小針刀聯(lián)合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥的效果

王斐

摘要：目的? 探討小針刀聯(lián)合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法? 選取2017年1月～2019年8月我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組給予推拿按摩治療，觀察組給予小針刀聯(lián)合推拿按摩治療，比較兩組治療效果、炎性因子（IL-1β、TNF-α）和生活質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組治療有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組IL-1β、TNF-α低于對照組[（0.20±0.10）ng/L vs （0.40±0.20）ng/L]、[（0.50±0.20）g/L vs （1.00±0.30）g/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組軀體功能，心理功能，社會功能以及物質(zhì)生活評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 小針刀結(jié)合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥療效確切，可有效降低致炎因子水平，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：小針刀;推拿按摩;腰椎間盤突出癥;致炎因子

中圖分類號：R247.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.049

文章編號：1006-1959（2020）03-0151-03

Effect of Small Needle Knife Combined with Massage on Lumbar Disc Herniation

WANG Fei

（Department of Massage，Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of small needle knife combined with massage on lumbar disc herniation. Methods? A total of 80 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from January 2017 to August 2019 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given massage therapy， and the observation group was given a small needle knife combined with massage therapy. The treatment effects， inflammatory factors （IL-1β， TNF-α） and quality of life were compared between the two groups.Results? The effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 77.50% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， IL-1β and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group [（0.20±0.10） ng/L vs （0.40±0.20） ng/L]， [（0.50±0.20） g/L vs 1.00±0.30 G/L]， the difference was statistically significant（P<0.05）; physical function， psychological function， social function， and material life score in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The small needle knife combined with massage massage is effective in treating lumbar disc herniation， which can effectively reduce the level of inflammatory factors and improve the quality of life of patients.

Key words：Small needle knife;Massage;Lumbar disc herniation;Inflammatory factors

腰椎間盤突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc）屬于臨床常見病、多發(fā)病，通常是因外傷或腰椎自身退行性改變所導(dǎo)致，患者早期癥狀表現(xiàn)為腰痛，隨著病程的延長，可能會出現(xiàn)下肢放射痛、大小便障礙等情況，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，腰椎間盤突出癥的臨床治療包括非手術(shù)治療，如理療、按摩等和手術(shù)治療[1]。非手術(shù)治療雖然應(yīng)用較為廣泛，但其效果不甚理想，而手術(shù)治療會對患者造成較大的損傷，術(shù)后恢復(fù)時間長，容易使患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后效果較差，因此尋找一種安全性高、療效顯著的治療方式意義重大。小針刀是針灸針與手術(shù)刀的融合體，其通過對局部組織的松解達(dá)到緩解和治療疼痛的目的，受到臨床廣泛認(rèn)可。本研究主要探討小針刀聯(lián)合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～2019年8月佳木斯市中醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男性25例，女性15例;年齡40～65歲，平均年齡（52.31±6.01）歲;病程2～5年，平均病程（3.51±1.02）年。觀察組男性24例，女性16例;年齡40～66歲，平均年齡（53.91±6.32）歲;病程2～6年，平均病程（3.61±1.12）年。兩組年齡，性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí);③年齡40～70歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①處于妊娠期，哺乳期的婦女;②存在認(rèn)知功能障礙患者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者;④患者疼痛感嚴(yán)重，無法活動者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予推拿按摩治療：患者保持俯臥位，采用掌根揉法，滾法放松腰背部以及臀部肌群5 min，針對背闊肌、胸最長肌、腰髂肋肌、腰方肌及多裂肌在L1～L5范圍內(nèi)進(jìn)行指揉法3 min，肘部按壓華佗夾脊穴、環(huán)跳穴，手指點(diǎn)承扶穴、殷門穴、委中穴，每個穴位酸脹感為度，每穴按壓1 min。再使用定位后伸扳法，患者俯臥位，醫(yī)師位于患者患肢對側(cè)，醫(yī)師用手按壓腰骶部，另一手托住患肢膝關(guān)節(jié)，逐漸抬起患肢，并進(jìn)行腰部后伸活動。再取側(cè)臥位，患側(cè)向上使用斜板法，患肢屈髖屈膝，另一條腿伸直，醫(yī)師位于患者前方，用肘部按壓患者髖部和肩部，活動患者腰部并同時按壓，聽到聲響后結(jié)束。之后取仰臥位，患者患肢屈髖屈膝，進(jìn)行按壓，搖法。點(diǎn)按患者風(fēng)市，血海，足三里，陽陵泉，時間約為5 min，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上給予小針刀治療：患者俯臥位，根據(jù)患者M(jìn)RI或者CT檢查結(jié)果，確定腰椎間盤突出的位置進(jìn)行定位，棘突旁開2～2.5 cm，對其常規(guī)消毒并標(biāo)記，0.5%鹽酸利多卡因（山西新寶源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020331，規(guī)格：20 ml）進(jìn)行局部麻醉，取3號小針刀，根據(jù)4步進(jìn)針法垂直于皮膚，刀口與脊柱平行進(jìn)針，到達(dá)骨面，縱行切割2～3刀。髂骨后上緣到其下部5 cm的范圍內(nèi)，尋找疼痛點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)有條索狀筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒，0.5%鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉，取3號小針刀，根據(jù)4步進(jìn)針法垂直于皮膚進(jìn)針，剝離2～3刀，刀口與肌肉走形一致，以上治療點(diǎn)出針后按壓3 min，無菌輸液貼覆蓋，患者3日內(nèi)不沾水，1次/周，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、炎性因子水平及生活質(zhì)量評分。

