經(jīng)陰道彩超早期診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠（CSP）的臨床價(jià)值

文慶梅

（貴州省福泉市人民醫(yī)院 貴州 福泉 550500）

子宮瘢痕妊娠作為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的急劇上升，導(dǎo)致本病的發(fā)生率也呈明顯上升趨勢，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵著床于子宮下段切口瘢痕處，是一種特殊類型的異位妊娠[1]，可引起子宮破裂、前置胎盤，胎盤植入、盲目清宮后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此早期診斷并及時(shí)治療至關(guān)重要[2]。本研究通過經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超兩種檢查方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠（CSP）進(jìn)行診斷，對比相關(guān)結(jié)果驗(yàn)證其診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

以2017 年12 月—2019 年12 月期間我院收治的15 例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者為研究對象，分別進(jìn)行腹部彩超檢查和陰道彩超檢查?；颊吣挲g區(qū)間為25 歲～43 歲，平均年齡（31.54±4.18）歲；剖宮產(chǎn)術(shù)后至本次妊娠間隔時(shí)間區(qū)間為1 年～5 年，平均間隔（3.30±1.16）年；孕次區(qū)間為2 次～4 次，平均孕次（2.95±0.62）次；停經(jīng)時(shí)間區(qū)間為38d ～66d，平均時(shí)間（51.38±11.34）d，研究對象資料經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究均經(jīng)患者知情且同意后進(jìn)行，相關(guān)實(shí)驗(yàn)方案已上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。

1.2 診斷方法

對患者使用深圳開立公司生產(chǎn)的S8Exp 彩色多普勒超聲診斷儀行腹部彩超檢查，探頭頻率為3.5MHz。腹部彩超檢查前患者需大量飲水，待膀胱充盈良好后平躺于檢查床上，充分暴露檢查部位使用腹部探頭對患者子宮、雙附件及盆腔等進(jìn)行常規(guī)掃查，尤其是子宮下段峽部切口位置，觀察妊娠囊著床的位置、與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系、妊娠物的大小、回聲、內(nèi)部及周邊血流情況、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）等并進(jìn)行測量。

患者行腹部彩超檢查后行陰道彩超檢查，囑患者排空膀胱，取截石位，使用相同儀器，陰道探頭頻率為5.0 ～7.0MHz。使用避孕套套住陰道探頭置于患者陰道側(cè)壁或后穹隆進(jìn)行檢查，觀察內(nèi)容包括瘢痕組織的情況，孕囊與瘢痕組織的關(guān)系，孕囊內(nèi)有無卵黃囊回聲，孕囊周邊血流情況以及孕囊與膀胱、宮腔、宮頸管等之間的關(guān)系，測量切口肌層厚度。

1.3 診斷指標(biāo)

收集患者兩次彩超診斷結(jié)果數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行分析驗(yàn)證不同檢查方式對診斷效果的影響，同時(shí)于患者后期治療后與其癥狀結(jié)果相對比，確認(rèn)誤診率及診斷準(zhǔn)確率。

CSP 分型標(biāo)準(zhǔn)：①I 型：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，肌層厚度＞3mm；②II 型：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，肌層厚度≤3mm；③III 型：妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層并向膀胱方向外凸，宮腔及子宮頸管空虛，妊娠囊與膀胱間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失，肌層厚度≤3mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用IBM SPSS Statistics 23.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)單位以（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 證明數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者彩超診斷結(jié)果

患者行陰道彩超檢查診斷結(jié)果顯示I 型9 例，II 型3例，III 型3 例；行腹部彩超診斷結(jié)果顯示I 型11 例，II 型2 例，III 型2 例，分型數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 研究組和對照組患者彩超診斷結(jié)果分析（n，%）

2.2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率分析

患者經(jīng)后期治療證實(shí)存在I 型9 例，II 型4 例，III型2 例，對照研究組及對照組診斷結(jié)果可得出其診斷準(zhǔn)確率。其中研究組誤診2 例，對照組誤診4 例，研究組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照組，且誤診率更低，組間數(shù)據(jù)差異具有可比性（P＜0.05），詳見表2。

表2 研究組和對照組患者診斷準(zhǔn)確率分析[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠（CSP）是指妊娠囊種植于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕處，是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠，僅發(fā)生于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦且發(fā)生率較低[3]。近年來呈明顯上升趨勢，早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，對本病認(rèn)識(shí)不充分時(shí)易漏診、誤診，從而導(dǎo)致子宮破裂、盲目清宮后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是III 型CSP 繼續(xù)妊娠，可能發(fā)生子宮破裂，危及患者生命，因此，早期診斷和正確處理至關(guān)重要，超聲檢查子宮瘢痕妊娠有兩種檢查方法，即經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超。

腹部彩超是使用彩色多普勒超聲對患者子宮、附件進(jìn)行掃查，內(nèi)容包括孕囊著床的位置、孕囊與剖宮產(chǎn)切口、宮腔及宮頸的關(guān)系，孕囊的大小、形態(tài)、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度等。陰道彩超采用的是相同儀器頻率更高的探頭置于患者陰道后穹窿或側(cè)壁進(jìn)行檢查，不受肥胖、腸氣及膀胱充盈程度的影響，圖像清晰度好，可以更好的顯示孕囊和剖宮產(chǎn)切口、宮腔及宮頸的關(guān)系，瘢痕部位妊娠囊的微小結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測量瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度，檢測妊娠囊與周圍肌層的血流情況[4]，本研究對我院剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者分別行陰道彩超及腹部彩超檢查，結(jié)果顯示研究組的診斷準(zhǔn)確率較對照組高，誤診率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰超彩超對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠（CSP）的分型及診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹彩超，在瘢痕妊娠的診斷中，孕囊和剖宮產(chǎn)切口、宮腔及宮頸的關(guān)系是關(guān)鍵，陰道彩超能更好的顯示它們之間的關(guān)系，漏診和誤診率更低，在臨床中值得推廣應(yīng)用。