探討胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效

王桂玲，王磊

（1.濟南市傳染病醫(yī)院，山東 濟南；2.山東省地方病防治研究所，山東 濟南）

0 引言

結(jié)核性胸膜炎顧名思義即是由于出現(xiàn)結(jié)核感染后致使胸膜出現(xiàn)炎癥，通常患者病后胸腔會存在大量積液，致使患者呼吸功能受到影響。并且隨著積液的增加，患者胸悶氣短、呼吸困難的表現(xiàn)會越加明顯，是較為嚴(yán)重的疾病，能夠直接增加肺心病的發(fā)生幾率，嚴(yán)重甚至可能出現(xiàn)死亡[1-2]。此類疾病如若治療不夠及時，會嚴(yán)重影響患者的肺部基礎(chǔ)功能，直接降低患者以及家屬的生活質(zhì)量。因此，為了研究有效治療的方式特選取我院150 例患者進行治療研究，最終得到了較為科學(xué)、有效的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選于2017 年12 月至2018 年12 月在我院結(jié)核科接受治療的150 例結(jié)核性胸膜炎患者作為本次研究的實驗對象，嚴(yán)格遵循隨機、雙盲的原則進行分組，均分為對照組和觀察組兩組，每組75 例患者。對照組中35 例男性，40 例女性，年齡27～53 周歲，平均（38.45±1.09）周歲，病程10～73 d，平均（31.45±2.06）d；觀察組中33 例男性，42 例女性，年齡26～54 周歲，平均（38.51±0.99）周歲，病程11～72 d，平均（32.48±2.15）d。兩組患者各項一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，以上所有患者均符合WHO結(jié)核性胸膜炎診斷指標(biāo)，并且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均使用強的松進行有效治療，在進行有效抽液之前應(yīng)當(dāng)為所有患者進行影像學(xué)檢驗，觀察患者胸腔之中積液含量、胸膜厚度以及胸膜具體粘連情況，穿刺應(yīng)當(dāng)保持在1 次/3 d。

對照組患者予以胸腔內(nèi)注入生理鹽水進行治療，用量控制在2 mL 左右；而觀察組患者則予以胸腔內(nèi)注入尿激酶進行治療，用量控制在10 萬U，使用前使用20 mL 的生理鹽水進行稀釋。

兩組患者進行有效注藥之后應(yīng)當(dāng)將肢體進行轉(zhuǎn)動以此保障藥水同胸膜的有效接觸，當(dāng)超聲顯示出胸腔之中積液厚度＜1 cm時，即可暫停抽液，結(jié)束胸穿之后應(yīng)當(dāng)使用藥物進行治療。

1.3 效果判定

收集兩組患者治療過程之中抽液總量、胸膜厚度、胸液吸收時長、留管時長、FEV1以及FVC 等臨床表現(xiàn)；并且關(guān)注所有患者治療后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如：疼痛不適、高熱等。本次研究中所有患者的治療效果采用世界衛(wèi)生組織發(fā)行的結(jié)核性胸膜炎治療標(biāo)準(zhǔn)進行評定，其中有效：通過影像學(xué)檢查觀察出患者分隔得到明顯消失，并且胸腔之中所有積液得到吸收；好轉(zhuǎn)：胸腔之中的積液有八成以上得到有效吸收，僅有部分胸膜出現(xiàn)增厚表現(xiàn)；無效：均無以上癥狀出現(xiàn)，患者進行引流工作失敗。總有效率=有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率要遠(yuǎn)高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表1。

表1 對比兩組患者治療后效果[n(%)]

觀察組患者在抽液總量、胸膜厚度、胸液吸收時長、留管時長、FEV1以及FVC 等臨床表現(xiàn)也均優(yōu)于對對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表2 對比兩組患者臨床表現(xiàn)

表2 對比兩組患者臨床表現(xiàn)

組別 例數(shù) 抽（液m總L）量 胸（膜m厚m）度 胸時液長吸（收d）留（管d時）長（FE%V）1（FV%C）對照組 75 1805.12±327.45 1.57±0.41 18.02±6.15 7.03±1.24 80.19±2.08 87.17±2.93觀察組 75 2329.09±307.12 1.07±0.49 11.35±5.32 5.48±0.74 89.81±1.32 95.03±2.17 t 10.108 6.777 7.104 9.296 33.819 18.669 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

觀察組患者中僅有1 例患者出現(xiàn)疼痛，而對照組患者中有3 例患者出現(xiàn)疼痛，1 例患者出現(xiàn)高熱，所有患者通過有效治療之后不影響最終治療結(jié)果。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率（1.33%）要明顯低于對照組（5.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通?；忌辖Y(jié)核性胸膜炎疾病后患者會出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、畏寒，并且伴隨著盜汗、四肢乏力以及食欲不振等表現(xiàn)，部分患者還帶有胸部疼痛和呼吸困難等表現(xiàn)，會嚴(yán)重影響患者正常功能以及活動，此類疾病是需要及時、定量、定時進行有效的抗結(jié)核治療的，并且在治療過程之中應(yīng)當(dāng)對患者胸腔積液進行有效的清除[3-4]。

本次研究在傳統(tǒng)胸腔穿刺之中增加了尿激酶，尿激酶屬于溶栓劑的一種，也是一種蛋白水解酶[5-6]。當(dāng)藥物進入胸腔之后能夠有效刺激其中的纖溶酶原，使其能夠轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，以此減少纖維蛋白的存在，保障胸腔之中積液的粘度，讓正常引流工作進行時能夠保證其通暢程度，使積液能夠充分排出，最終肺部組織才能夠得到有效活動，并且此類藥物還能夠增加胸膜的吸收能力，促進肺復(fù)張，保障患者有效通氣，避免病癥反復(fù)出現(xiàn)[7-8]。并且通過本次研究能夠觀察到使用此類藥物治療后具有較高的有效率，并且僅有1 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥后相對安全有效。

綜上所述，在胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎疾病，能夠有效抽取胸腔之中的積液，減少患者恢復(fù)時長，保障肺部的基礎(chǔ)功能，并且相對安全有效，是應(yīng)當(dāng)廣泛應(yīng)用于臨床中的治療方式。