協(xié)同護理模式對口腔癌患者術后生活質量和心理狀態(tài)的影響

董雪紅，喬 彬

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450052)

口腔癌包括口咽癌、舌癌、牙齦癌等，是最常見的頭頸部腫瘤，每年約有2.2萬例新發(fā)病例和1.2萬例死亡病例[1]?？谇话┑陌l(fā)病與病毒感染、食用檳榔、吸煙以及口腔衛(wèi)生習慣不良等相關[2-3]。外科手術仍是口腔癌的首選治療手段，并大多輔以術后化療或放療?？谇话┗颊咴诮邮苁中g切除病灶后，唾液分泌、吞咽、味覺以及言語等功能不可避免受到損害，這必然影響其生活質量[4]。此外，口腔癌患者在術后還存在容貌改變、疼痛、進食障礙和人際溝通困難等問題，既擔心疾病復發(fā)，又擔憂治病給帶來的經(jīng)濟壓力，因此，口腔癌患者普遍存在抑郁、焦慮等負性情緒[5]。因口腔癌位置和病情的特殊性，患者出院后需經(jīng)歷較長時間的功能康復階段，對護理仍有較高需求，但護理人員長期提供上門護理服務不現(xiàn)實，這就需要家屬和患者承擔起必要的專科和生活護理工作[6]。協(xié)同護理是近年來新興的護理模式，是指在不另增加護理人員的情況下，鼓勵和引導患者及其家屬參與護理，激發(fā)患者自我護理意識和能力，強化醫(yī)護人員和患者、家屬之間的協(xié)同作用，從而提升護理質量和效率[7-8]。本研究觀察了協(xié)同護理模式對口腔癌患者術后生活質量和心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受手術治療的口腔癌患者118例。納入標準：年齡18～70歲；確診為口腔癌并接受手術治療；配合問卷調查；簽署知情同意書。排除標準：患有其他影響生活質量和心理狀態(tài)疾??；患有其他部位腫瘤；患有精神疾病或認知功能障礙；臨床資料不全；術后生存期<12個月。本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法對照組患者接受常規(guī)護理，包括用藥指導、飲食指導、康復訓練指導、心理指導、健康教育等。觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎上接受協(xié)同護理：1)成立協(xié)同護理小組。醫(yī)師、護師、患者和家屬組建協(xié)同護理小組，相互之間認識和了解，建立起良好的信任和溝通關系；2)護理知識宣教。護師根據(jù)患者的病情和術后情況，通過口頭宣教或微信聊天等方式給患者或家屬講解用藥、并發(fā)癥等知識，提醒患者按時服藥和定期復查，督促患者養(yǎng)成良好的用藥習慣；3)生活指導。護師根據(jù)患者的實際情況，為其制定個性化口腔衛(wèi)生、康復訓練和飲食方案，叮囑家屬監(jiān)督或陪同患者執(zhí)行方案，確?；颊呔S持良好的口腔衛(wèi)生和生活習慣；4)心理支持。護師主動與患者和家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者相應的心理疏導，鼓勵患者重建信心，必要時邀請專業(yè)心理咨詢師對患者進行心理輔導。2組護理干預周期均為6個月。

1.3 觀察指標采用簡明健康調查量表(the short-form 36 health survey scale，SF-36量表)評估患者生活質量。SF-36量表包含8個領域的36個條目，分數(shù)越高表明生活質量越好。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者焦慮、抑郁情況[9-10]。SAS量表和SDS量表均含有20個條目，采用4級(1～4分)評分法，分數(shù)越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。采用自我護理能力測定量表評估患者自我護理能力，該量表含有健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能等4項內容，采用5級(0～4分)評分法評價，分數(shù)越高表明自我護理能力越強[11]。采用自制護理滿意度調查表評估患者護理滿意度，該調查表含有20個條目，采用5級(1～5分)評分法，分數(shù)越高表明患者護理滿意度越高。

2 結果

2.1 2組患者生活質量比較觀察組患者干預前生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康評分分別為(59.20±7.38)分、(40.83±7.11)分、(53.17±8.38)分、(53.20±8.43)分、(59.66±9.84)分、(42.66±8.32)分、(49.56±8.09)分、(43.54±7.70)分，對照組分別為(58.88±7.36)分、(41.56±6.78)分、(53.59±8.25)分、(53.07±8.42)分、(59.37±9.63)分、(43.58±8.33)分、(49.53±8.18)分、(43.59±7.95)分，比較差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.237，P=0.813；t=0.570，P=0.570；t=0.277，P=0.782；t=0.087，P=0.930；t=0.161，P=0.873；t=0.597，P=0.551；t=0.023，P=0.982；t=0.035，P=0.972)。觀察組患者干預后生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康評分分別為(66.71±7.85)分、(48.61±6.14)分、(63.75±8.74)分、(63.29±8.50)分、(65.76±9.48)分、(55.34±8.12)分、(57.34±9.04)分、(54.07±8.64)分，均明顯高于對照組的(63.54±8.09)分、(43.97±5.72)分、(58.64±8.34)分、(55.86±8.34)分、(64.83±9.89)分、(46.05±8.21)分、(53.49±8.96)分、(45.80±7.61)分，比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.159，P=0.033；t=4.251，P=0.001；t=3.245，P=0.002；t=4.788，P=0.001；t=0.523，P=0.602；t=6.181，P=0.001；t=2.322，P=0.022；t=5.521，P=0.001)。見表1、2。

