷自我探索改革，發(fā)掘、傳承、發(fā)展、創(chuàng)新并重，但傳統(tǒng)“中醫(yī)師帶徒”生源質(zhì)量高低不一且多為從醫(yī)者，相關學科知識相對比較缺乏，更談不上培養(yǎng)跨學科的復合型人才，會影響中醫(yī)學的變革和發(fā)展。綜上所述，探索一種既能發(fā)揮傳統(tǒng)“中醫(yī)師帶徒”培養(yǎng)模式的特色優(yōu)勢又能避免其局限性的中醫(yī)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式非常有必要。

3 現(xiàn)代學徒制對中醫(yī)傳統(tǒng)師帶徒的啟示

近年來，職業(yè)教育掀起現(xiàn)代學徒制改革的熱潮，逐漸成為了中國職業(yè)教育的特色模式。教育部2014年頒布了《關于開展現(xiàn)代學徒制試點工作的意見》，為現(xiàn)代學制改革指明了方向。2019年出臺的《國家職業(yè)教育改革實施方案》要求“總結現(xiàn)代學徒制和企業(yè)新型學徒制試點經(jīng)驗，校企共同研究制定人才培養(yǎng)方案”?，F(xiàn)代學徒制是傳統(tǒng)學徒培訓與現(xiàn)代學校教育相結合、學校與企業(yè)合作培育人才的職業(yè)教育制度，突出系統(tǒng)設計，包括人才培養(yǎng)方案、教學管理、考試評價、學生教育管理等的科學設計[6-8]，行業(yè)企業(yè)參與人才培養(yǎng)的全過程。從而實現(xiàn)專業(yè)設置與產(chǎn)業(yè)需求對接，課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接，教學過程與生產(chǎn)過程對接，畢業(yè)證書與職業(yè)資格證書對接，職業(yè)教育與終身學習對接，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和針對性[9]。從而可以看出，現(xiàn)代學徒制既具有傳統(tǒng)“師帶徒”的特點，跟師學習，理實一體，注重實踐，同時又具有院校教育的特點，系統(tǒng)化，規(guī)范化，標準化，統(tǒng)一化，能有效彌補上述傳統(tǒng)“師帶徒”模式第一、二點的不足。

按照現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)方案制定的規(guī)范程序，首先深入中醫(yī)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、行業(yè)企業(yè)調(diào)研、座談，全面了解不同行業(yè)、不同層次、不同崗位的中醫(yī)類專業(yè)人才需求情況，然后再根據(jù)職業(yè)崗位能力特點，制定科學的中醫(yī)師承教育培養(yǎng)方案[10，11]。以《教育部關于開展現(xiàn)代學徒制試點工作的意見》（教職成[2014]9號）和《教育部、國家中醫(yī)藥管理局關于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導意見》（教高〔2017〕5號）為基本依據(jù)，加強高校與醫(yī)院的合作機制體制建設，深入推進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)，根據(jù)中醫(yī)臨床人才成長規(guī)律和中醫(yī)臨床崗位的實際需要，學校和不同層次代表性醫(yī)院共同研制人才培養(yǎng)方案、開發(fā)課程教學標準，編寫特色教材，設計教學方案，組織實施教學和考核評價等。一般由學校承擔系統(tǒng)的專業(yè)知識學習和基本技能訓練，夯實學生的專業(yè)理論知識。合作醫(yī)院通過師承教育的形式，依據(jù)人才培養(yǎng)方案，對學生進行系統(tǒng)的中醫(yī)臨床技能訓練，重點培養(yǎng)學生中醫(yī)思維，實行校院協(xié)同育人、一體化育人[12]。

4 信息化教學技術在師承教育中的應用

中醫(yī)師承教育和現(xiàn)代學徒制有一個共同的瓶頸問題，其難以突破時間和空間限制，需要較小的師生比例和真實的學習場景。特別是性命攸關的醫(yī)療衛(wèi)生工作，不像工業(yè)生產(chǎn)一樣可以規(guī)?；l(fā)展、流水線式作業(yè)，同時醫(yī)生、醫(yī)院要把更多精力和資源用在防病治病上，難以大量開展“一對一、手把手”的教學。由于病人臨床癥狀變化多端，醫(yī)師水平參差不齊，難以實現(xiàn)統(tǒng)一、標準化的教學。隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，運用信息化手段推進教育教學改革已成為高等院校完善人才培養(yǎng)模式的重要方向[13]。根據(jù)教育部《關于進一步推進職業(yè)教育信息化發(fā)展的指導意見》（教職成〔2017〕4號）“著力優(yōu)化人才培養(yǎng)模式，建設適應信息化教學需要的專業(yè)課程體系，用信息技術改造傳統(tǒng)教學?！钡囊?，學校在師承教育改革上創(chuàng)新性的運用網(wǎng)絡視頻教學系統(tǒng)，建立基于名中醫(yī)工作室的遠程視頻教學平臺，有效突破了師承教育和現(xiàn)代學徒制教育模式的時空限制。特別是較好解決了師承教育帶教老師不足、醫(yī)院難以容納太多實習生、患者不愿在除了主診醫(yī)生外的人前暴露身體和病情等中醫(yī)臨床醫(yī)師規(guī)?；囵B(yǎng)問題。

