新醫(yī)改背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理研究

游紅蓮

摘要：對于醫(yī)院而言，全面預(yù)算管理的實(shí)施可以使自身運(yùn)行更加規(guī)范，而在新醫(yī)改的不斷推進(jìn)下，醫(yī)院需要根據(jù)其要求對現(xiàn)行的全面預(yù)算管理工作進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，這樣才可以使醫(yī)院滿足社會各界的需求。醫(yī)院具有一定的公益性質(zhì)，社會關(guān)注度較高，不斷提升自身的管理水平是其持續(xù)發(fā)展的重要保障，全面預(yù)算管理作為醫(yī)院提升自身發(fā)展水平的重要手段，加強(qiáng)全面預(yù)算管理至關(guān)重要。就目前情況看，雖然在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院越來越重視全面預(yù)算管理工作，但是從實(shí)際實(shí)施情況來看，其全面預(yù)算管理工作還是存在一些問題，醫(yī)院只有對全面預(yù)算管理及其實(shí)施過程進(jìn)行詳細(xì)科學(xué)的分析，才可以找出較為有效的解決方法，使全面預(yù)算管理工作真正推動醫(yī)院的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;全面預(yù)算管理;問題;措施

一、新醫(yī)改背景簡述

新醫(yī)療改革是2009年以國家相關(guān)部門出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為標(biāo)志性文件開始實(shí)施的，距今已有10年時間，在此期間，全國范圍內(nèi)基本都實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，且推進(jìn)了分級診所在各地的建設(shè)工作，這在一定程度上緩解了看病難、看病貴的問題。與此同時，新醫(yī)改取消了以往在傳統(tǒng)醫(yī)院收入中占據(jù)很大份額的藥品加成收入，這會使醫(yī)院收入有所降低，但是新醫(yī)改在取消藥品加成收入的同時對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療診治收入進(jìn)行了提高，另外，還增加了政府補(bǔ)助收入，這不僅給醫(yī)院帶來了發(fā)展機(jī)遇，還帶來了一定的挑戰(zhàn)[1]。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的作用

（一）清晰醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)

通過實(shí)施全面預(yù)算管理工作，醫(yī)院可以使各部門及員工都參與到預(yù)算工作中，這在一定程度上增加了其對醫(yī)院在特定階段內(nèi)業(yè)務(wù)發(fā)展基本目標(biāo)的了解和認(rèn)識。與此同時，在參與預(yù)算工作過程中，醫(yī)院各部門和員工可以通過預(yù)算管理指導(dǎo)措施的有效實(shí)施，提高全面預(yù)算管理工作在各部門的實(shí)施效果，使全面預(yù)算管理工作真正推動醫(yī)院的發(fā)展。

（二）明確醫(yī)院員工的權(quán)利和責(zé)任關(guān)系格局

醫(yī)院在推進(jìn)全面預(yù)算管理工作時，可以通過對業(yè)務(wù)工作中各類目標(biāo)的良好處理，實(shí)現(xiàn)對內(nèi)部各職能部門之間實(shí)際承擔(dān)的業(yè)務(wù)性任務(wù)的分解，并對各個部門和部門人員的職責(zé)進(jìn)行明確，確認(rèn)各自的工作權(quán)利和工作責(zé)任，這在一定程度上可以提高員工參與全面預(yù)算管理工作的積極性，對全面預(yù)算管理工作的開展十分有利。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的醫(yī)療資源布局發(fā)生變動，將醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢與本地資源特殊性結(jié)合，提高經(jīng)濟(jì)利潤率，同時其就醫(yī)模式發(fā)生變化，需加強(qiáng)自身的管理、運(yùn)行與監(jiān)管，采取政事、管辦分離等新型管理模式，收入結(jié)構(gòu)也發(fā)生變動，如取消藥品差價，這一醫(yī)改政策的實(shí)施促使醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展中面臨著一定的資金壓力，雖然政府給予一定的補(bǔ)助，但補(bǔ)貼規(guī)模有限，資金不足仍是醫(yī)院轉(zhuǎn)型的主要問題之一。對此，醫(yī)院需加強(qiáng)全面預(yù)算管理的實(shí)施，構(gòu)建科學(xué)的全面預(yù)算管理體系，并完善法人治理結(jié)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面存在問題

