不可忽視，慢阻肺的十三個并發(fā)癥！

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0005-01

我們要警惕慢阻肺的并發(fā)癥，首先要認識慢阻肺。從概念上來看，慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其最顯著的特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限。慢阻肺雖然是存在于肺部的疾病，但它可通過多種方式影響其他組織和器官，引起全身性反應。

從發(fā)病原因來看，慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫關系十分密切，當患有慢性支氣管炎和肺氣腫疾病的患者經(jīng)過肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有持續(xù)氣流受限時，就可以診斷為慢阻肺。

當然，慢阻肺的病因有多種，近年來，經(jīng)研究表明α1-抗胰蛋白酶缺乏、吸煙，職業(yè)暴露等因素都對慢阻肺的發(fā)生有重要影響。除此之外，還有多種因素有待進一步研究證實。在這些病因中，吸煙對慢阻肺發(fā)病有著重要影響，可以說，是目前公認的最重要病因，吸二手煙對呼吸道和慢阻肺也有重要的影響。

那么，慢阻肺對各組織和器官都有怎樣的影響呢？我們可以從以下十三個方面來認識慢阻肺的并發(fā)癥，警惕它們的發(fā)生。

1?慢阻肺與自發(fā)性氣胸

在慢阻肺的病因介紹中提到，肺氣腫與慢阻肺的關系密切。自發(fā)性氣胸正是由于肺氣腫發(fā)展而來。肺中含有有氣體的肺大皰，當患者用力咳嗽或屏氣時，肺大皰就會破裂，引起突發(fā)的呼吸困難，患側(cè)刀割樣疼痛，并且會出現(xiàn)明顯的體征，患側(cè)叩診為鼓音。

如果慢阻肺患者出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難時，一定不能忽視自發(fā)性氣胸！

2?慢阻肺與慢性呼吸衰竭

慢阻肺病程較長，在慢阻肺的發(fā)展過程中，肺功能逐漸下降。慢性呼吸衰竭發(fā)生在肺部呼吸功能嚴重受損的情況下，癥狀明顯，顯著表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留，引發(fā)低氧血癥和或高碳酸血癥。在這種情況下，患者極易喘憋，往往需要呼吸機支持。

3?慢阻肺與右心衰竭

慢阻肺的呼吸功能下降，還可造成肺部血管病變，比如缺氧導致的肺動脈痙攣、血管重塑，肺血管床也會隨之減少，進一步導致肺動脈高壓，造成右心室負荷加重，最終右心室由于高壓及缺氧而肥厚擴大，造成右心衰竭。

4?慢阻肺與慢性肺源性心臟病

我們已經(jīng)知道，慢阻肺可導致右心衰竭，而慢性肺源性心臟病并不僅僅是右心功能不全，還包括左心室功能下降和冠心病。

由于缺氧及二氧化碳潴留，對心臟的供氧減少，心臟所需血量增多，而心室功能不全又加劇了心臟本身的供血不足，血液流動緩慢，促進冠狀動脈粥樣硬化和血栓的形成，嚴重者可致心肌梗死。

5?慢阻肺與肺性腦病

肺性腦病的發(fā)生也與缺氧和二氧化碳潴留相關，缺氧和二氧化碳潴留可導致耗氧的鈉泵轉(zhuǎn)運障礙，引起酸中毒，從而導致腦血管的通透性增大、顱內(nèi)壓升高。肺性腦病是慢阻肺的嚴重并發(fā)癥，致死率極高，肺性腦病患者會出現(xiàn)腦水腫，導致精神和行為發(fā)生改變。

6?慢阻肺與胃潰瘍

慢阻肺與肺心病與胃潰瘍的發(fā)生有一定關聯(lián)，但其發(fā)病機制并不明確，目前，初步認為此種胃潰瘍是由慢阻肺引發(fā)的應激性潰瘍，嚴重者可導致上消化道大出血，患者出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。

7?慢阻肺與肝、腎衰竭

我們已經(jīng)知道，慢阻肺可導致右心功能不全，而右心衰竭可導致肝、腎血供不足，同樣也會導致肝、腎缺氧，從而使這兩種器官功能降低，肝、腎細胞萎縮壞死，引起電解質(zhì)紊亂等情況。

8?慢阻肺與感染

慢阻肺患者出現(xiàn)感染，與糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素的大量應用有關。這些藥物的應用可使患者體內(nèi)菌群失調(diào)，結(jié)核桿菌、真菌等細菌都會對患者造成威脅，導致重癥感染患者全身多種器官衰竭。此外，機械通氣也會引發(fā)慢阻肺患者的感染。

9?慢阻肺與睡眠呼吸障礙

慢阻肺患者清醒狀態(tài)下呼吸功能不足，在睡眠時，通氣不足的情況進一步加重，睡眠時，患者的動脈血氧分壓可不足正常人的一半。在這種情況下，患者可能因通氣不足多次清醒，導致患者睡眠質(zhì)量較差，精神不足，不利于后續(xù)治療和恢復。

10?慢阻肺與代謝

慢阻肺患者可通過多種因素影響代謝，慢阻肺患者肺功能不全，多器官缺氧、二氧化碳潴留，影響多種細胞的能量代謝，甚至對動脈粥樣硬化的形成也有很大作用。長期服用大量糖皮質(zhì)激素可導致一系列副作用，比如骨質(zhì)疏松等。

11?慢阻肺與繼發(fā)性紅細胞增多癥

慢阻肺病人因長期慢性缺氧，促紅細胞生成素合成較多，使紅細胞合成增多，血液粘稠度增加，導致繼發(fā)性紅細胞增多癥。

12?慢阻肺與營養(yǎng)不良

慢阻肺患者行動困難，甚至長期臥床輔助機械通氣，這樣一來，患者進食明顯減少，長期少量進食可導致患者營養(yǎng)不良，全身肌肉萎縮，加重患者不良情緒，不利于患者恢復。

13?慢阻肺與心理障礙

慢阻肺是一種波及全身的疾病，因此患者身體狀況較差，同時，患者對疾病有恐懼的心理，這些情況在一方面往往會導致患者出現(xiàn)抑郁、焦躁的心理問題，在另一方面又能反過來進一步影響患者的身體狀況，最終導致患者的生活質(zhì)量明顯下降。

總結(jié)以上所述，慢阻肺會造成咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難這一系列癥狀，不能忽視的是，在慢阻肺的晚期，慢阻肺可影響全身各個器官和組織，常有體重和精神異常，引起多器官衰竭，合并重癥感染。可以說，慢阻肺是引起多發(fā)病的常見肺部疾病，病死率較高。

在我們的日常生活中，我們要警惕這些并發(fā)癥，同時，還要進行積極預防，養(yǎng)成良好的生活習慣，比如按醫(yī)囑服藥、戒煙、適當鍛煉等。除此之外，還要注意保暖，防止感冒，如果慢阻肺癥狀明顯，咳嗽頻繁，應及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

作者簡介：

杜美達（1983-）女，漢，四川，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科學。