音樂(lè)治療引入老年群體健康發(fā)展的探索與實(shí)踐

[摘 要]中國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用凸顯出來(lái)。音樂(lè)治療引入老年群體并得以幫助老年人享受精神的愉悅是一個(gè)全新的課題。文章從實(shí)際出發(fā)，總結(jié)廈門某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人通過(guò)互答式自我介紹、節(jié)奏律動(dòng)、輔助道具等多種音樂(lè)治療方式，讓老人們獲得身心快樂(lè)的多維體驗(yàn)，助力將養(yǎng)老升級(jí)為“享老”。

[關(guān)鍵詞]音樂(lè)治療;老年群體;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);廈門

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.34.196

1 前言

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類壽命的延長(zhǎng)，全球逐漸進(jìn)入老齡化的狀態(tài)。老人健康問(wèn)題受到國(guó)家和地方政府的特別關(guān)注，出臺(tái)了系列文件關(guān)注此類問(wèn)題。如《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào)）《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2017〕13號(hào)）《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展（2019—2022年）行動(dòng)方案的通知》（閩政辦〔2019〕49號(hào)）等相關(guān)政策的頒布，都表明國(guó)家和地方政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)。老年人的生理和心理健康將成為備受關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題得到關(guān)注。目前，中國(guó)的老齡事業(yè)尚處在較低水平，滯后于人口老齡化的要求和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。關(guān)注老年人，除了關(guān)注身體健康方面問(wèn)題，也要關(guān)注老年人的心理健康，如何從音樂(lè)審美切入，引導(dǎo)老年人在身心健康發(fā)展，不僅是養(yǎng)老結(jié)構(gòu)思考的問(wèn)題，也是全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。因此，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的照料、護(hù)理和治療成為未來(lái)的核心要?jiǎng)?wù)。據(jù)筆者考察廈門多處帶有養(yǎng)老性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，在借助音樂(lè)治療方法對(duì)老年群體心理健康的引導(dǎo)上，目前尚處于開(kāi)發(fā)階段，有的甚至空白。所以，塑造氣候宜人、“適合養(yǎng)老”環(huán)境，如何在這種環(huán)境中從音樂(lè)切入以保持老年人的身心健康發(fā)展，將成為藝術(shù)工作者的關(guān)鍵課題。

2 音樂(lè)治療活動(dòng)在廈門老年人群體的實(shí)踐

本次實(shí)踐地點(diǎn)選擇的是福建省廈門市。截至2019年6月，廈門市戶籍人口242.5萬(wàn)人，其中60周歲以上老年人35.16萬(wàn)人，老齡化水平14.5%。廈門市環(huán)境優(yōu)美、氣候宜人，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，為養(yǎng)老服務(wù)奠定了良好的環(huán)境和基礎(chǔ)，先后被確定為全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市、第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位、第四批中央財(cái)政支持開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)。筆者通過(guò)調(diào)查了解到硬件設(shè)施及照料養(yǎng)護(hù)方面在廈門區(qū)域的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都較成熟且設(shè)備設(shè)施都較完善，但要想將養(yǎng)老做到“享老”，提升精神層面的音樂(lè)治療領(lǐng)域在廈門還處于非常薄弱的階段，幾乎各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還沒(méi)有開(kāi)展較為規(guī)范的音樂(lè)治療。鑒于此，筆者從廈門的老年群體著手，探索引入音樂(lè)治療手段后對(duì)老年群體產(chǎn)生的作用及影響，開(kāi)展深入研究，提高老年群體的生活質(zhì)量。

筆者選定的實(shí)踐地點(diǎn)是廈門市某頤養(yǎng)中心，實(shí)踐活動(dòng)的對(duì)象為25位療養(yǎng)長(zhǎng)者。據(jù)前期調(diào)查，此25位老人性別為：男性10人（40%），女性15人（60%）;文化程度：高中及以上程度16人（64%），高中以下程度9人（36%）;健康能自理的有11人（占44%），需要?jiǎng)e人進(jìn)行生活照料的有14人（56%）;愿意參加音樂(lè)治療小組的有11人（44%），不愿意的有12人（48%），觀望的有2人（8%）。根據(jù)長(zhǎng)者的意愿情況，在干預(yù)活動(dòng)之前從愿意參與音樂(lè)治療小組的成員中對(duì)長(zhǎng)者進(jìn)行開(kāi)放式訪談，為了減少個(gè)體產(chǎn)生的差距，每一位被試的談話中都有問(wèn)到相同的問(wèn)題，并從護(hù)工的談話中了解到每一位長(zhǎng)者的生活習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好等個(gè)人數(shù)據(jù)，從而設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃。

