消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑治療胃及十二指腸潰瘍出血對再出血和并發(fā)癥發(fā)生情況的 影響

吳偉聰 梁志偉 朱柏桂

【摘要】 目的 研究消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑治療胃及十二指腸潰瘍出血對再出血和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法 97例胃及十二指腸潰瘍出血患者， 按照治療方式的不同分為觀察組（49例）和對照組

（48例）。對照組采用常規(guī)藥物治療， 觀察組采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑治療。對比兩組患者的再出血和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%， 低于對照組的14.58%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生少量出血1例， 再出血發(fā)生率為2.04%;對照組發(fā)生少量出血4例， 大出血

2例， 再出血發(fā)生率為12.50%。觀察組患者的再出血發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.962， P<0.05）。結(jié)論 消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑治療胃及十二指腸潰瘍出血， 能顯著降低再出血及并發(fā)癥發(fā)生率， 在實際臨床中運(yùn)用價值較高， 值得廣泛的推薦。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡;泮托拉唑;胃及十二指腸潰瘍;再出血;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.069

胃潰瘍是臨床比較多見的消化性疾病， 多發(fā)于胃竇、胃角、裂孔疝和賁門， 在實際臨床中多與十二指腸潰瘍并發(fā)， 臨床將兩種病癥的并發(fā)統(tǒng)稱為消化性潰瘍， 原因是這兩種病癥既往認(rèn)為胃及十二指腸潰瘍的致病原因均是胃蛋白酶和胃酸分泌過多對黏膜自身產(chǎn)生消化作用， 而實際臨床研究中表明， 胃蛋白酶和胃酸自身消化只是其中的一種原因， 還有諸多因素可造成胃及十二指腸潰瘍， 另外兩種病癥在發(fā)病時癥狀比較相似， 在診斷中難以區(qū)分， 因此統(tǒng)稱為消化性潰瘍。目前臨床主要的治療方式為藥物治療， 其中胃酸與蛋白酶的自身消化是主要致病因素， 因此在臨床中最基本的治療為抑制蛋白酶與胃酸的分泌， 同時進(jìn)行止血和保護(hù)黏膜治療， 其治療主要針對患者消化道內(nèi)的潰瘍， 胃及十二指腸在治療的過程中需要借助醫(yī)療器械才能良好的觀察潰瘍部位， 對潰瘍部位的觀察不僅有利于正確有效的治療， 也能使醫(yī)療人員能有效的針對潰瘍部位進(jìn)行治療， 減少對周圍組織的損傷[1]。現(xiàn)選取2017年7月～2019年4月本院收治的97例胃及十二指腸潰瘍出血患者， 研究消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑?qū)颊咴俪鲅逝c并發(fā)癥發(fā)生率的影響， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年4月本院收治的97例胃及十二指腸潰瘍出血患者作為研究對象， 按照治療方式的不同分為觀察組（49例）和對照組（48例）。觀察組男26例， 女23例;胃及十二指腸潰瘍病程2個月～6年， 平均病程（2.7±1.4）年;年齡20～57歲， 平均年齡（40.1±6.8）歲。對照組男27例， 女21例;胃及十二指腸潰瘍病程3個月～6年， 平均病程（2.9±1.6）年;年齡21～59歲， 平均年齡（41.3±

7.3）歲。兩組患者的性別、病程、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。院方倫理委員會對此次研究知情并批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為胃及十二指腸潰瘍出血患者;能夠配合完成研究的患者;成年患者;對研究知情并簽署同意書的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并“三高癥”和血液疾病的患者;消化道手術(shù)病史患者;近1個月采用相似治療方式治療的患者;精神異?；颊遊2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用常規(guī)藥物治療， 此次研究所用藥物有奧美拉唑腸溶片、克拉霉素膠囊、阿莫西林膠囊。奧美拉唑腸溶片（山東新時代藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20044871， 規(guī)格：10 mg）用法及用量：口服，

20 mg（2粒）/次， 1～2次/d， 胃潰瘍療程通常為4～8周，

十二指腸潰瘍療程通常為2～4周。克拉霉素膠囊（修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20050292， 規(guī)格：0.125 g）用法及用量：250 mg/次， 每12 小時1次， 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度應(yīng)連續(xù)服用6～14 d。

阿莫西林膠囊（四川制藥制劑有限公司， 國藥準(zhǔn)字H51021734， 規(guī)格：0.25 g）用法及用量：口服， 2粒/次， 3次/d， 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度應(yīng)連續(xù)服用6～14 d。

1. 3. 2 觀察組 采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑進(jìn)行治療， 泮托拉唑鈉腸溶片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20074147， 規(guī)格：40 mg）用法及用量：口服， 1片/次， 2次/d， 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度應(yīng)連續(xù)服用6～14 d。同時在消化內(nèi)鏡輔助下對患者的消化道出血部位采用鹽水與0.5%的去甲腎上腺素混合溶液進(jìn)行沖洗， 同時可采用氬離子束凝固術(shù)（APC）對出血創(chuàng)面進(jìn)行治療， 減免出血部位感染的發(fā)生， 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的再出血和并發(fā)癥發(fā)生情況。再出血發(fā)生率以臨床治療記錄和跟蹤訪問3個月記錄為準(zhǔn)。并發(fā)癥包括潰瘍大出血、幽門梗阻、急性穿孔、胃潰瘍惡性病變， 并發(fā)癥發(fā)生率以臨床治療記錄為準(zhǔn)。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%， 低于對照組的14.58%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的再出血發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生少量出血1例， 再出血發(fā)生率為2.04%;對照組發(fā)生少量出血4例， 大出血2例， 再出血發(fā)生率為12.50%。觀察組患者的再出血發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.962， P<0.05）。

