我院麻醉藥品和第一類精神藥品使用情況分析

李明明

【摘?要】目的：分析我院麻醉藥品和第一類精神藥品使用情況，評(píng)估其用藥合理性，為臨床安全合理用藥提供參考。方法：對(duì)我院2019年度麻醉藥品和第一類精神藥品的用量，銷售金額，用藥頻度（DDDs），日均費(fèi)用（DDDc）排序比（藥品銷售金額排序B/用藥頻度排序A）等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2019年度我院麻醉和第一類精神藥品共8個(gè)品種，其中羥考酮片劑B/A值小于1，說(shuō)明其藥價(jià)偏高，患者因經(jīng)濟(jì)原因致接受程度低，用量明顯低于嗎啡。嗎啡片和嗎啡緩釋片B/A明顯大于1，說(shuō)明兩藥藥價(jià)低患者用藥頻率較高，患者接受程度高，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益一致。結(jié)論：醫(yī)院麻醉藥品及第一類精神藥品使用中仍以癌癥患者口服用藥為主，嗎啡片及羥考酮片阿片類鎮(zhèn)痛藥明顯高于其他類鎮(zhèn)痛藥物。

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品;第一類精神藥品;使用情況

【中圖分類號(hào)】R95???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0127-01

根據(jù)國(guó)家《藥品管理法》第35條所示，國(guó)家對(duì)麻醉藥品和精神藥品實(shí)行特殊管理、由于其存在明顯的兩重性，如果不規(guī)范使用，則會(huì)給社會(huì)帶來(lái)危重危害，癌癥疼痛是晚期癌癥患者的常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量和職業(yè)生活。隨著社會(huì)進(jìn)步，世界?衛(wèi)生組織推薦采用包括阿片類藥物在內(nèi)的“癌癥三階段止痛療法”，加強(qiáng)癌痛患者疼痛治療有效管理至關(guān)重要。阿片類鎮(zhèn)痛藥的消耗量是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)癌痛患者是否得到有效鎮(zhèn)痛的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1?資料與方法

1.1資料來(lái)源。采用醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取我院2019年度麻醉藥品與第一類精神藥品使用數(shù)據(jù)。

1.2方法。采用WHO推薦的限定日劑量（DDD），而藥品DDD值參考藥品說(shuō)明書，推薦成人劑量，用藥頻度（DDDs）為該藥年銷售總量與該藥的DDD值之比，DDDs越大，說(shuō)明使用頻率高，（DDDc）限定日費(fèi)用為該藥銷售總金額與該藥的用藥頻度之比，DDDc越大，藥物平均日費(fèi)用越高，DDDc代表該藥總價(jià)格水平。B/A是銷售總金額與該藥用藥頻度排序之比，B/A小于1，藥價(jià)偏高，患者接受低，B/A越接近1，表明經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益同步性越好，用藥越合理，B/A大于1，則表示其藥的藥價(jià)較低或使用頻率較高。其中羥考酮片劑B/A值小于1，說(shuō)明該藥價(jià)偏高，患者接受程度低，嗎啡片和嗎啡緩釋B/A明顯大于1，?說(shuō)明兩藥用藥頻率較高。

2?結(jié)果

2019年我院麻醉藥品和第一類精神藥品使用情況。

3?討論

3.1?麻醉藥品和第一類精神藥品總體使用情況，2019年我院腫瘤和癌癥病人住院增加，阿片類止痛藥物用量明顯增多，嗎啡緩釋片，嗎啡片，用量靠前，B/A均大于1，用藥頻率較高;羥考酮片劑B/A小于1，藥價(jià)略高，患者接受程度略低;2019年度我院手術(shù)病人也是日益增加，鹽酸舒芬太尼用量較大，銷售金額和構(gòu)成比靠前，B/A小于1，藥價(jià)偏高，患者接受度低;鹽酸哌替啶注射液B/A等于1說(shuō)明經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益同步性最好。

3.2醫(yī)院常用麻醉藥品分析

3.2.1瑞芬太尼和舒芬太尼，使用全身誘導(dǎo)麻醉和全麻中維持鎮(zhèn)痛，特點(diǎn)是起效快，維持時(shí)間短，且長(zhǎng)時(shí)間輸注體內(nèi)無(wú)蓄積藥物，是復(fù)合全麻的理想藥物。舒芬太尼適用于氣管插管，可作為復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛藥，全身麻醉的麻醉誘導(dǎo)者聯(lián)合適用在全身麻醉中具有控制血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果好，可以維持良好的深度麻醉，減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。

3.2.2嗎啡，阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用明顯。WHO將嗎啡作為衡量一個(gè)國(guó)家癌痛疼痛改善的重要指標(biāo)，鹽酸嗎啡注射液可用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，麻醉和術(shù)前給藥，但易成癮，硫酸嗎啡緩釋片血藥濃度達(dá)峰時(shí)間長(zhǎng)，峰濃度低，無(wú)需中途換藥，嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道少，其無(wú)“天花板效應(yīng)”，已成為癌痛患者重要選擇。我院接收癌癥姑息治療患者較多，嗎啡類鎮(zhèn)痛藥銷量靠前。

3.2.3磷酸可待因，重度疼痛治療的代表藥，鎮(zhèn)痛效果好，符合口服給藥原則，另其具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，可明顯減輕肺癌患者干咳癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，價(jià)格便宜，?效比較高。

3.2.4羥考酮?阿片類受體激動(dòng)劑，緩解持續(xù)的中到重度疼痛，必須整片吞服，如果掰開(kāi)，嚼碎或研磨藥片會(huì)導(dǎo)致羥考酮的快速釋放與潛在致死量的吸收。這類藥物存在誤用，濫用，流弊的風(fēng)險(xiǎn)。主要的不良反應(yīng)是呼吸抑制，對(duì)患者有顯著嚴(yán)重慢性阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病患者，以及呼吸儲(chǔ)備大量下降，缺氧，高碳酸血癥，呼吸抑制，及服用苯二氮卓類藥物患者謹(jǐn)慎使用。

3.2.5鹽酸哌替啶注射液?強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，各種劇痛，麻醉前給藥?？捎糜谌斯ざ吆蟿┡涑?。應(yīng)用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。因本品注射有神經(jīng)毒性，慢性重度的晚期癌癥患者病人不宜長(zhǎng)期使用本品。

綜上所述，我院麻醉藥品與第一類精神藥品的臨床使用符合《麻醉藥品臨床使用指導(dǎo)原則》，但需進(jìn)一步加強(qiáng)管理，還需要藥學(xué)專業(yè)人士給患者提供針對(duì)性的用藥咨詢服務(wù)，幫助患者正確掌握藥物的用量用法，樹(shù)立正確的麻醉藥品使用觀消除對(duì)阿片類藥物使用誤區(qū)，消除患者對(duì)阿片類藥物成癮性的恐懼，對(duì)疼痛不能良好控制的患者，告知麻醉藥品無(wú)天花板效應(yīng)，可按需給藥直至疼痛控制。醫(yī)院是麻醉藥品和精神藥品使用的重要場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照相關(guān)法律規(guī)定正確使用和管理，以滿足患者的治療需要，保證患者安全合理用藥，嚴(yán)格管控加強(qiáng)處方審核工作，防止該類藥物濫用流失。

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