新醫(yī)改背景下，我國各醫(yī)院的全預(yù)算管理問題逐漸凸顯，如預(yù)算方案不合理、預(yù)算編制不科學(xué)、預(yù)算執(zhí)行不到位、信息系統(tǒng)不完善，考核機(jī)制不健全等，制約了醫(yī)院的健康發(fā)展。

（一）預(yù)算方案與戰(zhàn)略目標(biāo)的結(jié)合不夠緊密

就目前普遍情況看，醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作時大多數(shù)情況下都會考慮以往年度的收支情況和費(fèi)用狀況，但在此過程中有部分醫(yī)院忽略了對自身戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的考慮，致使預(yù)算編制難以反映出醫(yī)院所處的內(nèi)外環(huán)境和實(shí)際發(fā)展情況[2]。與此同時，對于醫(yī)院而言，脫離戰(zhàn)略規(guī)范而編制出的預(yù)算無法對醫(yī)院的收支費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，這在一定程度上影響了醫(yī)院的成本管理工作，對醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)極其不利。

（二）預(yù)算編制科學(xué)性較低

醫(yī)院在推進(jìn)全面預(yù)算管理工作中，預(yù)算編制不科學(xué)主要是由以下三個原因引起的：第一，預(yù)算編制準(zhǔn)備工作不到位。第二，部分醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作時未對自身實(shí)際情況及新醫(yī)改推進(jìn)過程中醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境和資源的變化進(jìn)行較為全面的分析。第三，部分醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制工作時不夠精細(xì)，重費(fèi)用輕事項(xiàng)，預(yù)算編制科學(xué)性和準(zhǔn)確性下降，影響了后續(xù)的預(yù)算執(zhí)行工作。例如，BA醫(yī)院最早成立于1984年，是一家地區(qū)性的大型綜合三甲醫(yī)院。BA醫(yī)院近年來收入相對穩(wěn)定，但是卻因?yàn)槭聵I(yè)收入編制不夠科學(xué)、不夠細(xì)化，導(dǎo)致其預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況與預(yù)期執(zhí)行情況之間存在較大差異。2017年，在預(yù)算收入方面，醫(yī)療門診收入偏差-2.97%，其中掛號收入偏差達(dá)到-100%，掛號收入指標(biāo)有極大的不科學(xué)性，屬于不利差異。而且在新物價規(guī)定實(shí)行后，在2017年，醫(yī)院已經(jīng)取消了門診掛號收費(fèi)項(xiàng)目，但預(yù)算人員在編制預(yù)算時卻并未將其考慮進(jìn)去，這進(jìn)一步降低了預(yù)算編制工作的科學(xué)性。

（三）預(yù)算信息系統(tǒng)不完善

目前，大部分醫(yī)院都開始推行信息化的財務(wù)工作模式，但由于部分醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作上投入的精力相對較少，其沒有較為科學(xué)完善的財務(wù)預(yù)算管理系統(tǒng)。即使部分醫(yī)院有自己的預(yù)算管理軟件，但其也只是財務(wù)管理系統(tǒng)中的一個模塊，其完整性難以得到保證，且在運(yùn)行過程中還存在些許弊端。比如預(yù)算管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間難以實(shí)現(xiàn)較為高效的信息共享，致使各級部門在預(yù)算審批和申報方面的工作效率較低，這對其他科室預(yù)算反饋和查詢工作的開展極其不利[3]。

