彩色多普勒超聲診斷肝硬化的臨床價(jià)值

李 翠，劉文文，劉 靜

（1 濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 251400）

（2 濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)回河街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 濟(jì)南 251400）

肝硬化作為醫(yī)院消化科臨床上較為常見的疾病類型，本質(zhì)上屬于一種慢性進(jìn)行性肝病，主要是由一種或者多種病因反復(fù)且長(zhǎng)期作用下所形成的彌漫性肝損害[1]。肝硬化的發(fā)病原因較多，其常見病因可分為：酒精中毒、循環(huán)障礙、病毒性肝炎、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、工業(yè)污染、膽汁淤積、血吸蟲病等[2]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，多數(shù)肝硬化患者會(huì)表現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)變化、門靜脈管徑增大及肝臟組織形態(tài)學(xué)變化等典型特征性變化，這些指標(biāo)同時(shí)也是肝硬化診斷指標(biāo)[3]。在臨床診斷中，以彩色多普勒檢查最為常見。本研究對(duì)不同群體的彩超檢查結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討彩超在肝硬化中的臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集時(shí)間段為2018 年4 月—2019 年5 月內(nèi)于我院接受檢查的肝硬化患者150 例，將其設(shè)為觀察組；選取同期內(nèi)接受診斷的150 例健康受檢者設(shè)為對(duì)照組。其中觀察組男性88 例，女性62 例，年齡為33 ～71 歲，平均年齡為（48.29±5.37）歲；對(duì)照組男性91 例，女性59 例，年齡為35 ～70 歲，平均年齡為（47.53±5.41）歲。其中觀察組患者可分為：充血性肝硬化29 例、血吸蟲性肝硬化21 例、酒精性肝硬化31 例、病毒感染性肝硬化69 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病理學(xué)檢查后可確診為肝硬化；②以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他類型的嚴(yán)重臟器疾病；②精神異常或有精神疾病史。經(jīng)過對(duì)比后，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受檢者均需接受彩色多普勒超聲檢查，所采用的設(shè)備飛利浦PHILIPS iE Elite 彩色多普勒超聲診斷儀，以3.5MHz 作為探討頻率；對(duì)所有受檢者的肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)、脾臟大小、肝臟輪廓變化情況、腹囊壁變化情況及腹腔積液情況進(jìn)行詳細(xì)觀察并記錄。對(duì)于受檢者的門靜脈管徑、血流流速峰值（Vmax）及平均速度（Vmean）等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，使取樣部位置于血管中央處，血流與聲束方向的夾角需＜60°。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用軟件SPSS23.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以t和（±s）來檢驗(yàn)計(jì)量資料，以卡方和（%）來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組門靜脈管徑、血流流速峰值與平均速度對(duì)比情況

經(jīng)過對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)相較于對(duì)照組，觀察組門靜脈管徑、血流流速峰值及平均速度差異顯著，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 觀察組與對(duì)照組門靜脈管徑、血流流速峰值與平均速度對(duì)比情況（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組門靜脈管徑、血流流速峰值與平均速度對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù) Vmax（cm/s）Vmean（cm/s）門靜脈管徑（cm）觀察組 150 12.27±2.67 11.47±2.65 1.88±0.61對(duì)照組 150 19.23±4.55 17.14±4.08 1.03±0.33 t/ 16.158 14.273 15.010 P/ 0.001 0.001 0.001

2.2 觀察組患者肝臟組織形態(tài)的特征性變化

本次研究中所有150 例肝硬化患者均接受二維超聲檢查，其中有79 例存在肝臟輪廓鋸齒狀變化情況，其總占比為52.7%；有71 例存在肝臟實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗情況，其總占比為47.3%；有92 例存在脾大情況，其總占比為61.3%；有88 例存在膽囊壁增厚情況，其總占比為58.7%；有66例存在腹腔積液情況，其總占比為44.0%。（1）29 例為充血性肝硬化，其圖像特點(diǎn)表現(xiàn)為：體積變化不顯著，回聲強(qiáng)度逐漸增大，存在光帶情況。（2）21 例為血吸蟲性肝硬化，其圖像特點(diǎn)表現(xiàn)為：血管顯示模糊，且分布不均勻，其回聲可呈現(xiàn)網(wǎng)狀，且分布不均勻，其結(jié)構(gòu)紊亂且回聲強(qiáng)度變化程度較大，脾臟體積與肝臟左葉體積呈現(xiàn)明顯增大情況。（3）31 例為酒精性肝硬化，其圖像特點(diǎn)表現(xiàn)為：血管顯示模糊，且分布不均勻，血管參差不齊且回聲結(jié)構(gòu)紊亂，其分布同樣不均勻，還可呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣改變，可能存在腹腔積液情況。（4）69 例為病毒感染性肝硬化，其圖像特點(diǎn)表現(xiàn)為：體積變化不顯著，肝臟左葉體積可能存在變大情況，其回聲強(qiáng)度增大，肝臟實(shí)質(zhì)性光點(diǎn)增粗。

3 討論

肝硬化在臨床上較為常見，可根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)分為代償期與失代償期，當(dāng)該疾病處于早期階段時(shí)，由于肝臟的代償功能較為完整，因此臨床癥狀輕微且無典型性癥狀表現(xiàn)[4]。但當(dāng)該疾病發(fā)展至后期階段時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)為門脈高壓與肝功能損害，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)受累情況，當(dāng)患者處于晚期階段時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其并發(fā)癥可包括：腹水、上消化道出血、繼發(fā)性感染、癌變、肝性腦病、脾功能亢進(jìn)等[5]。近些年來，我國肝硬化發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中病毒感染性肝硬化最為常見。對(duì)于肝硬化患者的早期有效診斷具有重要意義。

隨著我國彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，該檢查方法開始廣泛應(yīng)用于臨床中。彩色多普勒超聲檢查主要是通過對(duì)超聲波指向性與光相似物理特性的充分利用，當(dāng)超聲波所發(fā)射回聲后，使用二維超聲顯像技術(shù)對(duì)超聲波所發(fā)射的回聲進(jìn)行收集與處理，使得體內(nèi)結(jié)構(gòu)得以完整且直觀展現(xiàn)于屏幕上，因此該檢查方法具備圖像清晰直觀、操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)[6]。本次研究根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化情況、門靜脈管徑、肝臟組織形態(tài)特征性改變作為診斷指標(biāo)，能夠?yàn)楦斡不R床診斷與后續(xù)治療提供重要參考依據(jù)。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，其體內(nèi)門靜脈管徑會(huì)出現(xiàn)明顯增大情況，其中血流流速出現(xiàn)明顯降低情況，其原因就在于肝硬化患者的肝臟內(nèi)部纖維組織與假小葉對(duì)門靜脈造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致門靜脈的管徑增大，阻力增大。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者的門靜脈管徑、血流流速峰值及平均速度差異顯著，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在肝硬化臨床診斷中，可通過彩色多普勒超聲進(jìn)行有效診斷，該檢查方法不僅能夠詳細(xì)顯示門靜脈管徑與肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化情況，還能夠?yàn)榕R床診斷與治療提供重要參考依據(jù)，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。