由于每一位參與者都沒(méi)有任何音樂(lè)技能，因此筆者選擇了再創(chuàng)造式音樂(lè)治療。再創(chuàng)造式音樂(lè)治療要求被試者在聽(tīng)的同時(shí)親身參與各項(xiàng)音樂(lè)活動(dòng)，體驗(yàn)演唱演奏或音樂(lè)技能等音樂(lè)活動(dòng)的過(guò)程。

3 實(shí)踐活動(dòng)的主要內(nèi)容

參與音樂(lè)活動(dòng)，可以讓患者體驗(yàn)音樂(lè)的結(jié)構(gòu)模式和音樂(lè)所帶來(lái)的界限，通過(guò)歌唱、演奏、即興演奏、創(chuàng)造、運(yùn)動(dòng)和聆聽(tīng)音樂(lè)自由流暢地表達(dá)情感。由音樂(lè)、動(dòng)作、語(yǔ)言相結(jié)合的體態(tài)律動(dòng)符合人的身心平衡發(fā)展規(guī)律，擊掌促進(jìn)了血液循環(huán)，左右手的配合將左右腦的協(xié)作充分的調(diào)動(dòng)起來(lái)，團(tuán)體的合作增進(jìn)了彼此的合作能力，溝通增強(qiáng)了彼此之間的交流，展示增強(qiáng)了每一位參與者的自信心。通過(guò)幾次活動(dòng)，感受最深的是每一位參與者在活動(dòng)過(guò)程中都是愉悅的。

3.1 自我介紹

歌曲《你叫什么名字》是我們活動(dòng)的熱身項(xiàng)目。在第一次活動(dòng)開(kāi)始時(shí)，筆者與各位長(zhǎng)者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流后，開(kāi)始教唱活動(dòng)。一問(wèn)一答式的唱歌溝通，引起了大家極大的興趣。筆者與每一位參與者都進(jìn)行了一對(duì)一的問(wèn)答式歌唱，從最開(kāi)始的小聲哼唱到快結(jié)束時(shí)的大聲歌唱，大家在歌唱活動(dòng)中都展現(xiàn)了自己，內(nèi)心得到極大的滿足與肯定，每個(gè)人臉上都洋溢著幸福的笑容。之后的每一次活動(dòng)，如有新成員旁聽(tīng)或加入，我們都會(huì)用《你叫什么名字》這首歌曲讓新成員介紹自己，不僅可以消除新成員的緊張感，而且還在熟悉彼此的同時(shí)增進(jìn)大家的交流，樹(shù)立自信心。

3.2 個(gè)體展現(xiàn)的音樂(lè)律動(dòng)

音樂(lè)律動(dòng)是通過(guò)身體來(lái)體檢節(jié)奏感，有韻律節(jié)奏的身體動(dòng)作可以讓長(zhǎng)者更好地將音樂(lè)、身體和情感融為一體，在音樂(lè)旋律與節(jié)奏中找尋可以與之相匹配的身體表達(dá)。這種體驗(yàn)讓參與的每一位長(zhǎng)者都積極地參與進(jìn)來(lái)，并充分地調(diào)動(dòng)和激發(fā)了大家的創(chuàng)造能力。我們以《假如幸福你就拍拍手》 這首歌曲作為律動(dòng)示例，參與者在按照歌詞提示后進(jìn)行了拍手、跺腳、聳肩等各種動(dòng)作之后，又創(chuàng)新地設(shè)計(jì)了眨眼、點(diǎn)頭、哈哈笑等動(dòng)作。大家一起邊唱邊做動(dòng)作，之后再輪流進(jìn)行，并由任意參與者自己提出動(dòng)作要求指定其他參與者配合做創(chuàng)新動(dòng)作。在歌唱與游戲活動(dòng)中，被試者的體驗(yàn)強(qiáng)化了對(duì)自我的感受，提升了自我認(rèn)同感。

3.3 雙人合作的音樂(lè)游戲

在前兩次的團(tuán)體活動(dòng)都是以個(gè)人展示為主，本次的音樂(lè)游戲是建立在前期的音樂(lè)律動(dòng)基礎(chǔ)上進(jìn)行的雙人合作的活動(dòng)。參與者按照筆者的要求分別拍擊對(duì)方的左手、右手和自己的左腿、右腿，根據(jù)音樂(lè)的拍點(diǎn)完成以上步驟，可多個(gè)小組同時(shí)進(jìn)行，也可每個(gè)小組依次輪流進(jìn)行。筆者選用《打靶歸來(lái)》進(jìn)行試驗(yàn)，進(jìn)行曲風(fēng)格的歌曲讓參與者較為容易的抓住每一拍的節(jié)奏，兩兩拍擊的動(dòng)作增強(qiáng)了雙人合作的默契度，在此過(guò)程中的交流進(jìn)一步增進(jìn)了彼此之間的友誼。每一組展示后都贏得了其他參與者的掌聲，贏得了滿滿的自信感。在這個(gè)過(guò)程中，參與者要求與音樂(lè)的節(jié)奏同步，以一種更加開(kāi)放的態(tài)度去探索積極健康的音樂(lè)模式。這些音樂(lè)游戲的體驗(yàn)是作為治療性的體驗(yàn)的媒介、內(nèi)容或催化劑來(lái)發(fā)生作用的，在這個(gè)干預(yù)過(guò)程中，不光緩解了人際關(guān)系中的緊張和焦慮的態(tài)度，還增進(jìn)了人際間的互動(dòng)與溝通。