（四）預(yù)算實(shí)施流程欠缺規(guī)范性

部分醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理工作過程中并未將醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和年度目標(biāo)納入預(yù)算管理工作的流程中，同時對預(yù)算也只是簡單的執(zhí)行，并未對預(yù)算實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行較為科學(xué)的分析和考核，這在一定程度上會使預(yù)算執(zhí)行效果有所降低[4]。還有部分醫(yī)院在開展預(yù)算管理工作時，其所有相關(guān)工作都由財務(wù)部門負(fù)責(zé)，預(yù)算管理變成了財務(wù)部門一個部門的事情，這種工作流程雖然減輕了其他部分的工作量，但是卻無法保證預(yù)算執(zhí)行的效果，預(yù)算在很大程度上變成了一種形式，這對醫(yī)院發(fā)展十分不利。

（五）預(yù)算績效考核機(jī)制不完善

對于全面預(yù)算管理工作而言，一個健全的預(yù)算績效考核機(jī)制是十分重要的，其中預(yù)算績效考核工作不僅包括預(yù)算編制質(zhì)量和預(yù)算實(shí)際執(zhí)行情況及效率，還包括預(yù)算資金使用效益和預(yù)算目標(biāo)達(dá)成情況，但是部分醫(yī)院由于自身預(yù)算績效考核工作不夠完善，經(jīng)營機(jī)制比較單一，致使資金使用效益下降，全面預(yù)算管理工作難以發(fā)揮自身該有的作用，醫(yī)院發(fā)展受到影響。

（六）醫(yī)院業(yè)務(wù)層面預(yù)算管理比較缺失

相對其他單位而言，醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的開展比較復(fù)雜，包括臨床、醫(yī)技等一系列部門，其各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程背后的資源流也十分復(fù)雜，各科室之間的差異也較大，因此其預(yù)算規(guī)劃工作的開展比較困難，而且由于部分醫(yī)院在收支分析方面存在一些問題，因此醫(yī)院很少從業(yè)務(wù)層面開展全面預(yù)算管理和規(guī)劃活動，其在推進(jìn)預(yù)算管理工作時更注重的是藥占比和耗占比等宏觀指標(biāo)，這最終會使醫(yī)院在業(yè)務(wù)預(yù)算方面存在空缺。假如醫(yī)院的戰(zhàn)略預(yù)算與業(yè)務(wù)發(fā)展和各科室發(fā)展相脫離，則醫(yī)院管理層就無法較為準(zhǔn)確的判斷出業(yè)務(wù)管理工作對各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)的影響，大部分業(yè)務(wù)決策都依賴于管理層的主觀意志，這對后續(xù)工作的開展極其不利。

（七）全面預(yù)算管理細(xì)節(jié)不到位

部分醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時忽視了一些較為細(xì)小的數(shù)據(jù)預(yù)算，這會使醫(yī)院在預(yù)算管理工作中存在遺漏，數(shù)據(jù)信息的全面性和準(zhǔn)確性會對預(yù)算工作產(chǎn)生重要影響。另外，在現(xiàn)代化信息技術(shù)快速發(fā)展的現(xiàn)在，部分醫(yī)院的財務(wù)會計在記賬時依然采用的是比較落后的記賬方式，這無法保證數(shù)據(jù)信息的精準(zhǔn)度，醫(yī)院全面預(yù)算管理工作難以發(fā)揮該有的作用[5]。

