256 層螺旋CT 進(jìn)行下肢靜脈檢查的方法及護(hù)理體會(huì)

韓愛(ài)花

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000）

本研究是對(duì)256 層螺旋CT 雙下肢靜脈CTV 檢查的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和最佳掃描方法的初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了2018 在我院接受雙下肢靜脈CTV 成像的70例患者。男42 例，女28 例，30 ～70 歲，平均年齡48±15.35 歲。使用間接法造影的患者27 例，男16 例，女11 例，平均年齡47±12.3 歲，使用直接法造影的患者43 例，男性27 例，女性16 例，平均年齡49±15.3 歲，兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 設(shè)備及參數(shù)

采用philips256層螺旋CT，原始層厚1mm，間隔0.8mm。球管電壓：120kV，球管電流：280mAs，等滲非離子型碘對(duì)比劑造影劑濃度370mg/ml。

1.3 方法

1.3.1 成像方法 直接成像：150ml 生理鹽水稀釋30ml 造影劑，并使用雙管高壓注射器通過(guò)足背側(cè)靜脈的雙側(cè)或一側(cè)注射稀釋的造影劑。注射總量為150ml，速率為1.5ml/s，注射后70s 秒開(kāi)始從脊椎到腳底掃描。受影響肢體的足背靜脈連接到具有一次性靜脈輸液針的高壓注射器。在注射結(jié)束時(shí)，掃描結(jié)束。止血帶在掃描過(guò)程中系在踝關(guān)節(jié)的下緣，扎緊，以促進(jìn)藥物向深靜脈的的回流。扎上止血帶掃描下肢深靜脈、松開(kāi)撤離止血帶掃描下肢淺靜脈，掃描方向由近心端到遠(yuǎn)心端方向，掃描區(qū)域從腳尖到腰椎的第二椎體。間接成像：用雙筒高壓注射器注射碘造影劑120ml，以4ml/s，延遲出發(fā)150s，使用耐高壓留置針經(jīng)肘靜脈注入。掃描范圍是從腰椎2 ～4 椎體至腳底，并從腳的側(cè)面掃到頭部的一側(cè)。

1.3.2 碘對(duì)比劑的應(yīng)用 碘對(duì)比劑分為離子型，非離子型，高滲，等滲和低滲。由于近年來(lái)臨床研究和證明[6]，高滲離子型對(duì)比劑不良反應(yīng)居多，使用頻率降低。當(dāng)前臨床常用的含碘對(duì)比劑主要是非離子型和低滲非離子型對(duì)比劑，如碘海醇（歐蘇）、碘克沙醇、歐乃派克、碘必樂(lè)等等[7]。但是，非離子型碘對(duì)比劑并非完全安全，使用中同樣有相對(duì)和絕對(duì)禁忌癥?；加袊?yán)重的心衰，腎衰，肝腎功能不全，嚴(yán)重高血壓，以及糖尿病服用二甲雙胍的患者等均應(yīng)慎用或禁用。嚴(yán)重的甲亢以及T3，T4，TSH 值不正常者絕對(duì)禁忌使用含碘造影劑，緊急情況下在注射完后應(yīng)立即進(jìn)行抗甲亢治療。

在下肢靜脈CTV 中使用碘造影劑之前，護(hù)士應(yīng)告知患者禁忌癥，適應(yīng)癥，可能的不良反應(yīng)和注射碘對(duì)比劑的各種預(yù)防措施[8]。應(yīng)合理掌握造影劑用量，注意兩次以及多次注射間隔時(shí)間，造影劑注射前讓患者以及家屬簽署增強(qiáng)知情同意書。采用足背靜脈注射的直接法，使用高壓注射器直接將生理鹽水稀釋后的碘對(duì)比劑注入，用于下肢靜脈CT 的檢查時(shí)可能有偽影的產(chǎn)生，呈放射狀，不能達(dá)到理想的結(jié)果，同樣容易誤診和漏診。碘濃度過(guò)高容易產(chǎn)生線狀偽影，碘濃度過(guò)低，血管顯影不佳，無(wú)法診斷。所以，在下肢靜脈經(jīng)足背靜脈直接成像中，應(yīng)降低注射速度，造影劑粘度。經(jīng)肘靜脈注射，下肢靜脈間接成像中碘對(duì)比劑到達(dá)監(jiān)測(cè)部位之前完成稀釋，一般不會(huì)產(chǎn)生偽影。由于下肢CTV 要求觀察深淺靜脈，因此要求經(jīng)足背靜脈注射的碘對(duì)比劑濃度不宜太高，研究表明，非離子型碘對(duì)比劑粘度和溫度成反比，當(dāng)溫度升到37℃時(shí)，粘度降低約30%-50%[9]，因此需要給予造影劑加熱，降低濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS10 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

直接法檢查患者43 例，由于患者血管原因選擇間接法檢查27 例，間接法成像患者CT 圖像優(yōu)良率為74.1%；直接法成像CT 圖像優(yōu)良率為86.0%，直接法成像質(zhì)量高于間接法（P＜0.05），研究結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 直接法和間接法成像質(zhì)量比較（n，%）

3 討論

對(duì)于使用256 層螺旋CT 檢查下肢CTV 的檢查，為了滿足臨床診斷，提高圖像質(zhì)量，護(hù)師應(yīng)根據(jù)患者血管情況正確選擇檢查方法，合理規(guī)范應(yīng)用碘造對(duì)比劑，掌握檢查所需造影劑的最合適的濃度劑量，注射速度等。下肢CTV經(jīng)肘靜脈注入的間接法是將對(duì)比劑和生理鹽水通過(guò)體循環(huán)由近心端向遠(yuǎn)心端發(fā)展有利于顯示血栓的長(zhǎng)度范圍，血管壁會(huì)強(qiáng)化，但延遲時(shí)間不好把握，往往效果不太理想，這也與本研究結(jié)果相符合，本研究結(jié)果顯示間接法CT 成像的質(zhì)量低于直接法。因此，為了做出滿意的下肢靜脈血管影像圖像，出色完成下肢靜脈成像檢查，為患者提供專業(yè)周到的護(hù)理檢查服務(wù)顯得尤為重要。