3.4 豐富的道具演奏

在經(jīng)過(guò)了個(gè)人活動(dòng)、雙人配合的活動(dòng)之后，參與者已經(jīng)能較好地掌握跟隨音樂(lè)進(jìn)行簡(jiǎn)單的互動(dòng)。道具的加入，無(wú)疑在之前的基礎(chǔ)上提升了稍許難度。在團(tuán)體音樂(lè)治療中，我們選用的道具是杯子，將之前的音樂(lè)律動(dòng)游戲加入杯子，配合音樂(lè)的節(jié)奏進(jìn)行傳遞，充分地展示了團(tuán)體合作的重要性。根據(jù)實(shí)際情況，本次活動(dòng)選用歌曲為《讓我們蕩起雙槳》，在音樂(lè)的播放過(guò)程中，讓參與者進(jìn)行傳遞杯子活動(dòng)，杯子的傳遞猶如小船的游動(dòng)前行，在這個(gè)過(guò)程中鼓勵(lì)交流，讓參與者在關(guān)注團(tuán)體協(xié)作的同時(shí)也更容易融入音樂(lè)，拓展了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，也增強(qiáng)了被試者的感知運(yùn)動(dòng)的注意力。

3.5 小合唱

除了進(jìn)行以上的音樂(lè)游戲活動(dòng)之外，還穿插開(kāi)展了四次學(xué)歌活動(dòng)。如果說(shuō)獨(dú)唱或者對(duì)唱更專注于個(gè)人的情感表達(dá)，音樂(lè)治療中的合唱?jiǎng)t是側(cè)重于個(gè)體之間聲音的控制，以達(dá)到和諧統(tǒng)一的效果。在小合唱訓(xùn)練的過(guò)程中，每個(gè)參與者并不是都需要大聲或者用專業(yè)方法演唱，而是在一個(gè)統(tǒng)一的音響效果下，要求他們適當(dāng)?shù)姆潘苫蚴站o。此種狀態(tài)下，每位參與者注意力都高度集中，不僅要準(zhǔn)確唱好自己的聲部，同時(shí)還要聽(tīng)到其他人的聲音，以求能達(dá)到節(jié)奏一致、音色相近、強(qiáng)弱得當(dāng)?shù)耐昝辣憩F(xiàn)。因此，相比于前面開(kāi)展的活動(dòng)項(xiàng)目，這個(gè)環(huán)節(jié)往往使人凝神靜氣、專心致志，一旦完成則如釋重負(fù)、心滿意足，幸福感較強(qiáng)。小合唱作為一項(xiàng)社交活動(dòng)，不光通過(guò)歌唱帶來(lái)樂(lè)趣，還增加了團(tuán)體成員的凝聚力。選用的作品是大家較熟悉的歌曲：《紅梅贊》《繡紅旗》《我和我的祖國(guó)》《莫斯科郊外的晚上》等。

4 音樂(lè)治療作用于老年群體結(jié)果分析

經(jīng)過(guò)多次的音樂(lè)治療活動(dòng)的有效應(yīng)用，筆者從調(diào)查問(wèn)卷和訪談中得到了反饋，產(chǎn)生了相應(yīng)的治療應(yīng)用價(jià)值。

4.1 音樂(lè)治療可以提高老年人的身體機(jī)能

通過(guò)實(shí)踐反饋可以看出：作為老年人，對(duì)歌曲的記憶是隨著年齡的增加而出現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，年輕時(shí)記憶的歌曲印象最深刻，大部分被試者都能哼唱出30～50年代流傳較廣的歌曲，拿到作品的歌詞時(shí)，能反應(yīng)較快地唱出原曲。但隨著年歲的增加，對(duì)60年代至今的歌曲熟悉程度呈下降趨勢(shì)，盡管有些是近現(xiàn)代流傳度很廣的歌曲，但也只是聽(tīng)過(guò)，而不會(huì)演唱。因此，在音樂(lè)治療活動(dòng)中，有針對(duì)性地選擇大家熟悉的歌曲，有助于恢復(fù)旋律知覺(jué)和歌詞的記憶，還能夠刺激他們對(duì)聽(tīng)覺(jué)記憶的加工。

