貴州省養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)需求與發(fā)展障礙調(diào)查研究

閆龍越 許博斌 吳通臣 石 行 艾紫琳

養(yǎng)老服務滿足了老年人物質(zhì)和精神生活的基本需求，是老年人的生活質(zhì)量保障。本文通過調(diào)查數(shù)據(jù)分析貴州省養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)供求現(xiàn)狀，結(jié)合實地走訪挖掘其目前存在的發(fā)展障礙，結(jié)合國內(nèi)外和發(fā)達省份的經(jīng)驗，嘗試破除障礙，探尋促進貴州省養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的有效途徑，在老齡化進程加快的背景下，更有效地滿足貴州地區(qū)老年人口的養(yǎng)老需求。

一、貴州省養(yǎng)老概況及調(diào)查方法

（一）貴州省養(yǎng)老概況

據(jù)貴州省民政廳數(shù)據(jù)，截至2017年底，貴州省60歲以上人口達到573.5萬人，老齡化率達到16%，比上年增長19.3萬人，養(yǎng)老需求與日俱增。且頻繁出現(xiàn)的勞動人口外流、老年人口留守情況，給當?shù)氐酿B(yǎng)老服務工作帶來了巨大壓力。2018年4月，省政府辦公廳就老年人服務市場的全面發(fā)布和老年人的服務品質(zhì)提出了一系列的實施意見，對于后者意見明確指出要抓好政府兜底保障型的養(yǎng)老服務、推進居家社區(qū)養(yǎng)老服務的全覆蓋、大力發(fā)展社會化中高端的養(yǎng)老服務、提升農(nóng)村養(yǎng)老服務能力和提高老年人生活便捷化水平，爭取建立全國的貴州省建立養(yǎng)老基地，全球矚目的養(yǎng)老金市場。

（二）調(diào)查方法

2019年2～3月，調(diào)研組分別在貴陽市、安順市、六盤水市、遵義市和畢節(jié)市5個主要市區(qū)，對中老年人群以個體為單位進行隨機問卷調(diào)查，調(diào)查涉及個人基本資料、養(yǎng)老觀念、所在地養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)的收費標準及評價等；接著對當?shù)仞B(yǎng)老機構(gòu)的基本狀況進行統(tǒng)計，并到不同區(qū)縣的敬老院和社區(qū)參觀訪談，了解私人和公立養(yǎng)老機構(gòu)的基本情況、資金運營情況，并走訪了部分大型養(yǎng)老機構(gòu)的管理部門，與管理者和機構(gòu)領導交流座談，了解當?shù)仞B(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展狀況、資金來源和政策扶持情況等。調(diào)查中對中老年群體發(fā)放問卷320份，收回有效問卷308份，問卷有效率為96.25%。老年人群樣本中男女占比各為48.05%和51.95%，性別分布均勻；73.05%的人群在70歲以上，受訪者年齡偏高；對制定和執(zhí)行服務政策的機構(gòu)管理者，獲得供給方面訪談問卷20份。

二、結(jié)果與分析

（一）對養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)需求的調(diào)查

1、養(yǎng)老服務需求存在明顯區(qū)域差異

在受訪居民中，66.67%的老年人居住在市、縣；大部分家庭年收入中等偏下，文化程度不高，其中83.33%的學歷為高中及中專以下；受訪居民職業(yè)基本上是農(nóng)民兼勞務輸出，經(jīng)濟基礎較弱。其中在市、縣調(diào)查顯示，58.33%的居民對養(yǎng)老機構(gòu)服務有著強烈需求，25%有著一般性的需求。而在鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村調(diào)查顯示，75%的居民對養(yǎng)老機構(gòu)的服務有著一般性的需求，甚至8.33%的人群認為不需要養(yǎng)老服務機構(gòu)。本文認為養(yǎng)老服務需求的較大差異與城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差距、養(yǎng)老保險統(tǒng)籌層次以及養(yǎng)老觀念有關。

2、傳統(tǒng)觀念束縛是養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的最大困難

老人選擇養(yǎng)老方式受制于傳統(tǒng)觀念。一是孤獨問題，中國人向來以“家庭”為單位，56%的被調(diào)查者認為年老時和家人生活在一起，才有安全感。二是生育觀，64%的老年人認為，生養(yǎng)孩子是為自身養(yǎng)老做準備，堅持養(yǎng)兒防老的觀念。三是傳統(tǒng)孝文化，48%的老人無法接受機構(gòu)養(yǎng)老，認為孩子有贍養(yǎng)自己的義務，若進入養(yǎng)老機構(gòu)覺得仿佛被“拋棄”。