3 討論

胃及十二指腸潰瘍常見病因為：幽門螺旋桿菌感染、長期服藥（阿司匹林、激素類藥物、鎮(zhèn)痛解熱類藥物、抗炎抗癌類藥物、冠心病治療藥物）、精神因素、遺傳因素、以及胃蛋白酶和胃酸的分泌異常[3， 4]?；颊咴诎l(fā)病時最初癥狀為上腹部疼痛， 且多在餐后1 h疼痛比較顯著， 在餐后2 h逐漸緩解;臨床消化內(nèi)鏡檢查可見潰瘍， 病癥的不同使其潰瘍形態(tài)不同， 在鋇餐檢查中可見明顯龕影， 龕影部位即潰瘍部位， 內(nèi)鏡檢查與鋇餐檢查可顯著的呈現(xiàn)患者的病癥， 能有效輔助診斷;患者在發(fā)病后不能及時有效的進(jìn)行治療， 便可出現(xiàn)消化道出血， 嚴(yán)重者會出現(xiàn)胃腸穿孔或者幽門梗阻， 病癥在長期的發(fā)展過程中還會逐漸惡化成為癌[5]。

此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%， 低于對照組的14.58%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組發(fā)生少量出血1例， 再出血發(fā)生率為2.04%;對照組發(fā)生少量出血4例， 大出血2例， 再出血發(fā)生率為12.50%。觀察組患者的再出血發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=3.962， P<0.05）。采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑治療胃及十二指腸潰瘍出血有較好的治療效果， 可以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 減少再出血發(fā)生率， 具體原因為：消化內(nèi)鏡不僅可以輔助診斷， 也可運(yùn)用在治療中， 消化內(nèi)鏡下醫(yī)療人員可觀察患者的胃內(nèi)和十二指腸內(nèi)狀況， 對潰瘍部位進(jìn)行清洗， 及時止血， 同時避免感染， 能使患者的病情盡快得到控制， 使患者的胃和十二指腸潰瘍部位得到針對性治療[6， 7]。另外消化內(nèi)鏡可將潰瘍部位進(jìn)行放大， 將細(xì)微病理變化進(jìn)行觀察， 有助于臨床醫(yī)生的有效用藥。泮托拉唑是一種不可逆質(zhì)子泵抑制劑， 在胃內(nèi)酸性環(huán)境下， 泮托拉唑可轉(zhuǎn)換為環(huán)次磺胺， 然后與質(zhì)子泵上的巰基共價鍵相結(jié)合， 從而阻斷胃酸與胃蛋白酶的分泌。常規(guī)藥物治療以保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌和消除幽門螺旋桿菌治療為主， 因此在臨床中只能控制病癥， 促使?jié)冇?。泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑在體內(nèi)作用時， 相對針對性更強(qiáng)， 能夠針對潰瘍部位進(jìn)行作用， 對周圍組織損傷較小， 因此在用藥過程中既能進(jìn)行有效治療， 又能減免對機(jī)體的損傷， 因此患者的并發(fā)癥發(fā)生率低， 胃潰瘍愈合狀況好， 再出血發(fā)生也較少。綜合來看， 在實際臨床中， 消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑治療胃及十二指腸潰瘍出血有較好的應(yīng)用效果， 在實際臨床中值得推廣應(yīng)用。

綜上所述， 消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑治療胃及十二指腸潰瘍出血， 對再出血與并發(fā)癥發(fā)生率均有顯著影響， 在實際臨床中運(yùn)用價值較高， 值得廣泛的推薦

運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張偉. 胃舒寧片聯(lián)合泮托拉唑治療十二指腸潰瘍的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2016， 31（11）：1737-1740.

[2] 翟雅婷， 苗瑾， 王曉燕， 等. 泮托拉唑?qū)κ改c潰瘍患者

hs-CRP、WBC、IL-8水平的影響. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018， 23（4）：48-50.

[3] 葉劍飛. 泮托拉唑為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法加用胃黏膜保護(hù)劑對Hp陽性的十二指腸球部潰瘍患者腸道微生物菌群的影響. 中國綜合臨床， 2017， 33（6）：515-519.

[4] 許亞， 李國棟， 朱穎， 等. 泮托拉唑與奧美拉唑治療十二指腸潰瘍的系統(tǒng)評價. 藥物流行病學(xué)雜志， 2018， 27（12）：26-30.

[5] 趙長青. 泮托拉唑聯(lián)合血凝酶在上消化道出血中的療效觀察. 中國藥物與臨床， 2018， 18（12）：98-99.

[6] 吳晗， 徐仲卿， 袁鳳云， 等. 中醫(yī)胃血止糊劑聯(lián)合泮托拉唑治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察. 臨床研究， 2016， 25（2）：160-162.

[7] 錢素瓊. 康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療非幽門螺桿菌感染胃潰瘍療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017（25）：71-73.

[收稿日期：2019-08-02]