脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

宋陽 平佃輝 王小軍

方法 72例腰椎間盤突出癥患者， 根據(jù)單盲分組法分為參照組和研究組， 每組36例。參照組患者以傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療， 研究組患者以脊柱椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后日本矯形外科學(xué)會（JOA）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分及術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。結(jié)果 治療前， 兩組JOA、VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的JOA評分（25.72±1.49）分與VAS評分（1.04±0.33）分均明顯優(yōu)于參照組的（20.06±1.68）、（1.71±0.57）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)中出血量（18.76±4.11）ml少于參照組的（41.22±3.78）ml， 住院時(shí)間（4.92±1.99）d短于參照組的（9.06±2.68）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 能夠明顯改善患者臨床治療效果， 降低出血量， 并縮短住院時(shí)間， 有效緩解患者疼痛程度， 值得研究推廣。

【關(guān)鍵詞】 脊柱椎間孔鏡手術(shù);腰椎間盤突出癥;生活質(zhì)量;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.033

腰椎間盤突出癥是臨床十分常見的骨科類疾病， 是退變性病變的一種， 主要癥狀為腰腿疼痛、下肢麻木甚至功能障礙等， 老年人為多發(fā)人群， 但近年來發(fā)病率有年輕化趨勢， 給患者日常生活帶來極大影響。以往對腰椎間盤突出癥的治療以開窗手術(shù)為主， 但該方式具有一定局限性， 因此， 尋找一種對患者傷害小、療效好的方法至關(guān)重要[1]。本研究選取2018年1月～

2019年5月本院收治的72例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 針對脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果進(jìn)行探討， 并評價(jià)其應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年5月本院收治的72例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 根據(jù)單盲分組法將其分為參照組和研究組， 每組36例。參照組男19例， 女17例;年齡32～61歲， 平均年齡（43.27±5.92）歲;病程1～5年， 平均病程（2.14±0.96）年。研究組男20例， 女16例;年齡33～60歲， 平均年齡（43.02±5.67）歲;病程1～6年， 平均病程（2.51±1.17）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過磁共振成像（MRI）和CT檢查確診為腰椎間盤突出癥， 符合其相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)保守治療無效， 且病情反復(fù)者;沒有既往腰椎手術(shù)史;患者均明確本研究的目的和方法， 自愿參加研究并簽署知情同意書;本研究通過醫(yī)院倫理委員會的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙或者認(rèn)知障礙者;精神疾病者;妊娠期或者哺乳期者;手術(shù)禁忌證者;心肝腎肺器官功能嚴(yán)重衰竭者;凝血功能障礙者;免疫功能障礙者。

1. 3 方法 參照組患者以傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療， 具體方式為：對患者施以全身麻醉， 調(diào)整其體位至俯臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 使用C臂機(jī)對患者病變椎間隙進(jìn)行透視觀察， 貼緊患者患側(cè)部位做切口， 切口長度為

3～4 cm， 將患側(cè)多裂肌與骶棘肌相剝離， 使其椎板間隙充分暴露出， 然后牽開椎旁肌， 使用椎板咬骨鉗咬除椎板上下病變位置， 使患者的神經(jīng)根和硬膜囊完全暴露， 之后使用神經(jīng)拉鉤將神經(jīng)根牽開， 使其椎間盤完全暴露， 接著將纖維環(huán)與后縱韌帶切開， 取出髓核組織， 最后留置引流管， 將切口縫合， 并在術(shù)后24 h后將引流管拔除[2， 3]。

研究組患者以脊柱椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 具體方式為：調(diào)整患者體位， 使其保持仰臥位， 利用克氏針在C型壁X線機(jī)的輔助下定位病變間隙， 常規(guī)消毒普檢， 予以患者局部浸潤麻醉， 待其麻醉生效后對患者施以椎間孔定位和穿刺， 從關(guān)節(jié)突位置進(jìn)入， 并對其位置予以調(diào)整， 根據(jù)透視情況注入造影劑， 進(jìn)而詳細(xì)觀察病灶的情況， 在病灶的位置做切口， 進(jìn)而置入工作套管， 并利用椎間孔鏡確定椎間盤髓核組織的情況， 之后利用髓核鉗對神經(jīng)根做減壓處理， 接著取出髓核組織， 然后松懈處理神經(jīng)根， 查看髓核組織是否存在殘留情況， 徹底清除后將相關(guān)導(dǎo)管取出， 并對切口做縫合

處理[4， 5]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后JOA評分、VAS評分及術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。利用JOA評分對腰椎功能進(jìn)行評估， 評分越高表明腰椎功能越好;利用VAS對疼痛程度進(jìn)行評估， 評分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后JOA、VAS評分比較 治療前， 兩組JOA、VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的JOA評分（25.72±1.49）分與VAS評分（1.04±0.33）分均明顯優(yōu)于參照組的（20.06±

1.68）、（1.71±0.57）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較 研究組術(shù)中出血量（18.76±4.11）ml少于參照組的（41.22±3.78）ml， 住院時(shí)間（4.92±1.99）d短于參照組的（9.06±2.68）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因較為復(fù)雜， 大多是因髓核、腰椎間盤纖維發(fā)生退行性改變， 又受到一定外力影響， 例如長期坐姿不當(dāng)、負(fù)重行走等， 最終發(fā)生腰椎間盤脫出等現(xiàn)象， 給患者帶來痛苦， 如果早期對該病治療不當(dāng)很有可能會影響其排便功能， 嚴(yán)重危及患者生活質(zhì)量[6， 7]。臨床對于腰椎間盤突出的治療方式通常采用藥物治療和手術(shù)治療， 其中手術(shù)治療的效果最為明顯[8]。傳統(tǒng)的開窗手術(shù)具有一定效果， 能解決椎管內(nèi)突出和壓迫問題， 但因手術(shù)創(chuàng)面暴露大， 容易在術(shù)中發(fā)生肌肉牽拉， 使機(jī)體出現(xiàn)局部創(chuàng)傷反應(yīng)， 術(shù)后還會發(fā)生粘連等并發(fā)癥， 延長恢復(fù)時(shí)間或?qū)е露问中g(shù)， 加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 因此不是最佳治療方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 脊柱椎間孔鏡術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用， 這種方式具有微創(chuàng)的優(yōu)勢， 手術(shù)切口小， 視野寬闊， 切除時(shí)更加精準(zhǔn)， 且麻醉方式為局部麻醉， 能夠降低對患者身體的傷害[9， 10]。同時(shí)還不需要對機(jī)體神經(jīng)根開展?fàn)坷?也降低了對神經(jīng)的傷害， 減少了出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性， 縮短康復(fù)時(shí)間， 臨床效果更為顯著。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者的JOA、VAS評分均明顯優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)中出血量少于參照組， 住院時(shí)間短于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療方式的優(yōu)越性。

綜上所述， 腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 能夠明顯改善患者臨床治療效果， 降低出血量， 并縮短住院時(shí)間， 有效緩解患者疼痛程度， 值得研究推廣。

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[收稿日期：2019-08-14]