在血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者護理期間采用保護性護理探討

孫艷萍

【摘?要】目的：探究在血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者護理期間采用保護性護理作用。方法：2017年1月-2019年12月，從本院收治的血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者中選擇68例進行研究，按照患者姓氏拼音首字母先后順序編號，隨機分對照組和試驗組，各34例，前者給予常規(guī)護理，后者在前者基礎(chǔ)上開展保護性護理干預(yù)，比較并發(fā)癥率和生活質(zhì)量。結(jié)果：試驗組并發(fā)癥率為2.94%，低于對照組17.64%，P<0.05;試驗組護理后生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05。結(jié)論：針對血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者，保護性護理能夠降低并發(fā)癥率，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;保護性護理;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0192-01

在血液透析治療中，動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用廣泛，多采取自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)處理，促使患者淺表靜脈和外周動脈溫和，保證動脈血流到達淺表靜脈，進而滿足血液透析血流量實際需求，利于穿刺開展，更好地建立血透體外循環(huán)系統(tǒng)，適用于長期血液透析患者，但既往研究指出治療過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，需進行有效護理服務(wù)?[1]。本文探究了在血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者護理期間采用保護性護理作用，報道如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

2017年1月-2019年12月，從本院收治的血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者中選擇68例進行研究，按照患者姓氏拼音首字母先后順序編號，隨機分對照組和試驗組，各34例。對照組男20例，女14例，年齡39-70歲，平均（54.63±4.92）歲，病程3-11年，平均（6.93±2.82）年;試驗組男19例，女15例，年齡37-71歲，平均（54.98±4.77）歲，病程3-12年，平均（7.02±2.77）年。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較，全部患者自愿參與，簽署同意書，排除中途死亡患者，排除既往精神病史患者。

1.2?護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，護理人員做好動靜脈內(nèi)瘺健康教育工作，強調(diào)內(nèi)瘺使用注意事項，具體操作嚴格遵照無菌操作原則，并告知患者日常注意事項，患側(cè)不得輸血、測量血壓或注射，盡量不要按壓腕關(guān)節(jié)，穿刺部位少接觸水，并注意個人衛(wèi)生針眼部位做好防護工作;試驗組基礎(chǔ)護理同對照組，開展保護性護理，措施：（1）合理把握內(nèi)瘺穿刺時間，內(nèi)瘺成熟期在術(shù)后4-6周，不得過早穿刺，通?？稍谛g(shù)后8-12周進行穿刺，穿刺前必須保證患側(cè)肢體皮膚狀態(tài)完整，且清潔干燥，若穿刺點出現(xiàn)發(fā)紅或者伴有硬塊，應(yīng)用做好抗感染處理或濕敷，更換穿刺點;（2）做好透析過程保護工作，內(nèi)瘺使用初級階段，通常使用16G或者17G穿刺針，并設(shè)置較低血流量，以200-250ml/min為宜，待3-5次后可更換較粗穿刺針，并逐漸提高血流量，以250-350ml/min為宜;（3）并發(fā)癥預(yù)防，透析后使用無菌紗布輕按穿刺上方，用力均勻，合理保護內(nèi)瘺，預(yù)防血栓形成，一旦出現(xiàn)血栓可使用尿激酶溶栓處理，同時做好干預(yù)預(yù)防工作，做好營養(yǎng)補充工作，提高患者免疫力，監(jiān)測病原微生物，針對性使用抗生素，此外監(jiān)測動靜脈血流情況，早期可抬高患肢，進行握拳訓練，促進血流，預(yù)防皮下血腫。

1.3?觀察指標

（1）并發(fā)癥率統(tǒng)計比較，包括：內(nèi)瘺閉塞、皮下血腫、感染;（2）生活質(zhì)量評估比較，使用生活質(zhì)量量表（SF-36），對患者健康狀況、心理狀態(tài)、情感功能和社會功能進行評估，滿分100分，分值越低說明生活質(zhì)量越佳[2-3]。

1.4?統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料，表示為[n/（%）]，?值進行檢驗，計量資料，表示為（），t值檢驗，統(tǒng)計學意義指標：P<0.05。

2?結(jié)果

2.1并發(fā)癥率

試驗組并發(fā)癥率為2.94%，低于對照組17.64%，P<0.05，詳見表1。表1?兩組患者并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.2生活質(zhì)量評分

試驗組護理后生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05，詳見表2。

3?討論

血液透析是終末期腎病主要治療方式之一，為了保證治療順利開展，臨床需應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺，以提供充足的血流量，滿足治療需求，但容易引起血栓等并發(fā)癥，影響患者安全，不利于生活質(zhì)量提升，需配合有效護理干預(yù)服務(wù)[4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組并發(fā)癥率低于對照組，護理后生活質(zhì)量評分高于對照組，原因分析如下：保護性護理干預(yù)遵照以患者為中心的原則，結(jié)合患者實際情況，預(yù)防風險事件，保證治療順利開展，保護患者安全、針對血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者，保護性護理干預(yù)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展，強化穿刺時機把握，保證內(nèi)瘺成熟，為后續(xù)治療提供有力基礎(chǔ)保障，同時做好透析過程護理工作，且注重并發(fā)癥預(yù)防，了解患者實際情況，針對性預(yù)防和處理，保護患者安全。

綜上，針對血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者，保護性護理能夠降低并發(fā)癥率，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1] 黃維鳳，?陳燦燦，?李若穎，等.?改良內(nèi)瘺保護罩降低血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果觀察[J].?安徽醫(yī)藥，?2017，?21（2）：384-387.

[2] 錢磊，?吉小靜，?戴歡歡，等.?PDCA循環(huán)管理對血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥、自護能力的影響[J].?實用臨床醫(yī)藥雜志，?2019，23（13）：112-115.

[3] 韋玲，?方立明，?胡泳，等.?血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的危險因素及干預(yù)措施[J].?臨床內(nèi)科雜志，?2018，35（11）：747-748.

[4] 劉曉輝.?認知行為干預(yù)對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響[J].?中華現(xiàn)代護理雜志，?2017，?23（19）：2491-2495.