Bending 位腰椎仰臥側(cè)屈加壓位片評(píng)估青少年脊柱側(cè)凸脊柱柔韌性的價(jià)值

豐金嶺，屈章龍（通訊作者）

（徐州市中心醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

青少年脊柱側(cè)凸（AIS）是青少年和兒童群體中的常見(jiàn)疾病，臨床針對(duì)該病多采用矯形手術(shù)治療，其原理是通過(guò)融合較短脊柱節(jié)段矯正患兒畸形，從而使其軀干的冠狀面和矢狀面平衡[1]。柔韌性是評(píng)價(jià)矯形手術(shù)效果的重要指標(biāo)，臨床上常采用仰臥側(cè)屈位片評(píng)估該指標(biāo)，但由于矯形力不穩(wěn)定、患兒不配合、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)較少等原因，柔韌性評(píng)估結(jié)果的有效性和可信度往往較低[2]。為此，本研究提出采用Bending 位腰椎仰臥側(cè)屈加壓位片評(píng)估脊柱柔韌性，并以我院患兒為例開(kāi)展了相應(yīng)實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)有匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 資料

以我院2016 年8 月—2019 年8 月期間收治的行矯形治療的28 例AIS 患兒為研究對(duì)象，年齡10 ～15 歲，平均（13.24±2.61）歲。設(shè)備與儀器：GE FEITIAN6000X 線機(jī)及配套DR 數(shù)字成像設(shè)備（美國(guó)GE 公司）；富士數(shù)字激光相機(jī)DRYPIX5000；自制支點(diǎn)加壓輔助裝置。

1.2 方法

攝影方法：①全脊柱站立正位片：患兒雙腳并攏立于全脊柱成像架前，雙手自然垂放，以正常站立體位攝片；②仰臥側(cè)屈位片：患兒取仰臥位，最大限度向左、右彎曲，以一側(cè)肋骨接觸骨盆為佳；③Bending 位腰椎仰臥側(cè)屈加壓位片：患兒取仰臥位，于放射診斷臺(tái)邊緣固定支點(diǎn)，保證支點(diǎn)與患兒脊柱側(cè)凸凸起點(diǎn)對(duì)齊，患兒家屬立于支點(diǎn)對(duì)側(cè)，兩手同時(shí)平推患兒肩部和膝部，至最大程度時(shí)攝片，如圖1。

1.3 研究指標(biāo)

Cobb 角為脊柱病變部位上下兩端最傾斜椎體之間斜面的夾角；手術(shù)矯正率=（術(shù)前Cobb 角-術(shù)后Cobb 角）/術(shù)前Cobb 角×100%；柔韌性=（術(shù)前Cobb 角-檢測(cè)所得Cobb 角）/術(shù)前Cobb 角×100%；矯正指數(shù)=手術(shù)矯正率/柔韌性×100%，矯正指數(shù)越接近100%，代表脊柱柔韌性的評(píng)估準(zhǔn)確性越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量單位資料采用IBM SPSS Statistics 22.0 軟件分析，以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 本組患兒手術(shù)矯正率分析

本組患兒行全脊柱站立正位X 片檢查，結(jié)果顯示患兒術(shù)前Cobb 角（51.17±11.26）°，術(shù)后Cobb 角（13.64±2.69）°，手術(shù)矯正率為（73.34±4.29）。

2.2 兩種體位評(píng)估效果分析

Bending 位腰椎仰臥側(cè)屈加壓位片檢測(cè)的Cobb 角明顯小于腰椎仰臥側(cè)屈位片，柔韌性更高，數(shù)據(jù)差異具有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩種體位評(píng)估效果對(duì)比（±s）

表1 兩種體位評(píng)估效果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) Cobb 角（°） 柔韌性（%）Bending 位腰椎仰臥側(cè)屈加壓位28 15.76±2.74 69.20±6.15腰椎仰臥側(cè)屈位 28 22.46±2.29 56.11±6.37 t/9.928 7.823 P /0.001 0.001

2.3 兩種體位評(píng)估準(zhǔn)確性分析

Bending 位腰椎仰臥側(cè)屈加壓位的矯正指數(shù)顯著高于腰椎仰臥側(cè)屈位片，數(shù)據(jù)差異具有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩種體位評(píng)估準(zhǔn)確性對(duì)比（±s）

表2 兩種體位評(píng)估準(zhǔn)確性對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 矯正指數(shù)（%）Bending 位腰椎仰臥側(cè)屈加壓位 28 95.67±4.24腰椎仰臥側(cè)屈位 28 76.51±5.08 t/15.322 P/0.001

3 討論

AIS 是可因高低肩、長(zhǎng)短腿、扁平足、骨盆側(cè)傾、胸旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱等異常生物力學(xué)因素所引發(fā)骨科疾病，該病會(huì)導(dǎo)致患兒身體變形，生長(zhǎng)發(fā)育受損，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)心肺功能受損、癱瘓，對(duì)患兒身心健康影響極大[4]。

臨床常采用矯形手術(shù)治療AIS，而脊柱柔韌性是評(píng)價(jià)矯形效果的關(guān)鍵指標(biāo)。腰椎仰臥側(cè)屈位是評(píng)估脊柱柔韌性的首選方法，其安全、簡(jiǎn)單的特性得到諸多學(xué)者的廣泛認(rèn)可，需要注意的是，腰椎仰臥側(cè)屈位片要想達(dá)到最佳的評(píng)估效果，常需要患兒肋骨觸及同側(cè)骨盆，但患兒往往無(wú)法自主達(dá)成這一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致柔韌性的評(píng)估效果大大降低。

為此，本研究提出采用Bending 位腰椎仰臥側(cè)屈加壓位片檢測(cè)，其通過(guò)設(shè)立支點(diǎn)，與患兒側(cè)凸點(diǎn)緊密貼合，從而固定患兒肢體，患兒家屬即可全力平推患兒肩部及膝部以幫助其達(dá)成最佳體位[5]。本研究結(jié)果顯示，Bending 位腰椎仰臥側(cè)屈加壓位片檢測(cè)的Cobb 角明顯小于腰椎仰臥側(cè)屈位，且其柔韌性、矯正指數(shù)更高，數(shù)據(jù)差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，Bending 位腰椎仰臥側(cè)屈加壓位片可以有效評(píng)估AIS 患兒的脊柱柔韌性，臨床實(shí)際工作中可考慮使用該方法提高脊柱柔韌性的評(píng)估效果，為后續(xù)診療工作開(kāi)展提供依據(jù)。