音樂(lè)和我們身體中的節(jié)奏、音調(diào)和情緒的波動(dòng)聯(lián)系非常緊密，以至于它能夠和情感的波動(dòng)或其他神經(jīng)反應(yīng)建立一種獨(dú)特的交流方式。我們?cè)谶M(jìn)行音樂(lè)治療活動(dòng)時(shí)，音樂(lè)的旋律音響進(jìn)入人耳后，傳遞給大腦的電波、心臟的頻率和腸胃的蠕動(dòng)等都形成了一定的共振，這種共振會(huì)支配人體各個(gè)器官的平衡協(xié)調(diào);音樂(lè)的節(jié)奏律動(dòng)會(huì)影響脈搏的律動(dòng)、身體的張弛和心情的緊張與放松，刺激神經(jīng)系統(tǒng)和它相連的肌肉，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)連貫性與規(guī)律性，提高運(yùn)動(dòng)效率，因此對(duì)人的身體是有益的。除此之外，音樂(lè)的聲音還可以刺激神經(jīng)的興奮部位，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能都有較好的改善。音樂(lè)心理學(xué)領(lǐng)域的研究結(jié)果表明：在音樂(lè)構(gòu)成要素中，音樂(lè)節(jié)奏對(duì)人的身心是最有影響作用的力量，節(jié)奏運(yùn)動(dòng)是最有音樂(lè)治療效果的功能。

唱歌可以減緩心率，增強(qiáng)呼吸的順暢性及內(nèi)部臟器運(yùn)行的規(guī)律性。歌唱還可以鍛煉人的心肺功能，加速新陳代謝，并運(yùn)用到平常不常使用的肌肉群，比如腰腹肌肉、橫膈膜、咽壁肌和牙關(guān)咬肌，這些肌肉在歌唱中被反復(fù)使用，實(shí)質(zhì)上是促進(jìn)肌肉細(xì)致化鍛煉的最有利方式，對(duì)于加強(qiáng)老年人的身體健康方面是有積極意義的。

4.2 音樂(lè)治療可以改善老年人的情緒

音樂(lè)治療能夠幫助受生活勞頓和憂郁之苦的人創(chuàng)造活力和喜悅的時(shí)刻。參與者在進(jìn)行音樂(lè)活動(dòng)時(shí)，可知覺(jué)和感受到音樂(lè)誘發(fā)的多種情緒，可釋放和宣泄內(nèi)心的負(fù)面情緒。當(dāng)音樂(lè)誘發(fā)的情緒與參與者感受到的情緒相統(tǒng)一時(shí)，有助于他在活動(dòng)中找到快樂(lè)的正能量，對(duì)人的整個(gè)身心都有積極作用。

對(duì)于有強(qiáng)烈表達(dá)欲望和傾聽(tīng)需要的長(zhǎng)者，他們有著宣泄和回歸的需求。在音樂(lè)治療活動(dòng)中，可以設(shè)置一些環(huán)節(jié)讓他們有更多表達(dá)和參與的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，由于老人往往也具有小孩一樣的性格特點(diǎn)，在活動(dòng)進(jìn)行中要注意規(guī)避一些可能引起矛盾或者不快樂(lè)的情況，需要提前通過(guò)工作人員了解一下參與者彼此之間的情況，更加有針對(duì)性地設(shè)置各個(gè)環(huán)節(jié)，已達(dá)到最佳的療養(yǎng)效果。

5 結(jié)語(yǔ)

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入音樂(lè)治療方式是一個(gè)新型的精神養(yǎng)老模式，對(duì)于廈門諸多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，實(shí)際操作過(guò)程中并沒(méi)有太大的難度，在硬軟件設(shè)施上也不需要大量的投入，但有著較為廣闊的市場(chǎng)前景和“臨床”價(jià)值。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人在起居出行、穿著飲食、消遣娛樂(lè)等生活各方面都得到保障時(shí)，再加上音樂(lè)治療在心理和精神層面的幫助，助力將養(yǎng)老升級(jí)為“享老”，將為他們帶來(lái)更加愉悅的生命體驗(yàn)和生活品質(zhì)。

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[基金項(xiàng)目]2018年福建省中青年教師教育科研項(xiàng)目“音樂(lè)治療法與老年群體的本土實(shí)踐：以廈門某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例”（項(xiàng)目編號(hào)：JZ180692），主持人：何璇。

[作者簡(jiǎn)介]何璇（1986—），女，江西吉安人，廈門城市職業(yè)學(xué)院通識(shí)教育學(xué)院講師，研究方向：音樂(lè)教育、鋼琴教學(xué)與演奏。