急診特殊感染手術(shù)的處理流程及應(yīng)用

匡芙蓉

【摘?要】探討急診特殊感染手術(shù)的處理流程及應(yīng)用，避免病毒在手術(shù)室環(huán)境中存留，確保手術(shù)室環(huán)境的安全。

【關(guān)鍵詞】急診特殊感染手術(shù);處理流程;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R47???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0170-01

關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的各種報(bào)道牽動(dòng)著每個(gè)人的心，特別是有報(bào)道醫(yī)務(wù)人員被感染，讓人心痛不已。麻醉手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)生，護(hù)士也站在了醫(yī)治新型冠狀病毒感染肺炎患者的第一線，因?yàn)橛幸伤苹虼_診患者需要手術(shù)治療。面對(duì)此次疫情，從國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)范手術(shù)室感染防控流程，結(jié)合臨床實(shí)踐中不斷進(jìn)行改進(jìn)與完善，?旨在保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及患者安全，防止醫(yī)院內(nèi)感染。處理流程如下：

1?準(zhǔn)備及接診

（1）接到手術(shù)通知單，要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，向手術(shù)醫(yī)生了解患者的基本情況，及時(shí)上報(bào)科主任和護(hù)士長(zhǎng)。吿知手術(shù)科室由專用電梯將患者運(yùn)送至負(fù)壓層流手術(shù)間，巡回護(hù)士開(kāi)放手術(shù)間內(nèi)負(fù)壓開(kāi)關(guān)，使手術(shù)間處于負(fù)壓狀態(tài)，手術(shù)間呈現(xiàn)負(fù)壓值（-5Pa以下）方可實(shí)施手術(shù)。盡量減少手術(shù)間內(nèi)物品，精減并確定參加手術(shù)人員。（2）手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士及器械護(hù)士一次性準(zhǔn)備好手術(shù)用品，避免取手術(shù)用品時(shí)在感染手術(shù)間與潔凈區(qū)域間來(lái)回走動(dòng)，污染其他潔凈環(huán)境。（3）醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)，戴一次性帽子，N95防護(hù)口罩，穿一次性防護(hù)服，護(hù)面鏡，雙層手套，鞋套。

2?術(shù)中

（1）接到手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士三方核查，接醫(yī)囑開(kāi)通靜脈輸液，盡量選擇安全密閉式留置針進(jìn)行穿刺，在此同時(shí)也做好患者的心理護(hù)理，安慰患者配合醫(yī)生護(hù)士完成手術(shù)治療。（2）呼吸道疾病患者氣溶膠和分泌物噴濺暴露是醫(yī)護(hù)人員感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素，麻醉氣管插管時(shí)應(yīng)充分肌松防止嗆咳。（3）手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)是按照三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)穿戴，所以每個(gè)人的動(dòng)作顯得遲緩。術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生應(yīng)密切配合，動(dòng)作精準(zhǔn)，操作輕柔，切忌忙中出錯(cuò)，防止針刺傷避免傷害。（4）杜絕參觀人員進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)過(guò)程中若確實(shí)需要手術(shù)用品時(shí)，可電話傳手術(shù)間外其他巡回護(hù)士傳遞物品，避免感染手術(shù)間的人員流動(dòng)污染潔凈區(qū)域。

3?術(shù)后終末處理

（1）器械處理，均勻噴灑保濕劑，雙層黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊，外粘明顯標(biāo)識(shí)（2019-ncoV），單獨(dú)放置，送中心供應(yīng)室處理。（2）術(shù)后手術(shù)敷料，術(shù)中使用的呼吸管路，手術(shù)人員使用的一次性手術(shù)衣的處理，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊，外粘明顯標(biāo)識(shí)（2019-ncoV），單獨(dú)放置，送醫(yī)院醫(yī)用垃圾處置點(diǎn)集中處理。（3）按消毒規(guī)范消毒麻醉機(jī)。（4）術(shù)后手術(shù)間處理，關(guān)閉層流和送風(fēng)，使用過(guò)氧化氫蒸汽霧化消毒。（5）物體表面消毒，地面使用2000-5000g/L含氯制劑擦拭，保持30分鐘后清水拖地。器械臺(tái)，設(shè)備，操作臺(tái)等表面，使用1000-2000g/L含氯制劑擦拭，保持10-30分鐘后再用清水擦拭。有患者血液，體液的污染物表，直接使用2000-5000g/L含氯制劑處理。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)床處理，床墊拆卸豎起，放置在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行熏蒸消毒，轉(zhuǎn)運(yùn)床物表按手術(shù)間物表處理方法實(shí)施。（7）更換手術(shù)間內(nèi)高效過(guò)濾器，待空氣采樣合格后方可使用。

4?高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理操作的防范

為做好醫(yī)院隔離預(yù)防工作，控制病原體在醫(yī)院內(nèi)傳播保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院隔離預(yù)防制度》等法律法規(guī)，制定醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)指導(dǎo)原則。不同的醫(yī)療場(chǎng)所采取分級(jí)防護(hù)措施，分別為一般防護(hù)，一級(jí)防護(hù)，二級(jí)防護(hù)，三級(jí)防護(hù)。一般防護(hù)適用于普通門(mén)急診，普通病房的醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，工作時(shí)穿工作服，戴外科口罩。一級(jí)防護(hù)適用于發(fā)熱門(mén)急診的醫(yī)務(wù)人員，工作時(shí)穿工作服，戴工作帽及醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)穿隔離衣戴乳膠手套。二級(jí)防護(hù)適用于傳染病隔離病房的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，工作帽，穿工作服，隔離衣，必要時(shí)穿鞋套。接觸可疑的體液，分泌物，血液，排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。三級(jí)防護(hù)適用于為特殊傳染病患者實(shí)施吸痰，氣管插管，氣管切開(kāi)等醫(yī)療護(hù)理操作的醫(yī)務(wù)人員。新型冠狀病毒肺炎是屬于乙類傳染病但按甲類傳染病管理的疾病，這種傳染病危害性大，凡接觸此類患者的醫(yī)務(wù)人員必須采取三級(jí)防護(hù)，在手術(shù)室接觸此類患者時(shí)我們的醫(yī)務(wù)人員必須內(nèi)穿洗手衣，一次性工作帽，N95醫(yī)用防護(hù)口罩，戴護(hù)目鏡/面屏或全面型呼吸防護(hù)器，外穿一次性防護(hù)服，一次性鞋套，一次性乳膠手套。醫(yī)務(wù)人員只有做好自我防護(hù)才能更好的服務(wù)于患者，所以規(guī)范的穿戴及操作能提高安全性。這次疫情醫(yī)護(hù)人員冒著生命危險(xiǎn)肩負(fù)起了責(zé)任與使命。醫(yī)護(hù)人員在前線的艱辛與痛苦，國(guó)人看在眼里，痛在心里。醫(yī)護(hù)人員不僅被大量感染，也有人因此而犧牲，所以醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作。在接診特殊感染手術(shù)時(shí)一定要按照規(guī)范流程進(jìn)行操作，確保患者的安全，也要避免病毒在手術(shù)室環(huán)境里留存，確保手術(shù)室的安全。