1.4.1臨床療效? ①痊愈：患者疼痛感消失，直腿抬高高于70°，腰部功能恢復(fù)正常，日?；顒硬皇芟拗?②顯效：患者具有輕微疼痛感，直腿抬高高于50°，腰部功能恢復(fù)良好，可進(jìn)行簡單的日常活動;③無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均不符合?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2炎性因子水平? 采用酶聯(lián)免疫法檢測IL-1β和TNF-α。

1.4.3生活質(zhì)量? 采用SF-26評分表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，包括軀體功能，心理功能，社會功能以及物質(zhì)生活4方面，總分各100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組痊愈23例（57.50%）、顯效16例（40.00%）、無效1例（2.50%），總有效率為97.50%（39/40）;對照組痊愈16例（40.00%）、顯效15例（37.50%）、無效9例（22.50%），總有效率為77.50%（31/40）;觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=7.314，P=0.007）。

2.2兩組治療前后炎性因子水平比較? 治療前，兩組IL-1β和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-1β和TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較? 觀察組軀體功能，心理功能，社會功能以及物質(zhì)生活評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥屬于常見的脊柱疾病，該病的病理機(jī)制為腰椎間盤髓核，軟骨板等部位出現(xiàn)退行性改變，在外力作用影響下，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)受到損傷，髓核組織從損傷處突出，造成鄰近脊神經(jīng)根被壓迫，從而使患者出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛感，運(yùn)動功能障礙以及癱瘓等各種不適癥狀[2]。當(dāng)前該病癥的主要治療方式分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療，兩種方式均能夠有效緩解患者的病情，但手術(shù)治療給患者帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于預(yù)后;因此，多數(shù)患者會選擇理療，按摩等非手術(shù)的方式進(jìn)行治療[3，4]，但效果較為緩慢。

從中醫(yī)角度而言，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”范疇，主要是由于患者感染風(fēng)寒，長時間處于濕地，導(dǎo)致風(fēng)寒水濕入侵經(jīng)絡(luò)，氣血受阻，從而造成患者腰部氣血運(yùn)行失調(diào)，靜脈受阻不通，加劇患者的疼痛感，因此，中醫(yī)治療該病應(yīng)以活血化瘀、疏風(fēng)散寒及通絡(luò)止痛為原則。推拿按摩能夠促進(jìn)腰椎局部組織的血液循環(huán)，消除導(dǎo)致腰椎部循環(huán)障礙的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)血液循環(huán)[5]。此外推拿治療還可加快神經(jīng)根周圍局部組織無菌性炎癥的吸收，降低疼痛感，促使肌肉伸展，具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀之效。但推拿治療療效緩慢，治療周期較長。針刀療法是在動態(tài)解剖、精細(xì)解剖及立體解剖的基礎(chǔ)上對疾病進(jìn)行治療的一種方式，小針刀通過切割、剝離的治療方式促使局部血液循環(huán)，加快止痛物質(zhì)的排泄，從而起到消除病變軟組織痙攣以及緩解疼痛的效果，其作用機(jī)制為松懈粘連肌肉韌帶的高應(yīng)力點(diǎn)，對肌緊張與疼痛之間的不良循環(huán)進(jìn)行阻斷，改善局部內(nèi)環(huán)境，通過痛點(diǎn)針刺進(jìn)而調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，使局部微循環(huán)得到有效改善，從而加快止痛物質(zhì)代謝[6]。相對于手術(shù)，小針刀治療無需將患者的皮膚組織切開，具有較高的安全性;同時，針刀為針與刀的結(jié)合，具有疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血的效果，因此，使用針刀為患者進(jìn)行治療，能夠顯著提高臨床效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組軀體功能，心理功能，社會功能以及物質(zhì)生活評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對腰椎間盤突出癥患者采用小針刀結(jié)合推拿按摩的方式進(jìn)行治療，能夠提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥的病理機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，免疫炎癥在其中發(fā)揮著重要作用，通常患者發(fā)生腰椎間盤突出癥時，突出的髓核組織會向鄰近組織釋放致炎因子，從而使腰肢神經(jīng)根出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥反應(yīng)，如IL-1β和TNF-α，其也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種癥狀的關(guān)鍵原因。有研究表明[8]，IL-1β和TNF-α與患者的疼痛具有密切關(guān)系，其水平升高會加劇患者的疼痛感，因此，通過一定的方式對炎性因子進(jìn)行抑制，有助于緩解患者的疼痛，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組IL-1β和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-1β和TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明小針刀結(jié)合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥患者，可有效降低致炎因子水平，緩解患者疼痛。

綜上所述，小針刀結(jié)合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥療效確切，可有效降低致炎因子水平，改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-31

編輯/杜帆