醫(yī)學生考研對臨床實習的影響與建議

尹偉明

(延邊大學 醫(yī)學院，吉林 延吉 133002)

醫(yī)學一直是一門重視理論更加重視實踐的學科，臨床實習是醫(yī)學生向醫(yī)生發(fā)展的重要過渡階段，是五年制學習中非常重要的一個階段。如今考研熱的現(xiàn)象越來越普遍，就業(yè)壓力一直很高，各類招聘單位對醫(yī)學生的學歷要求也越來越高，激烈的就業(yè)競爭壓力迫使本科生努力提高學歷，導致的結(jié)果是醫(yī)學生的考研熱情越來越高，同時引起的另一個情況是多數(shù)醫(yī)學生產(chǎn)生了輕視實習，一心撲在考研備考上，想盡方法逃避實習，使其錯過了很好的實習實踐機會，也不利于對于合格醫(yī)生的培養(yǎng)。延邊大學醫(yī)學生五年的高校學習生活中，前三年半為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學理論知識的學習積累階段，大四下學期到大五上學期，持續(xù)11個月的時間為臨床實踐實習。實習階段與考研備考時間基本重疊，導致長久以來臨床實踐實習與學生備考考研之間的矛盾一直非常突出，也是很多醫(yī)學院校同樣面臨且急需解決的問題。

1 延邊大學醫(yī)學生近幾年考研趨勢分析

參考我校就業(yè)中心公布的畢業(yè)生就業(yè)數(shù)據(jù)，以及針對醫(yī)學生考研意向的調(diào)查，如表1。

表1 我校醫(yī)學院近五年學生考研數(shù)據(jù)Tab.1 Data of postgraduate entrance examination of medical college in recent five years

通過表1數(shù)據(jù)可知，我校醫(yī)學生考研參與度較高，針對應屆畢業(yè)生的畢業(yè)走向調(diào)查統(tǒng)計中，在第一次考研未成功的學生中，絕大數(shù)的學生依然選擇繼續(xù)復習備考，參加下一次的研究生考試，可想醫(yī)學生對考研的熱情度。

2 臨床實習與考研備考之間的影響

2.1 時間上的沖突

延邊大學醫(yī)學生五年的高校學習生活中，前三年半為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學理論知識的學習積累階段，大四下學期到大五上學期，是持續(xù)11個月的臨床實踐實習。臨床實習階段與考研備考時間基本重疊，所以多數(shù)在實習階段的備考生急功近利的優(yōu)先選擇管理“較松”的實習醫(yī)院，常常找尋各種理由甚至直接擅自離崗來逃避實習任務，而選擇自由復習或參加各類考研復習班，參與各類醫(yī)學高校舉辦的研究生錄取的夏令營。學生沒有很好地完成實習任務，不經(jīng)常在崗又擔心被發(fā)現(xiàn)取消實習成績，影響正常畢業(yè)，在這種兩頭擔心害怕的情緒下，實習任務沒有完成，影響了教學秩序和質(zhì)量，同時備考效率也受到影響。

2.2 增加管理難度，影響了實習基地和院校之間的合作

學生擅自離崗，會增加實習醫(yī)院對于學生的管理難度，也容易造成安全問題。實習期間，實習基地不是簡單的完成實習教學和管理，同樣對學生人身安全負責。沒有經(jīng)過批準就缺崗，不利于學生動向的掌握和安全管理，一旦出現(xiàn)安全問題，醫(yī)院成了第一責任人，嚴重破壞了實習紀律。管理實習生原本也是在帶教老師自身工作外的任務，原本帶著熱情和責任感，耗費著額外的精力去完成教學管理，而學生本人的態(tài)度卻完全不重視實習，隨意逃崗，不認真完成交付的各類實習任務，只會直接影響帶教老師的積極性，造成學生不愿來，老師不愿管的惡性循環(huán)結(jié)果，使得實習醫(yī)院對我校學生的印象逐漸變差，對于以后的合作也造成了不良的影響。

2.3 難以完成醫(yī)學生向醫(yī)生角色的有效過渡，本科生就業(yè)能力缺失

備考生全身心的投入到復習中，輕視實習教學，造成很多科室都沒有實習到，對于很多科室完全不了解，這對于以后研究生專業(yè)方向的選擇和職業(yè)的選擇同樣會造成不利的影響。甚至經(jīng)過為期11個月的實習，部分醫(yī)學實習生對常規(guī)的臨床醫(yī)學操作和診斷都不清楚，連最基本的醫(yī)學生素質(zhì)都不達標，更談不上過渡到醫(yī)生這個角色。

實習期結(jié)束后要完成實習和操作考核，雖然是實習不是上課，不用通過試卷來評判成績，但是技能操作考核依然也是教學成績的重要部分，不通過也會影響學生畢業(yè)，即使考研成功，獲取不到本科學位證和畢業(yè)生，研究生的錄取也同樣受影響，影響未來就業(yè)。

3 改革建議

3.1 引導學生正確認識臨床實習的重要性

引導學生正確認識實習的重要性，要使學生了解實習和備考研究生是互利互助的過程，專業(yè)知識的強化必須建立在實踐之上，很多學生的理論課成績很優(yōu)秀，但都是死記硬背的結(jié)果，并不能充分理解學習的知識，而實習實踐正是理論知識和實際病例很好結(jié)合和加強理解的過程。帶教老師可將自己在實踐中遇到的問題及解決方案講給學生，強化學生對知識的理解，又可以使課程形象生動地展開，有助于學生對理論知識的記憶，這其實是幫助學生備考研究生的知識積累過程。

3.2 嚴肅實習紀律，要求實習基地對學生的管理一視同仁

醫(yī)學生基數(shù)大，一所醫(yī)院無法全部接收管理，所以只能將學生合理分配到各地的實習基地醫(yī)院進行臨床實習，這就造成很多學生優(yōu)先考慮哪些管理“較松”的醫(yī)院，并且有些醫(yī)院除了本科生外，還有很多研究生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓的人員要管理，所以對于本科生的管理和重視程度不高。造成的結(jié)果是有些在管理嚴格的醫(yī)院的學生反而覺得不公平，怨聲載道而選擇私自離崗。這就要求各實習基地嚴格按照學校下發(fā)的實習計劃和實習手冊，合理安排實習任務，既然選擇接受本科生的實習任務，就應有責任和義務配合學院工作。

同時，學院對于醫(yī)學生的實習紀律的要求處罰力度較輕，讓學生錯誤產(chǎn)生實習去不去后果都不嚴重的想法，這也會影響了實習秩序。建議學院嚴肅實習紀律，對于實習期間造成嚴重不良影響的學生加重處罰力度，某種程度上會使學生認識到實習的重要性。

3.3 正確引導學生樹立就業(yè)觀

考研的目的除了提升自己，更多學生的最終目的是為了找尋更好的工作機會。應改變錯誤觀念，更好的不一定更適合自己。應合理引導學生根據(jù)自己的實際情況進行選擇，不要盲目跟隨多數(shù)人去考研，認清考研并不是唯一出路。加強實習生的就業(yè)觀念教育，可以合理考慮基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)，拓寬學生的就業(yè)渠道。多與基層就業(yè)單位溝通，增加信息宣傳，讓多數(shù)學生更了解基層單位的實際情況和福利待遇，使學生樹立正確的就業(yè)觀。