4.1 完善醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)機制

打破現(xiàn)有教師編制和用工制度的束縛，校院一體建設和發(fā)展，完善學校與附屬醫(yī)院人員互聘共用機制，建立教師流動崗位。專業(yè)課教師與附屬醫(yī)院醫(yī)生合二為一，實行一人雙崗制度，教師既具備教師資格又具備醫(yī)師資格，既承擔教學工作又承擔臨床工作。學校專業(yè)課教師、附屬醫(yī)院醫(yī)生均有教學任務和臨床任務要求，教學和臨床工作量均納入年終績效考核，并作為專業(yè)技術職務評審和聘用的基本條件之一。在醫(yī)院設立符合現(xiàn)代化信息教學要求的教學場室，教學設備與醫(yī)院設備資源共享，臨床課程、專業(yè)技能課程原則上都應在醫(yī)院授課，理論與實踐、教學與臨床交互開展、一體進行[14]。

4.2 設立省市名中醫(yī)工作室

名師才能出高徒，名中醫(yī)是師承教育的關鍵要素，建設穩(wěn)定的名中醫(yī)資源是推進師承教育的基本條件。首先建設好、利用好學校的附屬醫(yī)院、臨床醫(yī)學院及教學醫(yī)院、現(xiàn)有的省級名中醫(yī)工作室和市級名中醫(yī)工作室，進一步改善基礎設施條件，合理安排專家出診時間。其次是在附屬醫(yī)院設立專門的名中醫(yī)工作室，完善聘任機制、激勵機制，在全省范圍內(nèi)聘請市級和省級名中醫(yī)或確有專長的中醫(yī)名家到工作室開展中醫(yī)傳承工作，一般要求二十年以上不間斷從事中醫(yī)臨床工作，臨床經(jīng)驗豐富，學術思想自成體系。學校根據(jù)名中醫(yī)出診時間及各自專長，合理安排課程，使名中醫(yī)的出診時間與教學內(nèi)容有機銜接[15]。

4.3 建立遠程視頻教學系統(tǒng)

遠程視頻教學系統(tǒng)的一個終端是設在名中醫(yī)工作室的“教學終端”，配備有多角智能拍攝系統(tǒng)、智能中醫(yī)四診儀、病歷掃描系統(tǒng)等。另一個終端是設在教室和網(wǎng)絡教學平臺的“學習終端”，教室終端與多媒體教學系統(tǒng)連接，兩個終端之間可以無障礙雙向或單向通話;網(wǎng)絡教學平臺終端為手機等移動學習工具。遠程視頻教學平臺系統(tǒng)將名中醫(yī)工作室醫(yī)師的診療過程完整、實時傳輸至學習終端，讓學生“身臨其境”地觀看醫(yī)師診治，并將一些特異性的診療活動、病例錄制儲存起來，剪接用于微課、網(wǎng)絡在線課程的制作。一些特殊病例或老師計劃重點講解的病例，通過與網(wǎng)絡聯(lián)結的中醫(yī)四診儀收集患者的舌象、面色、脈象等病情資料，直觀呈現(xiàn)給學生。省級以上名中醫(yī)開展遠程視頻授課時，在教室的學習終端一般安排該名中醫(yī)的師承制學生或熟悉該名中醫(yī)的老師講解診療思路、名中醫(yī)的學術思想，穿插互動、病案講解等。在網(wǎng)絡教學平臺學習終端，結合中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科網(wǎng)絡精品資源共享課，將相關教學內(nèi)容的同步作業(yè)輔導、交互答疑、在線考試等糅合在系統(tǒng)中。但由于患者隱私保護的問題，病例的選擇及網(wǎng)絡教學平臺學習終端的開放目前還有較多限制。

4.4 配套推進院校教育改革

院校教育與師承教育有各自的優(yōu)點和缺點，院校教育的重點是培養(yǎng)學生的專業(yè)基礎知識和基本技能，師承教育的重點是提升學生的中醫(yī)臨床診療能力，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維。只有將二者有機結合，才能更加有效地提升中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的整體質(zhì)量[16]。因此，院校教育的課堂教學環(huán)節(jié)以中醫(yī)專業(yè)課教學為抓手，以夯實學生的專業(yè)知識和培養(yǎng)學生的辨證論治能力為目標，推進教學方法改革，促進學生專業(yè)理論知識學習。同時注重加強《內(nèi)經(jīng)選讀》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》等中醫(yī)經(jīng)典課程的學習及中國傳統(tǒng)文化的學習，聘任省市名中醫(yī)為中醫(yī)經(jīng)典課、中醫(yī)臨床課程的兼職教師，承擔部分教學任務，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維，沉淀學生的人文底蘊。

4.5 實行特色的混合式教學

名中醫(yī)通過遠程視頻教學系統(tǒng)展示臨床診療過程，課堂講授中醫(yī)經(jīng)典，專題講座傳播個人學術經(jīng)驗，多途徑強化學生的中醫(yī)思維和臨床能力。遠程視頻教學資源結合《中醫(yī)診斷學》《中醫(yī)內(nèi)科學》等多門網(wǎng)絡資源共享課，促進學生在課外加強專業(yè)理論的學習。形成了趨于完善的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)機制、嵌入遠程視頻教學系統(tǒng)的精品資源共享課，推行學校醫(yī)院融合、線上線下混合的特色中醫(yī)師承教育教學模式。

5 小結

綜上所述，在繼承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育培養(yǎng)模式的同時，通過引入現(xiàn)代學徒制培養(yǎng)模式的新理念，較好解決了中醫(yī)師承教育缺乏標準化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的問題。運用現(xiàn)代信息技術，建設綜合遠程視頻網(wǎng)絡教學系統(tǒng)，創(chuàng)新性的解決了中醫(yī)師承教育的時間、空間和師資限制等問題。同時，系統(tǒng)推進教學模式改革，一定程度上破解了中醫(yī)臨床人才規(guī)?；?yōu)質(zhì)化培養(yǎng)的瓶頸問題，探索了一種新的中醫(yī)師承教育方式。

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（收稿日期：2019-10-31）