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    復方短效口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片在孕早期胚胎停育清宮術(shù)后的臨床應用

    2020-04-08 07:36:28
    中國醫(yī)藥指南 2020年5期

    塔 拉

    (遼寧丹東婦女兒童醫(yī)院,遼寧 丹東 118002)

    近年來,由于環(huán)境污染、二胎政策開放以及生育高齡化等原因,孕早期胚胎停育案例逐年增加。據(jù)臨床研究表明,有31%的臨床妊娠會發(fā)生妊娠丟失,其中80%出現(xiàn)在孕早期,孕8~10周的妊娠丟失率最高。導致孕早期胚胎停育的病因多樣,治療復雜,是目前生殖醫(yī)學關(guān)注的熱點。研究發(fā)現(xiàn)胚胎停育與解剖因素,遺傳因素、環(huán)境因素,內(nèi)分泌因素及免疫因素等有關(guān)。發(fā)生胚胎停育后主要采用清宮術(shù)治療,但胚胎停育的患者往往存在易栓癥,凝血功能異常,伴有胎盤老化與宮腔粘連等,不容易清宮,術(shù)后容易發(fā)生異常陰道出血、月經(jīng)復潮延遲、子宮內(nèi)膜基底層損傷,盆腔感染、宮腔粘連、繼續(xù)性閉經(jīng),復發(fā)性流產(chǎn)及不孕等并發(fā)癥,影響患者的身心健康。本院孕早期胚胎停育后口服復方短效口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片,臨床效果良好,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。選取2017年5月至2018年5月在本院診斷為胚胎停育并且行清宮術(shù)的患者110例。隨機分為觀察組與對照組各55例。所有參與研究的患者經(jīng)臨床彩超檢查確診為宮腔內(nèi)妊娠,并且沒有原始心血管的搏動,結(jié)合停經(jīng)周數(shù)及血HCG值臨床診斷為胚胎停育,停經(jīng)天數(shù)≥56 d;年齡≥18周歲;孕周:8~12周;肝腎功能正常。排除有高血壓糖尿病、心血管疾病、生殖道炎癥、子宮器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、乳腺疾病,吸煙、肥胖以及既往有靜脈血栓病史的患者,使用口服短效避孕藥及前列腺素類藥物使用禁忌證的患者。兩組患者年齡、孕周,體質(zhì)量等一般資料無統(tǒng)計學差異。

    1.2 研究方法及觀察指標:向兩組患者告知用藥及手術(shù)相關(guān)事項,簽知情同意書,首先均口服米非司酮及米索前列醇片治療。其次,對兩組患者嚴格按照規(guī)定的手術(shù)流程進行常規(guī)清宮術(shù)治療,清宮術(shù)后,兩組患者均常規(guī)預防感染及促子宮復舊治療。觀察組術(shù)后常規(guī)治療同時給予口服屈螺酮炔雌醇片,每晚1片,28 d為1個療程,治療3個周期。術(shù)后禁止性生活1個月。

    1.3 觀察指標:①月經(jīng)復潮后第7天分別對兩組患者進行B超檢查,觀察并記錄患者子宮內(nèi)膜的厚度。②電話跟蹤3個月。隨訪內(nèi)容包括術(shù)后陰道流血時間,陰道流血量,月經(jīng)復潮時間、月經(jīng)量、是否再次妊娠等情況;③隨訪中有陰道異常出血,腹痛,發(fā)熱,月經(jīng)不規(guī)律等及時到醫(yī)院就診,觀察是否有盆腔感染及宮腔粘連情況.

    1.4 統(tǒng)計學方法:應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料進行進行t檢驗,計數(shù)資料進行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者陰道流血時間比較:觀察組平均陰道流血量明顯少于為對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后觀察組陰道流血量明顯少于對照組,比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組陰道流血時間,月經(jīng)流血量比較

    2.2 兩組患者月經(jīng)復潮時間與月經(jīng)復潮后第7天平均子宮內(nèi)膜厚度比較:觀察組首次月經(jīng)復潮時間早于對照組,月經(jīng)復潮后7 d,B超檢測平均子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較:觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.20%,低于對照組的23.63%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    3 討 論

    胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發(fā)育停止。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整,無胎心搏動,或表現(xiàn)為妊娠囊枯萎[1]。發(fā)現(xiàn)胚胎停育后要及早采取治療措施,在超聲引導下行清宮術(shù),減少對母體的傷,并保護子宮內(nèi)膜防止并發(fā)癥發(fā)生。一般的流產(chǎn)方法是口服米非司酮加米索前列醇后行清宮手術(shù)外加術(shù)后藥物治療,但仍易出現(xiàn)陰道出血量大、子宮收縮不佳,術(shù)后感染,宮腔粘連,繼發(fā)不孕,反復妊娠失敗等情況。許多研究發(fā)現(xiàn)在實施手術(shù)后加服適當?shù)目诜绦П茉兴?,能幫助子宮內(nèi)膜增長的同時減少出血,防止感染及宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床常用的短效復方口服避孕藥有去氧孕烯炔雌醇片(媽富?。?,炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達英35)及屈螺酮炔雌醇片(優(yōu)思明及優(yōu)思悅)等。優(yōu)思悅每片含屈螺酮2 mg和炔雌醇0.03 mg。屈螺酮屬于新一代孕激素,為甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物,具有強大的孕激素樣活性、抗鹽皮質(zhì)激素及抗雄激素的藥理學活性[2-3]??梢缘挚顾c儲留、減少皮脂分泌,能改善乳房脹痛,減輕經(jīng)前綜合征癥狀。小劑量烯炔雌是一種低劑量的雌激素,可以及時修復流產(chǎn)后受損的子宮內(nèi)膜.起到保護流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的作用;同時具有減少子宮內(nèi)小動脈栓塞的作用,從而有效減少宮頸粘連的發(fā)生。人工流產(chǎn)術(shù)后即時口服屈螺酮炔雌醇片可以促進子宮內(nèi)膜增生和恢復,減輕術(shù)后腹痛,減少流產(chǎn)術(shù)后陰道出血,并縮短出血時間,能夠使宮頸粘連液黏稠度變稠厚,預防感染,從而減少人工流產(chǎn)術(shù)后官腔粘連的發(fā)生[4]。

    表2 兩組患者月經(jīng)復潮時間,復潮后子宮內(nèi)膜厚度以及并發(fā)癥的比較

    本研究采用術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片治療為觀察組。得到良好的療效,觀察組平均陰道流血明顯少于對照組,陰道流血時間明顯短于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組首次月經(jīng)復潮時間早于對照組,月經(jīng)復潮后7 d,B超檢測平均子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.2%,低于對照組的23.63%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗結(jié)果與國內(nèi)諸多報道結(jié)果相一致[2-6]。

    綜上所述,屈螺酮炔雌醇片在胚胎停育清宮術(shù)后使用能明顯減少術(shù)后陰道出血量,縮短陰道出血時間,促使子宮內(nèi)膜修復,恢復月經(jīng)周期快,降低不全流產(chǎn)率,預防上行感染,安全且療效確切。

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