3、入住養(yǎng)老機構(gòu)原因多樣化，情感需求是關鍵

調(diào)查顯示，58%的老人入住養(yǎng)老機構(gòu)是因為缺少陪伴，通過養(yǎng)老機構(gòu)的娛樂設施和文化活動豐富日常生活，減輕孤獨感；40%的老人出于對身心安全和醫(yī)療護理等方面的考慮選擇機構(gòu)養(yǎng)老；32%的老人為了減輕子女負擔選擇機構(gòu)養(yǎng)老，這有利于家庭和睦、降低生活成本；16%的老人出于對醫(yī)護體系的信賴入住養(yǎng)老機構(gòu)，認為齊全的設施、專業(yè)的醫(yī)護團隊是他們健康生活的保障。

圖2 選擇機構(gòu)養(yǎng)老的原因及比例情況

從以上分析可以看出，老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的原因和需求層次多樣化，并且以情感需求和安全護理考慮為主。

（二）對養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)供給的調(diào)查

1、醫(yī)保定點覆蓋率低，醫(yī)養(yǎng)分離

現(xiàn)階段貴州省養(yǎng)老機構(gòu)沒有被納入醫(yī)保定點范圍，養(yǎng)老與醫(yī)療機構(gòu)彼此獨立，使得養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務的成本較高。近70%的小型養(yǎng)老機構(gòu)不得不選擇與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作，對高質(zhì)量醫(yī)療服務的需求受制于社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療設施簡陋、專業(yè)人員不足的現(xiàn)狀。少數(shù)大規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)與附近大中型醫(yī)院簽定合作協(xié)議中的要求、服務內(nèi)容以及標準都不夠明確細致，監(jiān)督問題較為突出，難以保證突發(fā)情況下的及時救治。

2、養(yǎng)老機構(gòu)服務定位偏誤，服務內(nèi)容單一僵化

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)收費較高，與貴州省養(yǎng)老需求人群的收入水平不符。20%的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務機構(gòu)存在定位偏誤問題，不能有效契合消費水平、人口結(jié)構(gòu)等客觀情況，難以滿足大眾養(yǎng)老服務需求。

調(diào)查結(jié)果顯示，目前85%的養(yǎng)老機構(gòu)難以提供全面、精準的服務，與一流醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作的養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)只注重治療卻忽視預防。

3、養(yǎng)老專業(yè)護理人員短缺

在調(diào)查中，75%的養(yǎng)老機構(gòu)存在護理人員不足的問題，高素質(zhì)營養(yǎng)師及醫(yī)療護理人員稀缺，且年齡偏高是養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的常態(tài)，年齡在50歲以上的護理人員多達50%。管理經(jīng)營者也談及當前養(yǎng)老機構(gòu)護理人員素質(zhì)不高，45%的護理人員文化程度在初中及以下，且大部分沒有取得專業(yè)證書。

三、促進貴州省養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策建議

（一）完善城市基本養(yǎng)老保險制度，促進區(qū)域經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展

完善我國城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險制度，首先要提高養(yǎng)老保險統(tǒng)籌層次，改變條塊分割嚴重現(xiàn)象，成立社會保險機構(gòu)，統(tǒng)一領導、管理社保事業(yè)。其次要縮小地區(qū)經(jīng)濟差距，促進區(qū)域間經(jīng)濟發(fā)展平衡。

（二）加大政策宣傳力度，改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念

居民對于養(yǎng)老方式的選擇受傳統(tǒng)觀念影響較大，對新型養(yǎng)老模式具有天然抵制，這是制約養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個重要因素。政府應發(fā)揮加強宣傳，改變大眾觀念。同時，也應加強引進和培養(yǎng)專業(yè)人才，促進養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化、個性化，只有切實讓老人感受到機構(gòu)完備的設施與體貼的服務，才能有效改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。

（三）整合資源供給，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢互補

政府應鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)開展多樣化合作，建立醫(yī)療保障聯(lián)動機制，促進醫(yī)護資源共享，保障信息暢通。通過政策促進養(yǎng)老、衛(wèi)生、助殘等服務設施互補共享，完善醫(yī)養(yǎng)服務基礎設施建設，激勵并引導社會各界興辦、管理養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)，讓市場和社會力量成為提供醫(yī)養(yǎng)服務的堅實力量。

（四）精確服務定位，提升養(yǎng)老機構(gòu)服務水平

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務機構(gòu)應根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展及居民消費水平，調(diào)整收費標準，提高醫(yī)養(yǎng)服務水準。依托現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的老年中心，可以公益性地開展疾病的預防與診斷，加強相關專業(yè)人才的培養(yǎng)。同時，建立完善養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)福利制度，提高專業(yè)人員工資，只有充分調(diào)動養(yǎng)老專業(yè)人才的積極性，才能建立完備的市場體系，促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。