表1 2組患者干預前生活質量比較 分

表2 2組患者干預后生活質量比較 分

2.2 2組患者SAS評分和SDS評分比較觀察組患者干預前SAS評分和SDS評分分別為(58.69±9.40)分、(57.32±8.98)分，對照組分別為(58.76±9.50)分、(57.22±9.06)分，比較差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.039，P=0.969；t=0.061，P=0.951)。觀察組患者干預后SAS評分和SDS評分分別為(50.08±9.69)分、(49.76±8.06)分，均低于對照組的(55.05±9.72)分、(52.88±8.41)分，比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.780，P=0.006；t=2.057，P=0.042)。見表3、4。

表3 2組患者干預前SAS評分和SDS評分比較 分

2.3 2組患者自我護理能力比較觀察組患者干預前健康知識水平、自我概念、自我責任感和自我護理技能評分分別為(23.02±3.37)分、(20.81±3.82)分、(26.44±3.52)分、(18.88±3.12)分，對照組分別為(23.51±3.30)分、(20.49±3.63)分、(26.66±3.31)分、(18.92±3.14)分，比較差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.801，P=0.425；t=0.470，P=0.640；t=0.350，P=0.727；t=0.059，P=0.953)。觀察組患者干預后健康知識水平、自我概念、自我責任感和自我護理技能評分分別為(32.59±3.67)分、(25.97±3.86)分、(33.49±3.91)分、(24.15±3.26)分，均明顯高于對照組的(27.30±3.32)分、(21.02±3.79)分、(28.05±3.87)分、(20.14±3.57)分，比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=8.630，P=0.001；t=7.028，P=0.001；t=7.592，P=0.001；t=6.385，P=0.001)。見表5、6。

表4 2組患者干預后SAS評分和SDS評分比較 分

表5 2組患者干預前自我護理能力比較 分

表6 2組患者干預后自我護理能力比較 分

2.4 2組患者護理滿意度評分比較觀察組患者護理滿意度評分為(90.34±7.91)分，明顯高于對照組的(83.31±7.75)分，比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.877，P=0.001)。見表7。

表7 2組患者護理滿意度評分比較 分

3 討論

因口腔癌位于頭頸頜面部，患者在術后需面對面部畸形、吞咽困難以及言語交流障礙等困境，所以口腔癌患者的心理和生活壓力往往較其他腫瘤患者更為嚴重[12]。隨著社會的進步，現(xiàn)代醫(yī)學在治療疾病的同時更為關注患者治療后的生活質量和心理狀況。生活質量現(xiàn)已成為重要的評估腫瘤患者預后的指標，也是制定護理方案的重要參考信息[13]。秦帥華等[14]通過對口腔癌患者生活質量進行問卷調查發(fā)現(xiàn)，口腔癌患者的社會情緒健康評分偏低，輔以心理干預有助于改善患者生活質量。本研究采用SF-36量表評估口腔癌患者生活質量，該量表評估內容全面，廣泛應用于14歲以上健康人群或特殊疾病患者的生活質量評價，可靠性較高[15]。結果顯示，經(jīng)協(xié)同護理干預后，觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康評分均明顯高于對照組，說明協(xié)同護理更有助于改善口腔癌患者術后生活質量。究其原因，可能是通過健康宣教和患者的自我管理，患者術后衛(wèi)生行為和生活方式發(fā)生改變，口腔衛(wèi)生情況得到改善，促進了其生活質量的提升[16]。Barber等[17]報道，即使是在治療結束較長時間后，口腔癌患者也普遍存在心理問題，生理功能、社交功能的減弱以及對疾病的擔憂都是導致心理問題產(chǎn)生的因素。在本研究中，口腔癌患者在接受干預前的SAS評分和SDS評分均較高，患者的抑郁和焦慮情況較嚴重。然而，在干預之后，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，提示口腔癌患者經(jīng)協(xié)同護理干預后，焦慮和抑郁等負性情緒得到有效緩解，這有可能是護師通過宣教和解答等方式為患者提供健康、治療、護理、并發(fā)癥等信息以及日常心理疏導，減輕了患者對術后康復的焦慮。此外，協(xié)同護理調動起患者積極性，由被動護理轉為主動護理，更有利于患者生理功能和社會功能的恢復。本研究結果也顯示，觀察組患者的健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分均明顯高于對照組，說明口腔癌患者經(jīng)協(xié)同護理干預后，自我護理意識和能力得到有效提升。同時，患者在家屬的關愛和支持下，更能以積極的態(tài)度面對術后康復。在護理滿意度調查中，觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，說明因生活質量和心理狀態(tài)得到更有效的改善，口腔癌患者對協(xié)同護理模式的認可度高于常規(guī)護理。

綜上所述，協(xié)同護理模式在改善口腔癌患者術后生活質量和心理狀態(tài)方面具有積極的意義。在實施協(xié)同護理過程中，醫(yī)護人員應在熟知患者病情和術后情況的基礎上，深入了解患者的認知能力、社會活動能力以及心理狀況，對患者和家屬進行個性化護理指導和教育宣講，培養(yǎng)患者自我護理意識，從而讓患者和家屬積極參與協(xié)同護理，實現(xiàn)護理效果的最佳化。