某院大腸埃希菌臨床分離株的耐藥性分析以意義研究

常 鑫

（沈陽市第一人民醫(yī)院檢驗科細菌室，遼寧 沈陽 110041）

大腸埃希菌為常見的致病菌，是腸桿菌的一種，普遍的存在臨床中，大腸埃希菌主要寄存在腸道內，健康情況下不致病，免疫力低下時，可以入侵到腸組織以外轉變?yōu)橹虏【?，引起感染。近幾年，抗生素在臨床上大量應用，大腸埃希菌對抗菌藥物增加，導致臨床抗感染治療難度不斷增大。筆者為了臨床使用抗菌藥提供依據，做了如下研究。

1 材料與方法

1.1 標本來源：選取2016年1月至2019年1月在沈陽市第一人民醫(yī)院各類臨床標本大腸埃希菌分離株1100株，其中血液樣本400株，痰液樣本700株。對標本進行分離與培養(yǎng)。

1.2 方法：細菌鑒定與藥敏試驗，采用法國梅里埃Vitek-com-pact全自動藥敏分析儀進行菌株鑒定，質控菌株采用遼寧省臨床檢驗中心提供的大腸埃希菌ATCC25922，大腸埃希菌產酶菌ATCC35218。分別檢測抗菌藥物的耐藥性。

1.3 統(tǒng)計學處理：采取SPSS20.0對數(shù)據進行分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

大腸埃希菌對氟喹諾酮類、青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類和氨基糖苷、廣譜β-內酰胺類等的耐藥率均超過50.0%，痰液中大腸埃希菌耐藥性高于血液樣本，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

大腸埃希菌寄生在機體的腸道內，當機體免疫力低下時，成為條件致病菌，引起感染。最主要為呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染[1]。大腸埃希菌可以水解β-內酰胺類抗菌藥物，造成其失去活性。目前抗菌藥物廣泛的在臨床上應用，大腸埃希菌耐藥性也逐漸增加，由于大腸埃希菌的耐藥性較機制相對復雜，主要有一下5點原因：①可以產生β-內酰胺酶；②產生鈍化酶，抑制氨基糖類抗菌藥物的活性，抗菌能力降低；③藥物作用靶位改變，DNA螺旋酶發(fā)生變化后，喹諾酮類抗菌藥物失去對其的抑制作用；④改變青霉素結合蛋白，大腸埃希菌耐藥性增加；⑤抗菌藥物滲透發(fā)生障礙，藥物外排，雖然藥物濃度高，但是效果降低。這樣導致大環(huán)內酯抗菌藥物和四環(huán)素類抗菌藥物的作用，產生耐藥；當大腸埃希菌外膜蛋白減少時，傳染性強。大腸埃希菌在醫(yī)院內常見，為常見的致病菌，可以通過醫(yī)務人員的手傳播，與患者接觸的醫(yī)療器械也可以進行傳播，護著和義務人員免疫力低下時，大腸埃希菌可以轉化成致病菌，引發(fā)腸道外感染[2]。大腸埃希菌的外型奇特，可以與尿路上皮細胞親和力強，二者結合，輸尿管功能障礙，蠕動受到限制，而細菌無法通過尿液沖走，這是尿路感染的主要原因之一。同時，其對支氣管也有一定的影響，導致器官擴張障礙，痰液不能排除，呼吸系統(tǒng)疾病增加。王艷紅等[3]對重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌的感染類型、耐藥機制、耐藥性及感染相關因素分析中發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌為主要的致病菌，其耐藥性增加，尤其時痰液中檢出率最高。毛東陽等[4]探討抗菌藥物使用強度對大腸埃希菌耐藥性的影響中發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對大多數(shù)抗菌藥物已有耐藥性，其中頭孢菌素類耐藥性最高。伊貝拜汗·買賣提，章波，王海葉，等[5]。某三級綜合醫(yī)院腸桿菌科細菌分布及耐藥性分析中發(fā)現(xiàn)，呼吸科耐藥性最高，以上研究與本研究相同。本試驗看出，大腸埃希菌對氟喹諾酮類、青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類和氨基糖苷、廣譜β-內酰胺類等的耐藥率均超過50.0%，痰液中大腸埃希菌耐藥性高于血液樣本，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，大腸埃希菌耐藥性逐漸增加，因此臨床醫(yī)師要提高警惕，進行細菌培養(yǎng)，送檢樣本，為合理使用抗生素而進行藥敏實驗，實驗室則需定期檢測細菌耐藥性，觀察細菌的耐藥趨勢，準確的指導臨床用藥，防止大腸埃希菌耐藥水平的快速升高，防止院內感染發(fā)生。

表1 大腸埃希菌耐藥率（%）