五、新醫(yī)改背景下醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的措施

在新醫(yī)改的背景下，國家在2019年推行了新的政府會計制度。在新政府會計制度中，其重構(gòu)了政府會計核算模式，統(tǒng)一了各項(xiàng)單位會計制度，強(qiáng)化了財務(wù)會計功能，改進(jìn)了預(yù)算會計功能，整合了基建會計核算，完善了報表體系和結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了制度的可操作性。其中，新政府會計制度構(gòu)建了財務(wù)會計和預(yù)算會計適度分離并相互銜接的會計核算模式。其中，“適度分離”主要體現(xiàn)在以下三個方面：第一，要實(shí)現(xiàn)“雙功能”，在同一會計核算系統(tǒng)中既實(shí)現(xiàn)財務(wù)會計功能，也實(shí)現(xiàn)預(yù)算會計功能。第二，要保證“雙基礎(chǔ)”，財務(wù)會計采用全責(zé)發(fā)生制，預(yù)算會計采用收付實(shí)現(xiàn)制。第三，要保證“雙報告”，通過財務(wù)會計核算形成財務(wù)報告，通過預(yù)算會計核算形成決算報告?！跋嗷ャ暯印敝饕w現(xiàn)在以下兩個方面：第一，對于納入部門預(yù)算管理的現(xiàn)金收支，要實(shí)施“平行記賬”。其中，納入部分預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)在進(jìn)行財務(wù)會計核算的同時也要進(jìn)行預(yù)算會計核算。對于其他業(yè)務(wù)，只需要進(jìn)行財務(wù)會計核算。第二，財務(wù)報表與預(yù)算會計報表之間存在勾稽關(guān)系，單位要通過編制“本期預(yù)算結(jié)余與本期盈余差異調(diào)節(jié)表”并在附注中進(jìn)行披露。這對新醫(yī)改背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的加強(qiáng)具有一定的指導(dǎo)作用。

（一）制定科學(xué)的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求，各醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中占據(jù)比較有利的地位，就需要制定適合自身實(shí)際情況的、比較科學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略。在此過程中，醫(yī)院可以借助企業(yè)所處宏觀環(huán)境分析模型PEST從政治、經(jīng)濟(jì)、社會、技術(shù)四個方面對自身在新醫(yī)改背景下所處的宏觀環(huán)境進(jìn)行分析。同時醫(yī)院還可以借助SWOT分析法對自身在新醫(yī)改背景下所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)進(jìn)行分析。利用PEST和SWTO，醫(yī)院可以對自身所處的內(nèi)外環(huán)境和經(jīng)營情況進(jìn)行更加全面、科學(xué)、系統(tǒng)的研究，然后以研究結(jié)果為基礎(chǔ)制定出更加科學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略、計劃和對策。

（二）優(yōu)化醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)

此次新醫(yī)改對醫(yī)院的法人管理結(jié)構(gòu)提出新要求，醫(yī)院應(yīng)從管理層入手，對權(quán)利與職責(zé)進(jìn)行科學(xué)分工，并加大對法人的監(jiān)管力度，因此，現(xiàn)階段醫(yī)院全面預(yù)算管理中，醫(yī)院需優(yōu)化自身的法人治理結(jié)構(gòu)，將所有權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)分離，成立理事會，明確其對醫(yī)院的管理權(quán)限，成員由醫(yī)院代表、國有資產(chǎn)管理部門、審計部門及財務(wù)部門等機(jī)構(gòu)人員組成，且預(yù)算管理委員會全面負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算管理工作，定期向理事會匯報預(yù)算管理詳情;成立監(jiān)事會，由其負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的考核評價。通過各層級、部門及崗位職責(zé)的劃分，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化配置。

（三）科學(xué)構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

隨著新醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，當(dāng)前國家對醫(yī)院的補(bǔ)償項(xiàng)目主要為服務(wù)收入和政府補(bǔ)貼兩項(xiàng)，這期間雖然政府加大了對醫(yī)院的補(bǔ)助力度，但政府補(bǔ)貼多用于基礎(chǔ)建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)醫(yī)學(xué)研究等方面，醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療虧損現(xiàn)象，且醫(yī)院補(bǔ)助的撥付、使用、考核與監(jiān)管等均有嚴(yán)格要求，對此，醫(yī)院需加強(qiáng)預(yù)算管理，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，明確劃分各職能機(jī)構(gòu)的預(yù)算責(zé)任，實(shí)施剛性預(yù)算管理，確保年度預(yù)算與財政部預(yù)算收支口徑的統(tǒng)一性，將所有收支納入預(yù)算管理中，在預(yù)算管理委員會的統(tǒng)一管理中規(guī)范醫(yī)院預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、分析與考核等工作流程。

（四）提高預(yù)算編制水平

在預(yù)算編制工作中，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集和整理是關(guān)鍵的一步，醫(yī)院可以從以下四點(diǎn)入手，以提升自身的預(yù)算編制水平。第一，醫(yī)院要加強(qiáng)財務(wù)部門和院領(lǐng)導(dǎo)的溝通和交流，以便及時了解下一年度的主要運(yùn)營指標(biāo)，比如門診量、手術(shù)量和住院人數(shù)等等。第二，預(yù)算編制工作人員要注意收集相關(guān)的信息數(shù)據(jù)和資料，比如本年度的工作總結(jié)、運(yùn)營和財務(wù)數(shù)據(jù)、下年度工作計劃等，在此過程中，預(yù)算人員要保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)的全面性和準(zhǔn)確性，為后續(xù)工作的開展奠定一定的基礎(chǔ)[6]。第三，醫(yī)院要做好預(yù)算啟動培訓(xùn)工作，此過程主要包括預(yù)算管理專業(yè)知識和相關(guān)系統(tǒng)的操作方法的培訓(xùn)，加強(qiáng)預(yù)算人員對全面預(yù)算管理的認(rèn)識。第四，預(yù)算人員要選擇合適的預(yù)算編制方法，并對預(yù)算編制內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化。例如，Y醫(yī)院是三級甲等綜合醫(yī)院，在多年發(fā)展中，Y醫(yī)院形成了自己的預(yù)算編制方法。在收入預(yù)算編制方面，其對零基預(yù)算法進(jìn)行了優(yōu)化，具體為Y醫(yī)院將各部門收入預(yù)算情況和其業(yè)務(wù)量預(yù)算情況進(jìn)行了結(jié)合，在業(yè)務(wù)量預(yù)算方面，工作人員需要以醫(yī)院年度預(yù)算目標(biāo)、床位使用情況和近三年科室業(yè)務(wù)量增長情況為基礎(chǔ)。在變動成本預(yù)算編制方面，Y醫(yī)院將其細(xì)分為醫(yī)療耗材指出和藥品支出，預(yù)算工作更加細(xì)致。在固定成本預(yù)算編制方面，Y醫(yī)院以人員情況、薪水增長趨勢和工資結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)對工資進(jìn)行了預(yù)測，同時又以國家、地方和醫(yī)院實(shí)際情況對福利費(fèi)、獎金、五險一金等進(jìn)行了預(yù)測。

（五）對預(yù)算信息系統(tǒng)進(jìn)行完善

第一，醫(yī)院要以自身的財務(wù)制度為基礎(chǔ)對預(yù)算信息系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)和升級，并以醫(yī)院會計信息化和預(yù)算管理制度為平臺，結(jié)合相關(guān)的案例來提升自身預(yù)算管理信息化水平。在此過程中，醫(yī)院要以自身管理模式特征、資金和人員情況等為基礎(chǔ)，構(gòu)建科學(xué)精確的信息預(yù)算數(shù)據(jù)支持平臺。工作人員在通過信息平臺進(jìn)行財務(wù)信息的收集時，要合理選擇財務(wù)軟件，并參照財務(wù)大數(shù)據(jù)和云計算理論開展預(yù)算管理工作，為醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展提供時效性、功能性的技術(shù)支持[7]。第二，醫(yī)院要構(gòu)建一個以信息共享為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)，將會計核算、預(yù)算管理和績效考核的相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)一的收集和分析，保證預(yù)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。第三，在預(yù)算信息系統(tǒng)中，醫(yī)院財務(wù)部門要找出預(yù)算實(shí)際執(zhí)行效果和預(yù)期執(zhí)行效果差異較大的科室，并找出預(yù)算差異存在的原因，再對相應(yīng)的預(yù)算制度進(jìn)行調(diào)整，這對預(yù)算事前控制和事中控制工作的開展十分有利。

（六）加強(qiáng)對預(yù)算實(shí)施過程的監(jiān)督

醫(yī)院在全面預(yù)算執(zhí)行過程中，要將自身的管理目標(biāo)和預(yù)算管理進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，同時還要以提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)構(gòu)建相應(yīng)的預(yù)算管理責(zé)任制度，并從成本管理層面出發(fā)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行約束。醫(yī)院預(yù)算管理委員會一旦確認(rèn)預(yù)算通過，醫(yī)院各部門和人員就必須嚴(yán)格依照預(yù)算開展相應(yīng)的活動，比如科室在購買醫(yī)療器械、報銷差旅費(fèi)等方面，需要將其與本科室的預(yù)算聯(lián)系起來，若沒有預(yù)算，則不能從事此活動。與此同時，醫(yī)院預(yù)算管理辦公室還要對預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行全程的監(jiān)督和跟蹤，并定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和分析，以便及時對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)對預(yù)算的動態(tài)管理。

（七）健全預(yù)算績效考核獎懲制度

醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理時，要對現(xiàn)行的預(yù)算績效考核獎懲制度進(jìn)行完善，這不僅可以提升醫(yī)院的預(yù)算管理水平，還可以保證預(yù)算人員的工作質(zhì)量，對醫(yī)院整體發(fā)展十分有幫助。在此過程中，醫(yī)院要將預(yù)算管理的執(zhí)行效果與各部門及員工的日?？己撕涂冃Э己酥苯訏煦^，提高其預(yù)算執(zhí)行力，并通過科學(xué)合理的獎懲辦法提高各部門及人員參與預(yù)算管理工作的積極性，這在一定程度上可以提高全面預(yù)算管理工作的質(zhì)量[8]。

（八）各業(yè)務(wù)科室按各自職能參與全面預(yù)算管理

醫(yī)院在推進(jìn)全面預(yù)算管理工作時，要確保各業(yè)務(wù)科室都按照各自職能參與到預(yù)算管理工作中，這可以使預(yù)算管理和業(yè)務(wù)開展緊密結(jié)合起來。其中，職能范圍指的是各科室需要按照業(yè)務(wù)部門的管轄范圍參與預(yù)算制定工作，比如藥劑科要在醫(yī)院收入增長時，不僅要考慮藥品收入與成本問題，還要考慮此問題對藥品收入和成本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影響，再對其進(jìn)行詳細(xì)分析后將其作為醫(yī)院相關(guān)決策活動的參考信息。各業(yè)務(wù)科室在參與全面預(yù)算管理工作過程中，需要根據(jù)各自的管理重點(diǎn)對預(yù)算工作提出意見，這樣預(yù)算管理辦公室在開展預(yù)算決策工作時其重點(diǎn)更加突出，預(yù)算體系的層次更加明顯，醫(yī)院可以更好的進(jìn)行各項(xiàng)資源的配置，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（九）通過細(xì)化財務(wù)管理提高全面預(yù)算管理的精確度

醫(yī)院在提高全面預(yù)算管理精確度時，較為有效的方式就是增大醫(yī)院對財務(wù)的掌控力度。在此過程中，醫(yī)院可以采用財務(wù)精細(xì)化管理方式，以便對較為細(xì)小的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行記錄和分析，這在一定程度上可以減少資金流失現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)而保證全面預(yù)算管理工作的質(zhì)量和效果[9]。醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)精細(xì)化管理時，要將各項(xiàng)業(yè)務(wù)分開進(jìn)行財務(wù)的管理與記錄，這對數(shù)據(jù)使用者而言是十分便利的，預(yù)算人員也可以十分迅捷的找到自己所需的信息，大大提高了預(yù)算工作的效率。

六、結(jié)束語

在新醫(yī)改的不斷推進(jìn)下，我國大部分醫(yī)院都在朝市場化方向發(fā)展，但由于其受市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境影響較大，因此其在經(jīng)營管理過程中會面臨一定的市場風(fēng)險。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院財務(wù)工作的關(guān)鍵部分，其有效實(shí)施可以為醫(yī)院資產(chǎn)安全提供更多的保障，逐步提高醫(yī)院的建設(shè)水平和管理水平，使醫(yī)院在新醫(yī)改背景下獲得更健康長遠(yuǎn)的發(fā)展。

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